基于問卷調查的現(xiàn)代臨床醫(yī)學人才傳統(tǒng)醫(yī)學素養(yǎng)培養(yǎng)的探討

于 飛，蘇曉琳，孫小杰，聶品晶，陳蘇寧

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

在現(xiàn)代醫(yī)學越來越專科化的同時，醫(yī)生更重視理化檢查，而容易忽視病人作為一個有機整體在對抗疾病過程中所發(fā)揮的重要作用［1]。而在不斷面臨的未知疾病的挑戰(zhàn)中，傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢與魅力正逐漸顯現(xiàn)。日本、德國等國家都在醫(yī)學院校中開設了傳統(tǒng)醫(yī)學課程，以達到培養(yǎng)掌握傳統(tǒng)醫(yī)學理念與技術的新型醫(yī)學人才之目的［1]。推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調發(fā)展，在培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)藥人才的同時，培養(yǎng)具備傳統(tǒng)醫(yī)學素養(yǎng)的現(xiàn)代臨床醫(yī)學人才具有更重要的意義。

為了解目前我校醫(yī)學生對中醫(yī)學的認識及需求，提高中醫(yī)學教學質量，我們采用問卷調查的方式調查了中國醫(yī)科大學本科學生對中醫(yī)學的認識與需求。

一、對象與方法

(一)對象。

選取中國醫(yī)科大學2012級和2013級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制的學生為調查對象。所有班級教學計劃及教材一致，均為必修課。共發(fā)放調查問卷105份，收回101份，有效問卷101份。

(二)問卷設計及統(tǒng)計。

針對研究內容設計調查問卷，問題根據(jù)需要設計為封閉型和開放型，問卷調查分為對中醫(yī)的認識程度、課程開設的必要性、學習內容需求及其他4個模塊。其中，認識程度包括體驗與了解；學習需求包括教學內容、教學方法等；其他則包括學生基本信息及其他意見。問卷完成后，對結果進行統(tǒng)計分析，并對開放型問題進行整理歸納。

二、結果及分析

(一)醫(yī)學生對中醫(yī)有較高的認知程度。

調查顯示，101名學生中，79.2%的學生及/或其家人接觸過中醫(yī)中藥，16.8%的學生希望以后有機會嘗試中醫(yī)藥，只有4.0%的學生明確表示不會選擇中醫(yī)藥。對于與西醫(yī)相比中醫(yī)最顯著的特點，53.4%的學生認為中醫(yī)藥對于疑難雜癥有較好的療效；30.7%的學生認為中醫(yī)歷史悠久，經(jīng)過臨床驗證，是可以信任的；7.9%的學生認為中醫(yī)藥安全性高，副作用??；5.0%的學生認為中醫(yī)治療價格低廉；也有3.0%的學生認為中醫(yī)藥沒有任何優(yōu)點與優(yōu)勢。從統(tǒng)計結果來看，中醫(yī)藥的普及率及接受程度較高。大部分學生對中醫(yī)藥持正面的、肯定的態(tài)度的，只有極少部分學生持否定的、抵觸的態(tài)度。通過中醫(yī)學教學使對中醫(yī)感興趣的學生掌握基本的中醫(yī)理論知識及基本技能，培養(yǎng)其傳統(tǒng)醫(yī)學素養(yǎng)，使其成長為適應現(xiàn)代臨床工作的醫(yī)學人才；同時，提高對中醫(yī)持觀望態(tài)度的學生對中醫(yī)的認知程度；使對中醫(yī)持否定態(tài)度的學生能夠正確認識中醫(yī)，是中醫(yī)學教學的目的所在，也是難點所在。

(二)中醫(yī)學課程的開設是優(yōu)秀臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的必由之路，符合醫(yī)學生需求。

調查也顯示90%以上的學生認為中醫(yī)學課程的開設是有必要的；其中50.5%的學生認為非常必要，希望能夠學習中醫(yī)知識；40.6%的學生認為有必要；有4.9%的學生持無所謂的觀點；另有4.0%的學生認為完全沒有必要。中醫(yī)藥是五千多年中華文明的結晶，在人民健康事業(yè)中發(fā)揮著重要的作用。鴉片戰(zhàn)爭后，隨著西方文化及醫(yī)學進入中國，對傳統(tǒng)中醫(yī)藥產生了巨大影響，也受到了前所未有的威脅［2]。2016年國務院《中國的中醫(yī)藥》白皮書的發(fā)表，標志著中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，在這種大背景下，培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才的傳統(tǒng)醫(yī)學素養(yǎng)是非常必要的。在西醫(yī)院校開設中醫(yī)學課程是祖國醫(yī)學的繼承與發(fā)展需要［3]，更符合大多數(shù)臨床醫(yī)學生的需求。

(三)順應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展，調整教學內容，積極改革教學方法。

目前，我國西醫(yī)院校在臨床各專業(yè)本科教育中均開設了中醫(yī)學課程。據(jù)不完全統(tǒng)計，中醫(yī)學理論課課時數(shù)40至50學時不等。學生最感興趣的教學內容分別為養(yǎng)生、針灸、中藥，其次為方劑、藏象、診法及推拿等，見表1。而我們目前的授課內容以哲學思想開篇，中醫(yī)基礎理論為主，新版教材還包含中醫(yī)內科、婦科及腫瘤方面的內容。這就形成了大量的教學內容與明顯不足的授課時間之間的矛盾，以及教學內容與學生興趣之間的矛盾。這些矛盾使得已經(jīng)接受了兩至三年以上現(xiàn)代醫(yī)學教育的醫(yī)學生很難接受中醫(yī)學獨特的思維方式。

表1 本科學生對中醫(yī)學理論及實習課教學內容需求情況［n(%)]

因此，首先要調整教學內容，以中醫(yī)基本理論為基礎，重點講授中醫(yī)學基本知識，適當加入養(yǎng)生保健等內容，將疾病的治療內容作為選修內容。其次，從學生的興趣點入手，重在培養(yǎng)中醫(yī)學的整體觀念、辨證思維及治未病等獨特的理念，并將中醫(yī)人文、醫(yī)學道德等理念貫穿教學始終；再者，積極改革教學方法。調查顯示75.2%以上的學生認為應采取理論講授與臨床實踐并重的教學模式，25.7%的學生認為病例教學法更適合中醫(yī)學的學習。中醫(yī)學是一門實踐醫(yī)學，因此在基本理論的教學中應從自然界現(xiàn)象及生活與醫(yī)療實踐出發(fā)，將枯燥的基礎理論形象化、生活化、具體化，增加動手機會，去感受中醫(yī)藥、針灸的魅力，并彌補實習課時的不足。最后，積極開展微課、慕課等多種教學方式，將中醫(yī)學簡單易懂的內容留給學生，而課上重點講授難以理解、難以接受的不同于現(xiàn)代醫(yī)學的內容。

(四)重新定位中醫(yī)實習的教學目的，展現(xiàn)中醫(yī)魅力。

西醫(yī)院校中醫(yī)教學中存在的另一個矛盾是實踐醫(yī)學與實習時間之間的矛盾。中醫(yī)學的特殊性決定了“早臨床、多臨床、反復臨床”的必要性和重要性［4]，目前中醫(yī)實習課多在20%以下，有的專業(yè)不足10%，多數(shù)在4～10學時左右。這么短的實習課時達到“學會運用四診八鋼、理、法、方藥等中醫(yī)辨證施治技能及掌握針灸等操作技能”是不可能的。調查顯示，80.2%以上學生認為有必要開設實習課。對西醫(yī)院校學生來說，中醫(yī)實習課是他們接觸中醫(yī)、了解中醫(yī)的窗口。因此，我們認為西醫(yī)院校的中醫(yī)實習應定位于展示與體驗，展示中醫(yī)辨證論治的方法與流程，體驗中醫(yī)獨特的診療技術與方法，在實踐中感受中醫(yī)的魅力，其次才是知識技能的掌握。實習教學一定要靈活生動，要有別于理論課的講授方法，可以應用病例教學法、情景教學法、直觀演示法、練習法、現(xiàn)場教學法等，使實習課生動活潑，引人入勝，以達到教學目的。

三、結 語

中醫(yī)學植根于中國古代文化，受中國古代哲學的影響，主張“天人合一”，形成了以整體觀念、辨證論治為特點的醫(yī)學理論體系，意象思維是其獨特的思維方式。而西醫(yī)學起源于古希臘和羅馬，受同時代“天人相分”觀的影響，注重生命現(xiàn)象的客觀解釋，形成了以“從結構性病變認知疾病”為特點的醫(yī)學理論體系，其最具特色的思維方式是抽象思維［5-6]。然而隨著醫(yī)學的發(fā)展，人們越來越認識到中西醫(yī)結合的必要性與重要性。西醫(yī)院校應注重學生的傳統(tǒng)醫(yī)學素養(yǎng)培養(yǎng)，將中醫(yī)人文、醫(yī)學道德、整體觀念、辨證思維及治未病理念貫穿中醫(yī)教學始終，使學生了解中醫(yī)及中西醫(yī)結合的優(yōu)勢與特色，正確處理中西醫(yī)關系，對推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調發(fā)展有重要意義。