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    真武湯加減輔助治療心腎陽虛、陽虛水泛型慢性心力衰竭合并腎功能不全的效果分析

    2022-06-15 02:38:08高絨霞勾韋華
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年11期
    關(guān)鍵詞:真武湯陽虛模組

    高絨霞,勾韋華

    (慶陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,甘肅 慶陽 745000)

    慢性心力衰竭(CHF)是指由于各種原因?qū)е滦呐K的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生改變,致使心室充盈及射血功能受損的一組臨床綜合征[1]。此病患者的心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要,因此可導(dǎo)致其機(jī)體的各個器官、組織血液灌注不足,其中腎血流量灌注不足尤為明顯[2]。國內(nèi)外多項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,有接近50% 的CHF 患者合并有慢性腎功能不全[3-4]。近年來隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)藥療法在CHF 合并腎功能不全治療中的應(yīng)用越來越廣泛。本文主要是探討用真武湯加減輔助治療心腎陽虛、陽虛水泛型CHF 合并腎功能不全的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年1 月至2020 年10 月期間我院收治的78 例心腎陽虛、陽虛水泛型CHF 合并腎功能不全患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合《實用內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于CHF、腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中關(guān)于心腎陽虛、陽虛水泛型CHF 合并腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn);美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級為Ⅱ級~Ⅲ級;入院時血肌酐(Scr)的水平為133 ~442 μmol/L;知曉本研究內(nèi)容,并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有急性心肌梗死、惡性腫瘤、重度心律失常、嚴(yán)重感染或急性心力衰竭;腎功能衰竭處于尿毒癥期;存在嚴(yán)重的肝功能異常;對本研究中所用的藥物過敏。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常模組和真武湯組,每組各有患者39 例。在常模組患者中,有男18 例,女21 例;其年齡為48 ~75 歲,平均年齡為(61.85±1.13)歲;其病程為2 ~15 年,平均病程為(8.02±1.13)年。在真武湯組患者中,有男20 例,女19 例;其年齡為51 ~74 歲,平均年齡為(63.11±1.33)歲;其病程為1 ~14 年,平均病程為(8.56±1.02)年。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。詳見表1。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核及批準(zhǔn)。

    表1 兩組患者一般資料的比較

    1.2 方法

    在兩組患者入院后,均采用利尿劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑等藥物對其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上,用真武湯加減對真武湯組患者進(jìn)行治療。真武湯的方藥組成是:茯苓、白芍、生姜各18 g,白術(shù)12 g,制附子18 g(先下)。血瘀者于方中加入丹參、川芎;濕熱兼陰傷者于方中加入麥冬、五味子;心陽不振、心動過緩者于方中加入炙麻黃、補(bǔ)骨脂、桂枝;水腫嚴(yán)重、少尿者于方中加入葶藶子、五加皮。水煎服,每天服1 劑(約300 mL),分早晚2 次服用。兩組患者均連續(xù)治療1 個月。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

    比較兩組患者的臨床療效。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效:治療后患者的臨床癥狀及體征消失,其心功能改善≥2 級。有效:治療后患者的臨床癥狀及體征明顯減輕,其心功能改善1 級。無效:治療后患者的臨床癥狀及體征未減輕,其心功能未得到改善。治療前后,比較兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血漿氨基末端-B 型腦鈉肽前體(NT-proBNP)和血肌酐(Scr)的水平。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計量資料用±s表示,用t 檢驗,計數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗,P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效的比較

    真武湯組患者治療的總有效率為97.44%,常模組患者治療的總有效率為84.62%,二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者臨床療效的比較

    2.2 治療前后兩組患者LVEF 及血漿NT-proBNP、Scr 水平的比較

    治療前, 兩組患者的LVEF 及血漿NTproBNP、Scr 的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。治療后,兩組患者的LVEF 均高于術(shù)前,其血漿NT-proBNP、Scr 的水平均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。治療后,真武湯組患者的LVEF 高于常模組患者,其血漿NTproBNP、Scr 的水平均低于常模組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳見表3。

    表3 治療前后兩組患者LVEF 及血漿NT-proBNP、Scr 水平的比較(±s)

    表3 治療前后兩組患者LVEF 及血漿NT-proBNP、Scr 水平的比較(±s)

    注:a 與本組治療前相比,P <0.05 ;b 與常模組治療后相比,P <0.05。

    組別 LVEF(%) 血漿NT-proBNP(pg/mL) Scr(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后真武湯組(n=39) 32.62±5.64 46.74±6.64ab 2745.88±136.80 454.52±87.51ab 182.60±23.14 44.93±9.26ab常模組(n=39) 31.89±5.38 41.37±5.94a 2715.43±256.72 866.85±92.73a 176.75±31.63 87.68±7.37a

    3 討論

    CHF 可引起腎臟血流量灌注不足,導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)不同程度的損傷,而腎功能損傷亦是誘發(fā)心血管疾病的獨立危險因素[8-9],二者互為因果,相互影響,形成惡性循環(huán)。用常規(guī)西藥治療CHF雖然可取得一定的療效,但當(dāng)患者存在腎功能不全時,會導(dǎo)致大部分西藥的使用受到限制。因此,尋找一種新的治療CHF 合并腎功能不全的方法至關(guān)重要。真武湯出自《傷寒論》,方藥組成是:茯苓三兩,芍藥三兩,白術(shù)二兩,生姜三兩(切),附子一枚(炮,去皮,破八片)。本方以附子為君藥,用之以溫腎助陽、化氣行水;臣藥茯苓可利水滲濕,白術(shù)可健脾燥濕,佐以生姜,既助附子溫陽散寒之功,又合苓、術(shù)宣散水濕之意;白芍為佐藥,用之以利小便而行水氣,防附子燥熱傷陰,利于久服緩治。諸藥相配,既能溫補(bǔ)心脾腎之陽,又可利水祛濕,用于治療心腎陽虛、陽虛水泛引起的一系列癥狀?,F(xiàn)代中醫(yī)主要用真武湯治療腎炎、心源性水腫等疾病。研究表明,真武湯具有降低外周血流阻力、增強(qiáng)心肌收縮力、改善心肌缺血、利尿、減輕心臟前后負(fù)荷、增加腎血流量等作用[10]。亦有研究證實,真武湯可提高CHF 患者的運(yùn)動耐量,減輕其臨床癥狀[11-14]。

    本研究的結(jié)果證實,用真武湯加減輔助治療心腎陽虛、陽虛水泛型CHF 合并腎功能不全的效果較為理想,能提高患者的療效,改善其心腎功能。但由于目前國內(nèi)外暫無相關(guān)研究,且本研究的樣本量較小,樣本來源單一,因而導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在一定的偏倚,故有待于通過更多多中心、大樣本的臨床試驗來進(jìn)一步驗證本研究結(jié)論。

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