用解郁化痰湯治療肺結(jié)節(jié)的療效探究

黃開紅，王亞軍，孫元鵬

（南通市海安市中醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南通 226600）

肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)出現(xiàn)的直徑≤3cm、周圍被含氣組織包繞的單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，其在肺部影像中表現(xiàn)為局灶性圓形致密影[1-2]。此病患者多無明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀或全身癥狀。近年來，隨著低劑量CT 在肺癌篩查中的廣泛運(yùn)用，肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率逐漸提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，無不適癥狀的體檢人群行胸部CT 檢查時(shí)其肺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)14% ～35.5%[3]。進(jìn)展程度不同的肺結(jié)節(jié)，其影像表現(xiàn)各異，病理表現(xiàn)也不一樣。中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)節(jié)屬于“積聚”“痰核”等范疇?！鹅`樞·百病始生篇》中說：“溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆乃成矣”?！疤怠钡男纬芍饕c肺、脾、腎及三焦功能失調(diào)相關(guān)，痰可致瘀，瘀可化痰，痰瘀之間可以相互轉(zhuǎn)化。朱丹溪提出了“痰夾瘀血，形成窠囊”的學(xué)說。他認(rèn)為，氣郁則氣血運(yùn)行不暢，痰與瘀血相互搏結(jié)，居于肺中，從而形成肺積[4]。大量的臨床資料顯示，情志異?？捎绊懭梭w的免疫狀態(tài)，是引起肺結(jié)節(jié)的最重要因素之一[5]。明代徐春甫在其著作《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中指出，女性人群更易發(fā)生情志異常，憂思過度更是常見，思則氣結(jié)，憂思易導(dǎo)致氣機(jī)不暢，影響水液的運(yùn)化，進(jìn)而可導(dǎo)致聚濕成痰，氣郁痰阻，居于肺，發(fā)為肺積。臨床中觀察此類患者多有心情抑郁、喜嘆息、胸脅脹悶、食欲不振等表現(xiàn)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于肺結(jié)節(jié)缺乏早期干預(yù)手段，多采用定期觀察的處理原則[6]，待發(fā)現(xiàn)其增長或變化后，進(jìn)行手術(shù)治療。本文對(duì)在海安市中醫(yī)院門診就診的50 例氣郁痰阻型肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，旨在觀察用解郁化痰湯治療氣郁痰阻型肺結(jié)節(jié)的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的一般資料

選取2020 年3 月至2021 年3 月在海安市中醫(yī)院門診就診的50 例氣郁痰阻型肺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象。這些患者的年齡在18 ～70 歲之間，平均年齡為（50.0±9.8）歲。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)（2018年版）》中規(guī)定的肺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2）中醫(yī)辨證為氣郁痰阻證，存在抑郁、喜嘆息、胸脅脹悶、不思飲食、大便不調(diào)、舌暗、舌苔薄膩、脈弦等情況。3）自愿參與本研究，已簽署知情同意書。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有高血壓危象、急性心力衰竭、急性心肌梗死、大面積腦梗死、腦出血、腎功能衰竭尿毒癥期、嚴(yán)重感染、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲昏迷或未得到控制的重度精神疾病。2）不能正常地配合完成本研究。3）處于妊娠期或哺乳期。

1.4 治療方法

對(duì)50 例患者采用解郁化痰湯加減進(jìn)行治療，煎服，每日1 劑，分早晚兩次服用，共服用3 個(gè)月。該方的藥物組成是：柴胡9 g、赤白芍15g、枳殼10 g、薄荷6 g、法半夏10 g、茯苓15 g、浙貝母15 g、玄參10 g、丹參20 g、炙甘草6 g，隨癥加減。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察治療前后50 例患者肺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)程度的分級(jí)、肺結(jié)節(jié)的數(shù)量及直徑。肺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)程度分級(jí)的判定標(biāo)準(zhǔn)是：根據(jù)《中國肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南（2016 年版）》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將肺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)程度分為低危、中危、高危。低危肺結(jié)節(jié)：直徑＜5mm 的純磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)或?qū)嵭苑谓Y(jié)節(jié)；中危肺結(jié)節(jié)：直徑≥5mm 的純磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)、直徑介于5 mm 至15mm 之間且無明顯惡性CT 征象的實(shí)性肺結(jié)節(jié)或直徑≤8mm 的混合性肺結(jié)節(jié)；高危肺結(jié)節(jié)：直徑≥15mm 的實(shí)性肺結(jié)節(jié)、直徑介于8 mm 至15mm 之間且存在明顯惡性CT 征象（毛刺征、分葉征等）的實(shí)性肺結(jié)節(jié)或直徑＞8mm 的混合性肺結(jié)節(jié)。對(duì)于存在多個(gè)肺結(jié)節(jié)的患者，選取其惡性程度最高的肺結(jié)節(jié)評(píng)估危險(xiǎn)分級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50 例患者治療前后肺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)程度分級(jí)的對(duì)比

治療前，50 例患者中肺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)程度分級(jí)為高危、中危、低?；颊叩恼急确謩e為12.0%（6/50）、60.0%（30/50）、28.0%（14/50）。治 療 后50 例患者中肺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)程度分級(jí)為高危、中危、低?；颊叩恼急确謩e為8.0%（4/50）、40.0%（20/50）、46.0%（23/50）。治療后，50 例患者中肺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)程度分級(jí)為高危、中?；颊叩恼急染^治療前降低，其中肺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)程度分級(jí)為低?；颊叩恼急容^治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 50 例患者治療前后肺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)程度分級(jí)的對(duì)比[例(%)]

2.2 50 例患者治療前后肺結(jié)節(jié)CT 影像學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

治療后，50 例患者肺結(jié)節(jié)的數(shù)量較治療前減少，其肺結(jié)節(jié)的直徑較治療前減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 50 例患者治療前后肺結(jié)節(jié)CT 影像學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 50 例患者治療前后肺結(jié)節(jié)CT 影像學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

指標(biāo) 治療前 治療后 P 值肺結(jié)節(jié)數(shù)量（個(gè)） 1.52±0.12 1.25±0.11 ＜0.05肺結(jié)節(jié)直徑（mm）6.95±0.43 5.35±0.38 ＜0.05

3 討論

近年來，隨著胸部CT 的普及，無相關(guān)癥狀受檢者在體檢或其他檢查中檢出肺結(jié)節(jié)的幾率逐漸升高。中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)節(jié)的基本病機(jī)為正氣虧虛、邪毒博結(jié)。肺為嬌臟，外邪易經(jīng)口鼻進(jìn)入肺部，損傷肺氣。先天稟賦不足、后天失養(yǎng)可致肺氣虧虛，肺氣虛可導(dǎo)致氣血陰陽失衡，水濕積留成痰，瘀血積于肺臟，造成肺臟功能紊亂。邪氣乘虛而入可導(dǎo)致肺氣郁閉?！皻?、痰、瘀”相互作用，日久可形成結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)可產(chǎn)生痰濁與血瘀，痰濁與血瘀又可以使肺結(jié)節(jié)進(jìn)展加重。痰瘀凝滯是肺結(jié)節(jié)的主要病機(jī)[8]，故臨床上常采用活血消痰、通絡(luò)散結(jié)法治療此病[9]。西醫(yī)認(rèn)為，空氣中的有害物質(zhì)經(jīng)口鼻進(jìn)入肺臟后，有些能夠隨痰液排出體外，有些則會(huì)沉積在肺臟中，對(duì)肺臟產(chǎn)生長期慢性的刺激，引起慢性炎癥反應(yīng)，造成肺泡腔內(nèi)液體的滲出，吸引巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的浸潤。而上述炎性細(xì)胞釋放的炎性因子（如TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8 等）可促進(jìn)炎性微環(huán)境的形成，使炎癥反應(yīng)難以消散，進(jìn)而可引起肺泡變性壞死、肉芽腫形成甚至纖維化，最終形成肺結(jié)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50% 的肺結(jié)節(jié)是由慢性炎癥反應(yīng)引起的[10-11]。有研究指出，用中醫(yī)療法治療肺結(jié)節(jié)可取得顯著的效果。本研究所用解郁化痰湯中的柴胡、薄荷、枳殼可疏肝、行氣、解郁，半夏、茯苓可健脾祛濕，浙貝母、玄參可化痰、解毒、散結(jié)，諸藥合用可共奏行氣解郁、祛濕化痰、解毒散結(jié)之功。

綜上所述，為氣郁痰阻型肺結(jié)節(jié)患者采用解郁化痰湯進(jìn)行治療的臨床效果顯著，可有效減小其肺結(jié)節(jié)的直徑，降低其肺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)分級(jí)，減少其肺結(jié)節(jié)的數(shù)量。