麻醉深度監(jiān)測配合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)中的應用效果研究

鄭東燕，程夢雅，章漢洲

（汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢手術(shù)中常用的一種麻醉方式，主要是通過向臂叢神經(jīng)干周圍注入局麻藥物，阻滯臂叢神經(jīng)所支配區(qū)域的神經(jīng)傳導，從而有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[1]。接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者因術(shù)中神志清醒，易出現(xiàn)躁動、緊張、恐懼等情況。這會加劇其機體的應激反應，影響手術(shù)的順利進行[2]。Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測儀能夠?qū)δX電意識進行量化檢測，借助其觀察腦電波的變化情況可了解患者的麻醉狀態(tài)[3]。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理能夠為患者提供多方位、全面的護理服務，從而可減輕其手術(shù)麻醉中的生理、心理不適反應，確保手術(shù)的順利開展[4]。在本文中，筆者主要是探討麻醉深度監(jiān)測配合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月在汕尾市人民醫(yī)院接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)的84 例患者作為研究對象。其納入標準是：1）擇期行上肢手術(shù)治療；2）術(shù)中接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；3）ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級[5]；4）同意配合完成本研究。其排除標準是：1）存在嚴重的重要臟器功能不全；2）存在未得到有效控制的高血壓、糖尿??；3）有藥物過敏史；4）存在惡性腫瘤；5）存在穿刺部位破損、感染；6）存在血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)表法將其分成對照組和觀察組（42例/ 組）。觀察組患者中有男23 例，女19 例；其年齡為19 ～71 歲，平均年齡（45.03±7.52）歲；其體重為41 ～94kg，平均體重(67.52±11.26)kg。對照組患者中有男24 例，女18 例；其年齡為21 ～69 歲，平均年齡（44.93±7.48）歲；其體重為42 ～95 kg，平均體重(68.47±11.42)kg。兩組研究對象的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在對兩組患者進行手術(shù)的過程中，對其均進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在此期間，對對照組患者進行常規(guī)護理（包括介紹手術(shù)流程、生命體征監(jiān)測、調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度、核對手術(shù)器械和用品、為手術(shù)醫(yī)師傳遞器械和用品、術(shù)后待患者蘇醒后護送其返回病房等）。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行麻醉深度監(jiān)測配合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理，方法是：1）健全手術(shù)室護理工作規(guī)范，完善績效考核機制，明確工作制度、崗位職責、標準和具體的護理流程。遵循“安全”“方便”“快捷”的原則制定手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理方案，確保護理方案能夠兼顧手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、患者的需求。加強手術(shù)室護士的?？婆嘤枺ㄗo患溝通技巧、理論知識和實踐技能培訓等。使護士熟練掌握手術(shù)室護理配合工作要點、Narcotrend 麻醉深度監(jiān)測儀的使用方法，提高其護理水平。注重護士職業(yè)素養(yǎng)、人文精神的培訓，根據(jù)具體情況合理配置護理力量。實施專業(yè)護士準入制，確保手術(shù)室護士和手術(shù)床護士的比例≥3:1。落實崗位負責制，提高護士的責任意識。定期對護士進行考核，并將考核結(jié)果與其職稱評定、收入、獎勵評優(yōu)、進修深造資格等相掛鉤，以提高其工作積極性。定期召開護理總結(jié)會議，結(jié)合醫(yī)師、患者的反饋意見，分析上一階段護理工作中存在的問題。完善手術(shù)室護理方案，落實各項護理措施。2）術(shù)前護理。（1）在手術(shù)前1d，護士對患者進行術(shù)前訪視，用通俗易懂的語言（采用一對一講解、視頻案例講解等方式）為患者介紹進行手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、麻醉原理及過程、麻醉可能引起的不適反應及應對措施、體位配合方法等，并及時為其解惑。（2）護士通過與患者交流，了解其心理變化。通過介紹手術(shù)成功病例幫助患者樹立治療信心。對于過度緊張無法自控的患者，可遵醫(yī)囑對其進行鎮(zhèn)靜處理，安撫其緊張的情緒。3）術(shù)中護理。（1）術(shù)前細致、全面核對患者的身份信息，包括姓名、性別、住院號等。引導患者進入手術(shù)室，向其介紹手術(shù)室環(huán)境，以消除其對手術(shù)室的陌生感。協(xié)助患者取舒適的體位。（2）告知患者在術(shù)中自己會全程陪伴在其左右，必要時可握住患者的手，給予其所需的支持和鼓勵。在執(zhí)行各項操作前，耐心向患者解釋。（3）采用德國漢諾威醫(yī)科大學研究組研發(fā)的Narcotrend 麻醉深度監(jiān)護儀監(jiān)測患者的麻醉深度。用酒精清潔患者的前額皮膚，放置專用電極。協(xié)助麻醉醫(yī)師根據(jù)患者的Narcotrend 指數(shù)調(diào)整其麻醉深度，將其Narcotrend 指數(shù)控制在45 ～55之間。（4）嚴密觀察麻醉對患者體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)熱、畏寒等異常情況，應減緩為其輸注藥液的速度，必要時應停止為其輸液。密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓等指標的變化。如患者突發(fā)意識模糊、昏迷，需注意觀察其是否發(fā)生呼吸心跳驟停。（5）充分尊重患者的個人隱私，減少其不必要的肢體裸露，使其感受到被尊重感。對術(shù)中輸注的藥液進行預熱處理，做好患者的保暖工作。（6）確保手術(shù)室內(nèi)用品配備齊全，避免在手術(shù)中途離開手術(shù)室。4）術(shù)后護理。（1）術(shù)后將患者轉(zhuǎn)運至麻醉恢復室，嚴密監(jiān)測其體溫、生命體征的變化，及時為其清潔皮膚，擦拭干凈殘留血跡。（2）用加熱毯、厚棉被為患者保暖，使其體溫維持在36 ～37℃，防止其著涼。（3）密切監(jiān)測患者動脈血氣指標的變化，維持其呼吸通暢，防止其因通氣不足而出現(xiàn)煩躁、頭暈等情況。（4）及時安撫患者的情緒，使用約束帶約束患者，以防止其出現(xiàn)導管脫落、墜床等情況。（5）待麻醉藥的藥效消退后，遵醫(yī)囑對患者進行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，以防止其因切口疼痛而發(fā)生躁動。

1.3 觀察指標

1）采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS) 評價護理前后兩組患者的心理狀況?；颊叩腟AS 評分、SDS 評分越高，表示其焦慮、抑郁癥狀越嚴重。2）比較手術(shù)期間兩組患者平均動脈血壓(MAP)、心率(HR) 的變化情況，觀察時間點為術(shù)前5min(T0)、手術(shù)開始后30min(T1)、術(shù)后10min(T2)。3）記錄兩組患者的麻醉恢復室停留時間，采用Ricker 鎮(zhèn)靜- 躁動評分表[6]評價其術(shù)后鎮(zhèn)靜和躁動情況。將其術(shù)后鎮(zhèn)靜和躁動情況分為危險躁動、非常躁動、躁動、安靜合作、鎮(zhèn)靜、非常鎮(zhèn)靜和不能喚醒。危險躁動：存在拉拽、試圖拔除氣管導管、攻擊醫(yī)護人員、翻越床欄、在床上輾轉(zhuǎn)掙扎等表現(xiàn)，計7 分；非常躁動：存在咬氣管導管的表現(xiàn)，需接受保護性束縛，計6 分；躁動：身體躁動或焦慮，經(jīng)言語提示勸阻可保持安靜，計5 分；安靜合作：安靜，服從指令，容易喚醒，計4 分；鎮(zhèn)靜：嗜睡，語言刺激或輕輕搖動即可喚醒，并能夠服從簡單指令，但喚醒后會再次迅速入睡，計3 分；非常鎮(zhèn)靜：對軀體刺激有反應，無法與他人交流及服從指令，有自主運動，計2 分；不能喚醒：對惡性刺激無反應或僅有輕微反應，無法與他人交流及服從指令，計1 分。4）統(tǒng)計兩組患者不良反應（包括惡心、嘔吐、術(shù)后譫妄）的發(fā)生情況。5）于術(shù)后第3d 采用自制的護理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者進行護理滿意度調(diào)查（評價項目包括護理流程、手術(shù)室護理配合、心理護理、總體評價等）。評分為90 ～100 分，表示患者對護理非常滿意；評分為60 ～89 分，表示患者對護理基本滿意；評分為0 ～59 分，表示患者對護理不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS23.0 軟件中進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者心理狀況評分的對比

護理前，兩組患者的SDS 評分、SAS 評分相比，P ＞0.05。護理后，觀察組患者的SDS 評分、SAS 評分均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者心理狀況評分的對比（分，±s）

表1 護理前后兩組患者心理狀況評分的對比（分，±s）

注：* 與本組護理前比較，P ＜0.05。

組別 SDS 評分 SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=42） 59.27±8.63 38.29±6.43* 62.03±7.46 37.29±5.13*對照組（n=42） 59.35±8.42 41.05±6.37* 61.94±7.32 41.38±5.26*t 值 0.043 1.976 0.056 3.608 P 值 0.483 0.026 0.478 0.000

2.2 不同時間兩組患者應激反應指標的對比

在T0，兩組患者的HR、MAP 相比，P ＞0.05。在T1、T2，觀察組患者的HR、MAP 均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 不同時間兩組患者應激反應指標的對比（±s）

表2 不同時間兩組患者應激反應指標的對比（±s）

注：#與本組T0 時比較，P ＜0.05。

組別 HR(次/min) MAP(mmHg)T0 T1 T2 T0 T1 T2觀察組（n=42） 80.51±8.06 92.56±9.08# 90.58±8.16# 91.82±7.18 98.63±7.09# 96.82±8.14#對照組（n=42） 80.47±8.43 98.53±8.74# 95.37±8.45# 91.73±7.06 110.94±8.62# 101.86±7.25#t 值 0.022 3.070 2.643 0.058 7.148 2.996 P 值 0.491 0.001 0.005 0.477 0.00 0.002

2.3 兩組患者術(shù)后麻醉恢復情況的對比

觀察組患者的麻醉恢復室停留時間短于對照組患者，其術(shù)后Ricker 鎮(zhèn)靜- 躁動評分低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后麻醉恢復情況的對比（±s）

組別 術(shù)后Ricker 鎮(zhèn)靜-躁動評分（分） 麻醉恢復室停留時間（min）觀察組（n=42） 2.96±1.25 36.14±4.27對照組（n=42） 3.78±1.46 43.46±4.58 t 值 2.765 7.576 P 值 0.004 0.000

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況的對比

觀察組患者不良反應的發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況的對比[ 例（%）]

2.5 兩組患者對護理滿意率的對比

觀察組患者對護理的滿意率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表5。

表5 兩組患者對護理滿意率的對比

3 討論

麻醉會對人體的呼吸、循環(huán)功能產(chǎn)生一定程度的影響。麻醉藥物殘留會干擾患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起術(shù)后譫妄、惡心等不良反應[7]。有報道稱，麻醉藥物殘留會導致患者出現(xiàn)不同程度的術(shù)后躁動，從而可增加其導管脫出、墜床的發(fā)生風險[8]。以往臨床上主要是根據(jù)患者心率、血壓等生命體征的變化情況判斷其麻醉深度。該判斷方法的主觀性較強，準確性不佳[9]。有研究顯示，使用Narcotrend 麻醉深度監(jiān)護儀監(jiān)測患者的麻醉深度可取得較好的效果。吳蔓[10]的研究表明，對手術(shù)患者進行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的效果較為理想，能夠改善其預后。本次研究的結(jié)果顯示，護理前，兩組患者的SDS 評分、SAS 評分相比，P ＞0.05。護理后，觀察組患者的SDS 評分、SAS 評分均低于對照組患者，P ＜0.05。在T0，兩組患者的HR、MAP 相 比，P ＞0.05。在T1、T2，觀 察 組患者的HR、MAP 均低于對照組患者，P ＜0.05。這說明，麻醉深度監(jiān)測配合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)中的應用效果較好，能夠有效減輕患者的心理、生理應激反應。分析其原因可知，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者受擔心手術(shù)效果、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，常伴有緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，從而可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)過度活動，削弱其機體對手術(shù)及麻醉的耐受力，增加其生理和心理應激反應，影響手術(shù)的順利進行。進行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理能夠通過心理護理、術(shù)前健康教育等護理措施有效增進患者對手術(shù)、麻醉方法等知識的了解，消除其內(nèi)心的疑慮，提高其對手術(shù)治療的信心，使其能夠以更加積極的心態(tài)配合手術(shù)和護理工作，從而可緩解其心理應激反應，減輕心理應激反應對其機體產(chǎn)生的影響。配合進行麻醉深度監(jiān)護有助于維持其HR、MAP 等指標的穩(wěn)定，減輕其生理應激反應。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的麻醉恢復室停留時間短于對照組患者，其不良反應的發(fā)生率低于對照組患者，其對護理的滿意率高于對照組患者，P ＜0.05。這提示，麻醉深度監(jiān)測配合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)中的應用效果較好，能夠提高患者的麻醉蘇醒質(zhì)量，減少其不良反應，提升其對護理的滿意度。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后Ricker 鎮(zhèn)靜- 躁動評分低于對照組患者，P ＜0.05。這表明，麻醉深度監(jiān)測配合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)中的應用效果較好，能夠改善患者術(shù)后躁動的情況。這與鄭青玉等[11]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，麻醉深度監(jiān)測配合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)中的應用效果較好，能夠明顯緩解患者的焦慮、抑郁情緒，減小其機體的應激反應，減少其不良反應，提高其術(shù)后蘇醒質(zhì)量，提升其對護理的滿意度。