護(hù)理本科生溝通能力的影響因素分析

李 玲，仝 旭

(1．浙江樹(shù)人大學(xué)；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310015)

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020)》中指出要加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)和護(hù)患溝通能力(clinical communication ability，CCA)培養(yǎng)［1]，為探索護(hù)生的臨床溝通能力的影響因素，以期為促進(jìn)護(hù)生的CCA能力的舉措提供借鑒，回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，心理彈性(resilience，RE)是個(gè)體面對(duì)困難的反彈能力，RE與CCA正相關(guān)［2]；而自我效能(self-efficacy，SE)是個(gè)體身心健康的重要預(yù)測(cè)變量［3]，SE與RE、CCA正相關(guān)［4-5]，因此假設(shè)1：護(hù)生的SE在RE與CCA中起中介作用。應(yīng)對(duì)方式(coping style，CS)是指?jìng)€(gè)體為了減輕或消除應(yīng)激狀態(tài)采取的認(rèn)知和行為努力［6]，積極的CS可以保護(hù)RE［7]，而提高RE又可促進(jìn)人際關(guān)系，因此假設(shè)2：護(hù)生的CS在RE與CCA中起中介作用。RE與自我管理效能正相關(guān)［8]；SE對(duì)CCA有預(yù)測(cè)作用［2]，SE高的個(gè)體傾向于選擇積極的CS［9]，PC與CCA正相關(guān)［10]，因此假設(shè)3：RE作用SE而影響個(gè)體的CS，最終影響CCA。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)選取2019年9月至12月就讀于某校2015—2018級(jí)的護(hù)理本科生。(2)自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：非本科護(hù)生。

(二)研究方法。

1.調(diào)查方法。(1)護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表［11]：由建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽(tīng)、確認(rèn)患者問(wèn)題、共同參與、傳遞有效信息和驗(yàn)證感受6個(gè)維度、28個(gè)條目構(gòu)成，采用Likert 4級(jí)計(jì)分，分值越高越滿意。(2)connor-davidson心理彈性量表中文版［12]：包括堅(jiān)韌、力量和樂(lè)觀3個(gè)維度，25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，得分越高則心理彈性越好。(3)一般自我效能感量表［13]：共10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分，得分越高說(shuō)明自信心越強(qiáng)。(4)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷［14]：由積極應(yīng)對(duì)(positive coping，PC)和消極應(yīng)對(duì)(negative coping，NC)兩個(gè)維度組成(20個(gè)條目)，采用0～3級(jí)評(píng)分，本次研究各量表Cronbach’ sα系數(shù)分別為0.798、0.927、0.885，PC和NC分別為0.918和0.896。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究采用Excel 2013、SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、相關(guān)分析、AMOS 24.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，探討SE、CS在RE與CCA之間的中介作用，采用偏差校正的Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

(一)護(hù)生臨床溝通能力及影響因素問(wèn)卷得分。

護(hù)生CCA為(75.31±7.02)分，RE為(62.25±13.09)分，PC為(1.91±0.52)分，NC為(1.37±0.58)分，SE為(2.70±0.47分)。

(二)護(hù)生CCA的影響因素的相關(guān)分析。

護(hù)生臨床溝通能力影響因素的相關(guān)分析見(jiàn)表1。

表1 護(hù)生臨床溝通能力影響因素的相關(guān)分析

(三)中介效應(yīng)的顯著性檢驗(yàn)。

根據(jù)假設(shè)模型，采用結(jié)構(gòu)方程模型分析技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)與假設(shè)模型的擬合程度進(jìn)行驗(yàn)證。在模型建構(gòu)過(guò)程中，建立以RE為自變量，以CCA為因變量，以SE、CS為中介變量的模型(χ2/df=2.114，CFI=0.985，NFI=0.972，RMSEA=0.049，P=0.000)，采用偏差校正非參數(shù)百分比Bootstrap(重復(fù)取樣2000次)檢驗(yàn)中介效應(yīng)，除RE-NC-CCA、RE-SE-CCA外，其余各條路徑對(duì)應(yīng)的置信區(qū)間均不包含0，驗(yàn)證了SE、CS在RE與CCA之間的部分中介作用，總效應(yīng)達(dá)到17%，RE-CCA、RE-SE-PC-CCA、RE-PC-CCA的效應(yīng)顯著，見(jiàn)表2。

表2 RE、SE、PC對(duì)CCA的效應(yīng)分析

三、討 論

本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)生CCA處于中等偏上水平，與武月［15]的研究結(jié)果一致，考慮所調(diào)查的護(hù)生多為90后獨(dú)生子女，在“6+1”家庭里受到足夠關(guān)愛(ài)，個(gè)性自信開(kāi)朗，在溝通方面呈現(xiàn)出了積極主動(dòng)的特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)RE甚至低于中專、大專護(hù)生的得分［16]。研究發(fā)現(xiàn)PC和NC得分均低于外科護(hù)士的研究結(jié)果［17]，但PC得分高于常模［18]，NC低于常模，且PC平均分高于NC平均分，考慮本次研究對(duì)象多為二本院校護(hù)理本科生，其自尊、自信和自我效能都比較高，加之校園里的人際關(guān)系或?qū)W習(xí)問(wèn)題不像臨床護(hù)士那般復(fù)雜、困難，因而她們多采用積極應(yīng)對(duì)方式去解決問(wèn)題。而SE得分與以往的研究結(jié)果相似［19]，其認(rèn)為在護(hù)患溝通困難時(shí)，SE低的護(hù)士易采取緘默回避的態(tài)度。因此，護(hù)生在溝通困難時(shí)，是迎難而上解決困難還是回避，很大程度取決于其SE，要想提高護(hù)生的溝通能力，也應(yīng)適當(dāng)提高其SE。

本研究發(fā)現(xiàn)SE與CCA正相關(guān)。且CCA與PC正相關(guān)，與NC負(fù)相關(guān)，說(shuō)明越是傾向于采取面對(duì)、自我控制、尋求支持、接受責(zé)任、有計(jì)劃解決以及積極回應(yīng)等PC方式，而棄用逃避、自責(zé)等NC方式，這在處理人際關(guān)系和矛盾沖突上具有積極意義，有利于人際溝通進(jìn)行。

本研究發(fā)現(xiàn)SE在RE與CCA中的間接中介效應(yīng)不顯著，先前假設(shè)1不成立，但證明RE與SE正相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)RE可在SE及心理一致感間起部分中介作用［20]，說(shuō)明即使間接中介效應(yīng)不顯著，但RE和SE依然能共同促進(jìn)個(gè)體的心理健康和解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)人際溝通。本研究還發(fā)現(xiàn)CS在RE與CCA中起到顯著的中介效應(yīng)，假設(shè)2成立，但PC的中介效應(yīng)量顯著高于NC，且PC呈現(xiàn)負(fù)向預(yù)測(cè)作用，說(shuō)明問(wèn)題解決等積極應(yīng)對(duì)方式忽略了情感交流，可能在樂(lè)觀，堅(jiān)強(qiáng)的心理彈性下某種程度上會(huì)阻礙溝通。當(dāng)人身處逆境或面對(duì)壓力時(shí)，高心理韌性個(gè)體更傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)策略以及擁有良好的人際關(guān)系［21]。本研究中，RE可以通過(guò)SE和CS的鏈?zhǔn)街薪閬?lái)影響CCA，假設(shè)3成立，且RE-SE-PC-CCA的預(yù)測(cè)效應(yīng)明顯高于其中NC的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)，因此說(shuō)明：RE越高的個(gè)體，其SE越強(qiáng)，遇到問(wèn)題或矛盾時(shí)趨向于采取PC，而回避NC，從而更積極地解決人際溝通存在的問(wèn)題，其CCA越強(qiáng)。

本研究為RE低下的大學(xué)生擺脫溝通障礙提供了支持依據(jù)。分別探討了SE、PC、NC在RE對(duì)CCA中的中介作用以及影響程度，對(duì)RE低下的個(gè)體，可從提高SE、增強(qiáng)PC、降低NC多方面入手。值得注意的是，本研究以一所院校護(hù)理本科生為被試，樣本來(lái)源單一，且采用自評(píng)式問(wèn)卷，缺乏客觀指標(biāo)，如果將結(jié)果推論到其他學(xué)校、專業(yè)和性別時(shí)需謹(jǐn)慎，日后將進(jìn)一步探討影響護(hù)生CCA的其他深層因素并積極探索干預(yù)的實(shí)證效果。