醫(yī)學(xué)院校學(xué)優(yōu)生消極完美主義在自尊與焦慮的中介效應(yīng)

車雨詩，王藝橋，張瑤萱

(北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029)

隨著社會競爭日趨激烈，大學(xué)生學(xué)業(yè)、就業(yè)等壓力逐漸增加導(dǎo)致大學(xué)生心理問題呈逐年上升的趨勢［1]。學(xué)業(yè)、經(jīng)濟(jì)、人際交往能力等方面存在困難的學(xué)生心理健康狀況容易得到關(guān)注，但學(xué)優(yōu)生群體往往因優(yōu)異的成績、出色的能力等外在表現(xiàn)，使其心理發(fā)展中出現(xiàn)的問題具有隱蔽性［2]。陳堅的研究結(jié)果表明焦慮平均分大于2分的大學(xué)生占86.3%，當(dāng)代大學(xué)生焦慮情緒具有較高的普遍性［3]。因此尋找一種可干預(yù)焦慮情緒的途徑迫在眉睫。

在心理健康評估中，焦慮水平可以被自尊水平所反映，低自尊水平會導(dǎo)致低自我評價、焦慮與回避［4]。有研究結(jié)果表示［5]，高自尊對焦慮情緒具有重要的緩沖作用。但自尊是個人在先天特質(zhì)和后天養(yǎng)育環(huán)境共同作用下，逐漸形成的穩(wěn)定的人格特征。因此，通過調(diào)節(jié)自尊水平干預(yù)焦慮問題是有意義的，但也較為困難。

在對大學(xué)生自尊的研究中發(fā)現(xiàn)，自尊與消極完美主義關(guān)系密切，行娜娜的研究結(jié)果顯示自尊得分與猶豫遲疑、害怕失敗、消極完美主義總分之間存在中等負(fù)相關(guān)［6]。由此可見，自尊可以通過影響完美主義水平影響心理狀態(tài)，消極完美主義傾向的學(xué)生更容易產(chǎn)生焦慮心理［7]，其他研究也從數(shù)據(jù)方面支持消極完美主義與焦慮呈正相關(guān)的結(jié)論［8-9]。綜上所述，自尊影響消極完美主義，低自尊者表現(xiàn)出較高的消極完美主義，同時較高的消極完美主義又表現(xiàn)出較高的焦慮。因此，自尊可能通過影響中介變量消極完美主義影響焦慮。

醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生除了學(xué)業(yè)的壓力，還要面臨接觸醫(yī)生、患者及其家屬等人際交往的壓力，屬于壓力較大的群體。本研究將以北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)優(yōu)生為調(diào)查對象考察醫(yī)學(xué)院校學(xué)優(yōu)生的焦慮水平，檢驗消極完美主義對自尊與焦慮的中介作用?；谝延醒芯考跋嚓P(guān)理論，提出自尊—消極完美主義—焦慮的中介效應(yīng)模型。

一、對象與方法

(一)研究對象。

本研究選取北京中醫(yī)藥大學(xué)本科平均學(xué)分績點(grade point average，GPA)排名在班級10%以內(nèi)的學(xué)生為調(diào)查對象。采取方便抽樣方法，共發(fā)放調(diào)查問卷200份，最終回收192份，回收率為96.0%；其中有效問卷191份，有效率為95.5%。其中男性37人(19.4%)、女性154人(80.6%)，城鎮(zhèn)119人(62.3%)、農(nóng)村67人(35.1%)，專業(yè)最終統(tǒng)計分為醫(yī)學(xué)專業(yè)115人(60.2%)、非醫(yī)學(xué)專業(yè)76人(39.8%)。

(二)研究工具。

在心理健康狀況測量中，采用的研究工具如下。

1.焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)。該量表為單因子量表，共20個條目，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85。

2.Rosenberg自尊量表(self-esteem scale，SES)。該量表為單因子量表，共10個條目，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.80。由于該量表的中文版第8題存在爭議，在本研究統(tǒng)計分析中，保留與去掉第八題兩種情況的統(tǒng)計結(jié)論并無差異，所以最終選擇保留第八題。

3.消極完美主義量表。采用訾非［10]編制的消極完美主義量表。消極完美主義量表共有猶豫遲疑、害怕失敗、過度謹(jǐn)慎和仔細(xì)、過度計劃和控制、極高目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)5個因子，共32個條目，信效度良好，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.86。

(三)統(tǒng)計分析。

收集問卷結(jié)果并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 20.0和AMOS 24.0進(jìn)行整理分析。在分析過程中，運(yùn)用的主要統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計、t檢驗、回歸分析以及中介效應(yīng)分析。以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，判斷結(jié)果是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)不同性別、專業(yè)及地區(qū)的焦慮水平差異。

研究結(jié)果表明，不同性別在焦慮得分上有統(tǒng)計學(xué)差異(t=2.14，P=0.03<0.05)。結(jié)果顯示，性別對焦慮水平的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。由男生與女生的均值可以看出，男生焦慮水平高于女生。

以生源地變量為分組，焦慮在不同生源地上的得分無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.81，P=0.07>0.05)，不能認(rèn)為不同生源地的焦慮程度有差異。

結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)在焦慮狀況中具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.59，P=0.01<0.05)。由均值可知，在醫(yī)學(xué)院校中非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生焦慮程度顯著高于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，見表1。

表1 不同群體學(xué)優(yōu)生焦慮水平比較

(二)自尊、消極完美主義與焦慮的回歸分析。

由非標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)果可以看出，自尊對消極完美主義的非標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為-1.55，P<0.001，說明自尊對消極完美主義存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系；消極完美主義對焦慮的非標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.16，P<0.001，消極完美主義對焦慮存在顯著正相關(guān)關(guān)系;自尊對焦慮的非標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為-0.74，P<0.001,自尊對焦慮存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，見表2。

表2 非標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)檢驗

(三)自尊、消極完美主義與學(xué)優(yōu)生焦慮水平關(guān)系的模型驗證。

以自尊為自變量，消極完美主義為中介變量，焦慮水平為因變量采用bootstrap的方法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗。自尊對消極完美主義的間接效應(yīng)值為-0.10，且置信區(qū)間為(-0.16，-0.05)。其中，自尊對焦慮有顯著的直接效應(yīng)，說明消極完美主義對自尊與焦慮的部分中介效應(yīng)顯著。具體檢驗結(jié)果見表3。

表3 中介效應(yīng)檢驗

三、討論與建議

(一)學(xué)優(yōu)生人群中男生、非醫(yī)學(xué)專業(yè)及不同生源地的焦慮問題。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男生的焦慮程度顯著高于女生。一些導(dǎo)師或臨床老師對男生的要求相對較高，在社會文化的影響下，男生表達(dá)情緒、處理情緒的難度也較大。因此，在實際的教育、輔導(dǎo)過程中，應(yīng)盡量避免性別刻板化印象，努力理解學(xué)生的處境和需要，倡導(dǎo)性別平等和個性發(fā)展。

非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)優(yōu)生的焦慮程度顯著高于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)優(yōu)生。一方面是與非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所獲得的資源數(shù)量、質(zhì)量相對不占優(yōu)勢有關(guān)，另一方面，在醫(yī)學(xué)院校中，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的價值證明比較困難，就業(yè)范圍較為寬泛，未來不確定性增加，容易導(dǎo)致焦慮。因此，對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，學(xué)校有必要給予適當(dāng)?shù)钠胶?，有針對性地開設(shè)具有專業(yè)特色的職業(yè)輔導(dǎo)課程、工作坊、實習(xí)實踐活動等，幫助學(xué)生樹立專業(yè)自信，提升專業(yè)能力、競爭力。

根據(jù)本研究結(jié)果，城鎮(zhèn)學(xué)優(yōu)生與農(nóng)村學(xué)優(yōu)生的焦慮程度可認(rèn)為無差異，并沒有因為成長環(huán)境、家庭條件、地域文化的不同形成差異。成績優(yōu)異的城鎮(zhèn)學(xué)生與農(nóng)村學(xué)生都在成長過程中形成了較高的自我要求、自我期待，重視優(yōu)秀的表現(xiàn)，重視家庭寄予的期望，內(nèi)化了家長的嚴(yán)格要求。這提示我們在教育、輔導(dǎo)的過程中，重視發(fā)掘、運(yùn)用焦慮的積極意義，幫助學(xué)生開發(fā)潛能，教會學(xué)生正確地認(rèn)識焦慮，控制合理的焦慮水平，發(fā)揮情緒的正面作用，同時結(jié)合醫(yī)學(xué)院校專業(yè)學(xué)習(xí)、發(fā)展特點，開展學(xué)生心理健康教育工作。

(二)調(diào)整自尊水平。

根據(jù)本研究結(jié)果，充分認(rèn)識到自尊對焦慮水平的影響，這與丁凱［11]等人的研究結(jié)果一致，自尊是對自我價值的肯定與接納，是心理健康的重要標(biāo)志之一。自尊水平高的學(xué)生往往自我評價較高，肯定自己的價值，心理調(diào)適能力較好；低自尊個體容易對消極信息產(chǎn)生注意偏向和不恰當(dāng)歸因，更易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒。Cast等人認(rèn)為自尊是在對自我同一性進(jìn)行驗證的過程中遇到挫折或中斷時緩沖焦慮的緩沖器［12]。自尊水平越高，其自尊資源也就越豐富，就能更好地緩沖失敗帶來的焦慮情緒［5]。因此，高校應(yīng)從內(nèi)外環(huán)境兩方面幫助學(xué)生將自尊調(diào)整到恰當(dāng)?shù)乃?。對于外環(huán)境而言，優(yōu)化教育評價體系，為學(xué)生提供多種實現(xiàn)和提升個人價值的途徑，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)風(fēng)險管理、積累成功體驗，在群體中營造支持和接納的氛圍，對于保護(hù)和調(diào)節(jié)自尊水平都有積極意義。內(nèi)環(huán)境的調(diào)整指的則是教會學(xué)生認(rèn)識自己、悅納自己，認(rèn)清自己的能力和局限性，能誠實地面對和表達(dá)自己的情緒；能在日常生活中選擇有助于體驗掌控感的明確目標(biāo)并以實際行動實現(xiàn)；在人際交往中發(fā)展多樣的社會支持，能兼顧自己和他人的想法、需要和感受，保護(hù)好彼此的邊界。除在教育教學(xué)過程中設(shè)計和實踐以上策略外，如果學(xué)生的負(fù)性情緒或問題反復(fù)出現(xiàn)或加重，尋求專業(yè)的心理咨詢或治療可以期待有幫助，例如通過認(rèn)知行為治療，學(xué)習(xí)和嘗試調(diào)整行為和思維方式的方法，由此改善自尊問題。

(三)干預(yù)消極完美主義。

本研究結(jié)果顯示，消極完美主義在自尊與焦慮關(guān)系中起到了顯著的部分中介作用，說明可以嘗試通過降低消極完美主義水平來緩解焦慮的問題。消極完美主義通常由個體在不合理的歸因、信念和行為中受到消極的強(qiáng)化，設(shè)置過高的行為標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)。這種習(xí)慣短期可能會給學(xué)生帶來較好的學(xué)習(xí)成績與成就，但長期積累會給學(xué)生造成痛苦與壓力，從而導(dǎo)致焦慮等心理問題。對此，高校應(yīng)當(dāng)在大學(xué)生心理健康教育工作中，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識消極完美主義的成因、表現(xiàn)、影響，積極進(jìn)行自我關(guān)聯(lián)和評估，改善完美主義非適應(yīng)性部分帶來的壓力；在日常教育教學(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)學(xué)優(yōu)生正確認(rèn)識自我，理性看待個人能力，形成合理的自我期待，樹立恰當(dāng)?shù)陌l(fā)展目標(biāo)，鼓勵學(xué)優(yōu)生發(fā)展良好的人際關(guān)系。依據(jù)學(xué)生消極完美主義程度的不同，也可經(jīng)過專業(yè)的評估對消極完美主義進(jìn)行干預(yù)，比如，采用“艾利斯理性情緒療法”可以幫助被輔導(dǎo)者改變不合理認(rèn)知，從而消除不良情緒［13]；還可以通過訪談和文本定性分析發(fā)現(xiàn)使用精神分析、意象對話等療法進(jìn)行自我剖析與反?。?4]降低消極完美主義的水平。