Mini-CEX聯(lián)合360度考核應(yīng)用于精神科實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的探索研究

鄭倆榮,張 明,陳敏華,關(guān)念紅

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生教育中的至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。在這個(gè)階段當(dāng)中，教師要指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生將各種醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等各種臨床能力，為學(xué)生步入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的考核評(píng)價(jià)方式，缺乏對(duì)學(xué)生醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等臨床能力的評(píng)估，不利于實(shí)習(xí)生的全面發(fā)展和培養(yǎng)。

迷你臨床演練評(píng)價(jià)量表(Mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)在傳統(tǒng)的(clinical evaluation exercise，CEX)的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)的一套兼具評(píng)價(jià)醫(yī)師臨床能力和教學(xué)功能的迷你臨床評(píng)價(jià)量表［1]。Mini-CEX評(píng)估的臨床能力，不僅包括病史采集、體格檢查、臨床判斷等基本臨床能力，還包括醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等臨床能力，基本涵蓋了醫(yī)生臨床能力的培養(yǎng)范疇［2]。目前，美國(guó)、英國(guó)、荷蘭等多個(gè)國(guó)家以及我國(guó)多所醫(yī)學(xué)院校都已將Mini-CEX應(yīng)用于住院醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)生等的考核和教學(xué)，并取得了較滿意的效果［3]。360度考核可以從多個(gè)維度對(duì)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

本研究初步探討了Mini-CEX聯(lián)合360度考核在精神科實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷能力培養(yǎng)中的作用。

一、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

將2016年5月至2017年4月期間分批進(jìn)入精神科實(shí)習(xí)的71名學(xué)生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每批學(xué)生4～5名，在精神科實(shí)習(xí)2周。實(shí)驗(yàn)組35名，對(duì)照組36名。兩組學(xué)生在性別、年齡等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)研究方法。

1.建立考核小組，對(duì)考核人員(帶教老師)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握Mini-CEX、360度考核的實(shí)施細(xì)則，并進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)分培訓(xùn)，以保證考核的規(guī)范化，保證考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分尺度的一致性。

2.實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)生在入科后的2天內(nèi)由帶教老師采用Mini-CEX進(jìn)行臨床能力評(píng)估，包括病史采集、精神/體格檢查、醫(yī)患溝通、臨床判斷、人文關(guān)懷、組織效能、整體表現(xiàn)共7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目從劣到優(yōu)為1～9分，分為未符要求(1～3分)、符合要求(4～6分)及表現(xiàn)優(yōu)異(7～9分)三個(gè)檔次，由帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)選擇相應(yīng)的分值，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷能力進(jìn)行評(píng)估，并提出反饋意見(jiàn)。對(duì)照組實(shí)習(xí)生不進(jìn)行Mini-CEX考核。在出科前2天內(nèi)，由帶教老師再次對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生進(jìn)行Mini-CEX評(píng)估，提出反饋意見(jiàn)。接著，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生均進(jìn)行360度考核評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)主體包括實(shí)習(xí)生1名、接診過(guò)的患者1名，接診過(guò)的患者家屬1名、護(hù)士1名、帶教老師1名。360度考核評(píng)價(jià)主要采用問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容主要針對(duì)實(shí)習(xí)生在診療過(guò)程中的醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷能力的整體表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，整體表現(xiàn)從劣到優(yōu)為1～9分，分為未符合要求(1～3分)、符合要求(4～6分)及表現(xiàn)優(yōu)異(7～9分)三個(gè)檔次，由評(píng)價(jià)者根據(jù)考核對(duì)象的表現(xiàn)選擇相應(yīng)的分值。

3.測(cè)評(píng)前由考核人員向?qū)嵙?xí)生集體講解Mini-CEX和360度考核量表的評(píng)分方法，使實(shí)習(xí)生了解這兩種測(cè)評(píng)方法。

4.出科前1天，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科理論考試。

(三)統(tǒng)計(jì)方法。

二、結(jié) 果

本研究共納入71名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，其中實(shí)驗(yàn)組35名，對(duì)照組36名。采用Mini-CEX和360度考核對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，收集評(píng)估量表結(jié)果及研究對(duì)象的理論考試成績(jī)。并將收集的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢查和配對(duì)t檢查等統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)實(shí)驗(yàn)組入科后2天內(nèi)的Mini-CEX各因子與出科前2天內(nèi)的Mini-CEX各因子采取配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。結(jié)果提示，入科后2天內(nèi)的Mini-CEX各因子分與出科前2天內(nèi)的Mini-CEX各因子分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且出科前2天內(nèi)的Mini-CEX各因子分均高于入科后2天內(nèi)的Mini-CEX各因子分。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組入科后2天內(nèi)與出科前2天內(nèi)的Mini-CEX各因子比較(分，

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的360度考核各因子采取t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果提示，除實(shí)習(xí)醫(yī)生維度的評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以外，患者、患者家屬、護(hù)士以及帶教老師維度的評(píng)價(jià)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且實(shí)驗(yàn)組上述各項(xiàng)評(píng)價(jià)分值均高于對(duì)照組。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組360度考核表各因子比較(分，

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的理論考試成績(jī)采取t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果提示，且實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論考試成績(jī)比較(分，

三、討 論

Mini-CEX在國(guó)內(nèi)曾被應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)、護(hù)理等專業(yè)實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生的臨床能力測(cè)評(píng)，均取得了較滿意的效果［4-5]。精神疾病患者因?yàn)椴∏榈挠绊?，在和醫(yī)生交流過(guò)程中可能出現(xiàn)易激惹、被動(dòng)、抵觸等情況。由于精神疾病患者的特殊性，在對(duì)他們進(jìn)行診療的過(guò)程中，對(duì)醫(yī)患溝通能力及人文關(guān)懷的要求較高。傳統(tǒng)的教學(xué)方法往往是實(shí)習(xí)生輔助帶教老師，未能真正獨(dú)立與患者進(jìn)行溝通及對(duì)患者進(jìn)行診療。這往往造成實(shí)習(xí)生未能真正掌握精神科的臨床技能，難以將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密地結(jié)合起來(lái)。而Mini-CEX簡(jiǎn)便易行，與臨床診療工作同步進(jìn)行，且可以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生獨(dú)立與患者溝通，應(yīng)用所學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行診療，真正將理論知識(shí)融入到臨床實(shí)踐過(guò)程中。而帶教教師在旁指導(dǎo)評(píng)估，既可以保證患者的診治不受影響，又可以將學(xué)生的臨床技能尤其是醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷能力的不足給予及時(shí)反饋，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以改進(jìn)，從而有利于學(xué)生臨床能力的提高。本研究提示Mini-CEX可以提高實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷等臨床能力，這與以往的相關(guān)研究結(jié)果一致［4-6]。

此外，在本研究中，接受過(guò)Mini-CEX考核的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在理論考試中取得的成績(jī)也優(yōu)于未接受過(guò)Mini-CEX考試的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，這可能是因?yàn)榻邮苓^(guò)Mini-CEX評(píng)估的學(xué)生在臨床實(shí)踐中及時(shí)得到帶教老師的反饋，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己在理論知識(shí)方面的不足并加強(qiáng)學(xué)習(xí)，從而更好地掌握了理論知識(shí)。

傳統(tǒng)對(duì)實(shí)習(xí)生的考核評(píng)價(jià)主要由帶教老師進(jìn)行，形式較單一，且可能帶有一定的主觀性，無(wú)法全面、客觀、公正地評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的臨床能力［7]。實(shí)習(xí)生在精神科實(shí)習(xí)過(guò)程中，除了與帶教老師有較密切的接觸以外，與患者、患者家屬均有直接的溝通，而護(hù)士及其他實(shí)習(xí)生在平時(shí)工作過(guò)程中也會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床能力形成自己的評(píng)價(jià)。因此可以采用360度考核，從多角度對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。在本研究中，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組中其他實(shí)習(xí)生維度的評(píng)價(jià)高于帶教老師、護(hù)士、患者及患者家屬維度的評(píng)價(jià)。由于不同的評(píng)價(jià)主體的受教育水平、經(jīng)歷、身份等的不同，他們對(duì)同一個(gè)體進(jìn)行評(píng)價(jià)的角度不同，評(píng)價(jià)的結(jié)果也會(huì)不同。采用360度考核可以避免單一維度的評(píng)價(jià)造成主觀、片面的評(píng)價(jià)結(jié)果，得到多角度、客觀的全面評(píng)價(jià)。這與以往360度考核應(yīng)用于實(shí)習(xí)生臨床能力評(píng)價(jià)的相關(guān)研究結(jié)果相似［8]。

四、結(jié) 論

Mini-CEX應(yīng)用于教學(xué)操作方便、成效明顯，360度考核可以從多角度對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。將這兩種方法相結(jié)合，應(yīng)用于精神科的實(shí)習(xí)教學(xué)中，可以更好地對(duì)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行評(píng)估，引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身臨床能力的不足，并進(jìn)行有針對(duì)性地改進(jìn)；對(duì)于學(xué)生提高醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷能力有較大的幫助，可能還有利于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握。