集束化護(hù)理在寒濕痹阻型腰痛病患者行蒸汽竹藥罐治療中的應(yīng)用效果分析

黃乳霞，黃金珍，劉曉文

（中山市中醫(yī)院骨科，廣東 中山 528400）

腰痛病為中醫(yī)病名，是指以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證。寒濕痹阻型腰痛病在臨床上較為常見，此病患者主要表現(xiàn)為腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，其舌質(zhì)胖淡、苔白膩[1]。中醫(yī)常采用蒸汽竹藥罐療法治療寒濕痹阻型腰痛病。該罐療技術(shù)操作簡便，患者易于接受，能提高罐療的效率和治療的效果[2-3]。但在治療的過程中，常存在罐內(nèi)負(fù)壓不足、易燙傷患者局部皮膚等問題，因此需要通過高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)來避免上述問題的出現(xiàn)，保障治療的順利實施。本文主要是探討對行蒸汽竹藥罐治療的寒濕痹阻型腰痛病患者實施集束化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2021 年7 月我院收治的80 例寒濕痹阻型腰痛病患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于腰痛病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[5]中關(guān)于寒濕痹阻型腰痛病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為18 ～65 歲；自愿參加本研究，并簽署了知情同意書；其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對本研究所用藥物中的任何成分過敏；存在拔罐禁忌證；合并有造血系統(tǒng)疾病或出血性疾??；存在認(rèn)知功能障礙或患有精神疾病。按照護(hù)理方法的差異性將其分為對照組和觀察組，每組各有患者40 例。在對照組患者中，男16 例，女24 例；其年齡為42 ～65 歲，平均年齡為（53.28±3.81）歲。在觀察組患者中，有男17 例，女23 例；其年齡為41 ～65 歲，平均年齡為（53.08±3.95）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行蒸汽竹藥罐治療，方法是：選擇內(nèi)徑為2.5 ～3 cm、高8 ～10 cm 的竹罐，將竹罐完全浸泡至中藥湯劑中煮10 min，利用蒸汽噴霧儀加熱藥液至冒蒸汽，當(dāng)罐口的溫度達(dá)到50℃～60℃時，將竹罐拔于相應(yīng)的穴位。每次留罐的時間為6 ～10 min。在此期間，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對其進(jìn)行入院宣教，使其盡快熟悉環(huán)境，并保持環(huán)境的整潔，告知其蒸汽竹藥罐治療的相關(guān)知識及注意事項，并及時處理治療期間出現(xiàn)的各類問題。對觀察組患者進(jìn)行集束化護(hù)理，方法是：1）建立集束化護(hù)理小組。由護(hù)士長選取有扎實理論基礎(chǔ)、豐富腰痛病護(hù)理經(jīng)驗、拔罐經(jīng)驗和管理經(jīng)驗的護(hù)理人員9 名，組成集束化護(hù)理小組。護(hù)士長任組長。小組成員共同討論蒸汽竹藥罐治療寒濕痹阻型腰痛病期間常見的護(hù)理問題，并為患者制定針對性強(qiáng)的護(hù)理方案。2）健康教育。在患者入院后，一對一地向其講解寒濕痹阻型腰痛病的發(fā)病機(jī)制、蒸汽竹藥罐治療的過程、相關(guān)注意事項等，并通過示范告知患者如何配合治療，同時通過播放錄制的操作視頻、發(fā)放宣傳手冊等方式，對患者進(jìn)行科普，以提高其對治療的認(rèn)知度和依從性。3）心理支持。對患者的身心狀況進(jìn)行全面的評估，了解其身體狀況及心理狀態(tài)，采用溫和的語言對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其進(jìn)行心理建設(shè)。同時，通過播放音樂、觀看視頻等方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，以減輕其對疾病的關(guān)注度，緩解其緊張、焦慮的情緒。若發(fā)現(xiàn)患者情緒異常，應(yīng)及時與患者家屬溝通，告知其給予患者更多的支持與關(guān)愛。建立病友群，開展“疾病心得”活動，活動內(nèi)容包括及時反饋?zhàn)约夯謴?fù)的程度、制定護(hù)理目標(biāo)、討論護(hù)理期間所遇到的問題及處理結(jié)果等。4）并發(fā)癥的護(hù)理。在治療的過程中合理控制罐口的溫度，避免燙傷患者的局部皮膚。對于治療過程中發(fā)生燙傷的患者，及時用75% 的酒精對燙傷部位進(jìn)行外敷或涂抹燙傷膏，2 ～3 次/d，嚴(yán)重者用泡沫敷料對燙傷部位進(jìn)行保護(hù)。加強(qiáng)對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，觀察其疼痛的部位，利用推拿、按摩及濕熱毛巾局部外敷等方式幫助其緩解疼痛感。定期檢查患者的皮膚，指導(dǎo)其在臥床期間合理調(diào)整體位，避免發(fā)生壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，比較兩組患者的Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評分、日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA 評分）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分。ODI 包括10 項評分指標(biāo)，總分為100 分，患者的評分越高表示其腰椎功能障礙越嚴(yán)重。JOA 的總分為29 分，患者的評分越低表示其腰腿痛癥狀越嚴(yán)重。PSQI 包括入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、睡眠時間、睡眠質(zhì)量等評分指標(biāo)，各評分指標(biāo)的分值均為0 ～3 分，患者的評分越高表示其睡眠質(zhì)量越差。護(hù)理前及護(hù)理1 d、3 d、7 d 后，比較兩組患者的視覺模擬評分法（VAS）評分。VAS 的分值為0 ～10 分，0 分表示無痛，10 分表示疼痛劇烈，患者的評分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者ODI 評分、JOA 評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的ODI 評分、JOA 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的ODI 評分低于對照組患者，JOA 評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者ODI 評分、JOA 評分的比較（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者ODI 評分、JOA 評分的比較（分，±s）

組別 ODI 評分 JOA 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40） 28.24±4.75 10.74±3.11 9.76±2.67 22.87±5.81對照組（n=40） 28.87±4.81 13.17±3.04 9.87±2.75 18.24±4.61 t 值 0.589 3.534 0.182 3.561 P 值 0.557 0.001 0.856 0.001

2.2 護(hù)理前后兩組患者PSQI 評分的比較

護(hù)理前，兩組患者PSQI 中各項指標(biāo)的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，觀察組患者PSQI 中的入睡時間評分、睡眠效率評分、睡眠障礙評分、催眠藥物評分、日間功能評分、睡眠時間評分和睡眠質(zhì)量評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者PSQI 評分的比較（分，±s）

表2 護(hù)理前后兩組患者PSQI 評分的比較（分，±s）

組別 入睡時間評分 睡眠效率評分 睡眠障礙評分 催眠藥物評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40）1.94±0.57 1.07±0.27 1.44±0.45 0.94±0.21 1.84±0.52 1.24±0.32 1.04±0.23 0.47±0.15對照組（n=40）1.97±0.61 1.35±0.41 1.47±0.41 1.07±0.23 1.87±0.53 1.47±0.31 1.07±0.21 0.61±0.20 t 值 0.227 3.607 0.312 2.640 0.256 3.265 0.609 3.542 P 值 0.821 0.001 0.756 0.010 0.799 0.002 0.544 0.001續(xù)表2組別 日間功能評分 睡眠時間評分 睡眠質(zhì)量評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40） 2.34±0.67 1.44±0.42 1.34±0.42 0.84±0.27 1.98±0.44 1.38±0.58對照組（n=40） 2.37±0.69 1.77±0.81 1.37±0.41 1.07±0.31 1.94±0.45 1.69±0.65 t 值 0.197 2.287 0.323 3.538 0.402 2.251 P 值 0.844 0.025 0.747 0.001 0.689 0.027

2.3 護(hù)理前后兩組患者VAS 評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的VAS 評分相比。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理1 d、3 d 及7 d 后，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者VAS 評分的比較（分，±s）

表3 護(hù)理前后兩組患者VAS 評分的比較（分，±s）

組別 VAS 評分護(hù)理前 護(hù)理1 d 后 護(hù)理3 d 后 護(hù)理7 d 后觀察組（n=40） 6.51±1.53 3.01±0.87 2.71±0.67 1.94±0.54對照組（n=40） 6.47±1.62 3.67±0.81 3.07±0.69 2.37±0.71 t 值 0.114 3.512 2.367 3.049 P 值 0.910 0.001 0.020 0.003

3 討論

以往腰痛病在中老年人中較為多見。近年來隨著人們工作方式和生活習(xí)慣的改變，腰痛病患者的發(fā)病年齡趨于年輕化，且其發(fā)病率逐年升高[6]。本病的病因多為感受寒濕、濕熱，或發(fā)生跌仆外傷，引起氣滯血瘀，或腎虧體虛。寒濕痹阻型腰痛病在臨床上較為常見。中醫(yī)基于“血見熱則行，遇涼則凝”的理論，常采用藥罐療法治療寒濕痹阻型腰痛病。藥罐療法首載于《五十二病方》中，竹藥罐從隋唐時期開始出現(xiàn)。竹藥罐的使用方法在《古今錄驗方》中有詳細(xì)的記載。目前，國內(nèi)外常運(yùn)用蒸汽竹藥罐療法治療腰痛病[7-9]。用該療法治療腰痛病雖然療效較好，但在治療的過程中易出現(xiàn)罐內(nèi)負(fù)壓不足、患者皮膚燙傷等問題，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的JOA 評分高于對照組患者，ODI 評分和PSQI 中各項指標(biāo)的評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。護(hù)理1 d、3 d 及7 d 后，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）?？梢?，將集束化護(hù)理應(yīng)用到寒濕痹阻型腰痛病患者蒸汽竹藥罐治療中的效果顯著。集束化護(hù)理是指整合具有循證依據(jù)、相互聯(lián)系的護(hù)理方法，集眾多護(hù)理措施之所長，從而針對疾病和患者進(jìn)行護(hù)理的一種護(hù)理模式[10]。本研究中對觀察組患者進(jìn)行集束化護(hù)理時，首先選擇有經(jīng)驗的護(hù)理人員組成集束化護(hù)理小組，根據(jù)患者的病情開展小組討論，重點(diǎn)對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行干預(yù)，有利于預(yù)防不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量；采用多種方式對患者進(jìn)行疾病病理知識及治療相關(guān)知識的普及，同時聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)，可進(jìn)一步提高患者對疾病的認(rèn)知度，減輕其恐懼感、壓力感，提高其對治療的依從性；通過開展“疾病心得”活動，可進(jìn)一步了解患者的心理狀態(tài)，并及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有利于舒緩其不良情緒，使其身心得以放松；對患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，能顯著預(yù)防其發(fā)生燙傷、壓瘡等并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對行蒸汽竹藥罐治療的寒濕痹阻型腰痛病患者實施集束化護(hù)理的效果顯著，能有效緩解其疼痛，提高其睡眠質(zhì)量，改善其腰椎的功能。