FECG在子癇前期診斷中的應用價值及對新生兒結局的影響

王彤潔，劉玥希，胡 霞，范 莉，于小紅

（1. 四川省江油市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 江油 621700 ；2. 大連醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，遼寧 大連 116023）

子癇前期作為一類妊娠期間特有的疾病，不僅會增加孕產(chǎn)婦的死亡風險，還會在一定程度上對圍生兒的健康造成威脅[1]。研究顯示，子癇前期可引發(fā)胎兒生長受限等多種并發(fā)癥。對于子癇前期患者，應在對其進行常規(guī)血壓監(jiān)測及相應管理的基礎上定期對其進行胎兒心電圖（FECG）檢查，以了解其胎兒的生長情況，盡早發(fā)現(xiàn)并處理胎兒宮內窘迫及缺氧等情況[2]。有研究指出，F(xiàn)ECG 檢查可經(jīng)孕婦腹壁或胎兒體表實現(xiàn)對胎兒心臟動作電位的監(jiān)測，以達到監(jiān)測胎兒生長情況的目的[3]。有報道稱，F(xiàn)ECG 檢查是臨床上對各類高危妊娠孕婦進行檢查時常用的檢查手段，具有操作簡單、可重復進行等特點[4]。本文主要是分析FECG 檢查在子癇前期診斷中的應用價值及對新生兒結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2019 年8 月至2021 年1 月期間收治的58 例子癇前期患者和同期在我院接受孕期產(chǎn)檢的52 例健康孕婦的臨床資料進行回顧性分析。上述研究對象的納入標準是：1）孕周在32 周至42周之間；2）知情且同意參與本研究。其排除標準是：1）存在傳染性疾病；2）存在血液疾病；3）出現(xiàn)由電解質紊亂、藥物、檢查體位等因素導致的FECG 檢查結果異常；4）臨床資料缺失。子癇前期的診斷標準：參考《婦產(chǎn)科學》（第8 版）中的相關標準進行子癇前期的診斷[5]。將58 例子癇前期患者作為子癇前期組，將52 例健康孕婦作為對照組。兩組人員的年齡、BMI、孕次、產(chǎn)次、妊娠時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組人員一般資料的對比（±s）

表1 兩組人員一般資料的對比（±s）

組別 年齡（歲） BMI 孕次（次） 產(chǎn)次（次） 妊娠時間（d）子癇前期組（n=58） 28.84±2.69 23.45±2.63 2.04±0.80 0.91±0.16 260.36±30.61對照組（n=52） 28.27±2.22 23.66±2.54 2.05±0.74 0.88±0.20 269.77±21.40 t 值 1.217 0.426 0.068 0.862 1.883 P 值 0.113 0.335 0.473 0.195 0.031

1.2 方法

對兩組人員均進行FECG 檢查，具體方法是：采用FECG-D 型胎兒心電圖儀對受檢者進行FECG 檢查。檢查前指導孕婦排空膀胱。在其進入檢查室后，告知其保持全身放松，協(xié)助其取仰臥位。用酒精和生理鹽水對放置電極處的皮膚進行擦拭。導聯(lián)電極安放方法是：1）縱導聯(lián)電極。將兩個正電極置于腹壁宮底處，負電極置于恥骨聯(lián)合上方。2）橫導聯(lián)電極。將正、負電極分別置于腹壁左、右兩側。3）對角線導聯(lián)電極。將正電極置于腹壁左上方，負電極置于腹壁右下方( 或正電極在右上方，負電極在左下方)。以上導聯(lián)的地線電極均置于右側大腿內側。連續(xù)描記1 ～3 min。在完成檢查后，對檢查結果異常的受檢者進行相應的處理。

1.3 觀察指標

對比兩組人員FECG 檢查的結果及新生兒結局指標。FECG 檢查的異常結果包括心動過速、心動過緩、心律不齊、期前收縮、ST 改變、QRS增寬、QRS 振幅增高。新生兒結局指標包括出生體質量、出生身長、1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件分析研究數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組人員FECG 檢查結果的對比

子癇前期組58 例患者中存在FECG 檢查結果異常的患者有32 例（占55.17%），對照組52 例孕婦中存在FECG 檢查結果異常的孕婦有8 例（占15.38%）。子癇前期組患者中存在FECG 檢查結果異?；颊叩恼急雀哂趯φ战M孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.757，P=0.000）。

2.2 兩組人員異常FECG 檢查結果構成比的對比

兩組人員各類型FECG 異常表現(xiàn)（包括心動過速、心動過緩、心律不齊、期前收縮、ST 改變、QRS 增寬、QRS 振幅增高）的構成比相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組人員異常FECG 檢查結果構成比的對比[ 例（%）]

2.3 兩組人員新生兒結局的對比

子癇前期組患者新生兒的出生體質量、出生身 長、1 min Apgar 評 分、5 min Apgar 評 分 分別 為（3010.25±44.15）g、（47.81±1.85）cm、（8.20±0.23）分、（9.22±0.72）分，對照組孕婦新生兒的出生體質量、出生身長、1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分分別為（3009.74±43.28）g、（48.01±1.90）cm、（8.15±0.31）分、（9.20±0.71）分。兩組人員新生兒的出生體質量、出生身長、1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組人員新生兒結局的對比（±s）

表3 兩組人員新生兒結局的對比（±s）

組別 出生體質量（g） 出生身長（cm） 1 min Apgar 評分（分） 5 min Apgar 評分（分）子癇前期組（n=58） 3010.25±44.15 47.81±1.85 8.20±0.23 9.22±0.72對照組（n=52） 3009.74±43.28 48.01±1.90 8.15±0.31 9.20±0.71 t 值 0.061 0.558 0.952 0.147 P 值 0.476 0.289 0.172 0.442

3 討論

有研究指出，在妊娠12 ～14 周后，孕婦的臍動脈通常會表現(xiàn)出明顯的舒張期血流征象，其臍動脈的血流量也會相應升高[6]。進行FECG 檢查是臨床上診斷胎兒宮內窘迫的常用方法。進行此檢查主要是經(jīng)母體腹壁對胎兒心臟活動時所產(chǎn)生的生物電進行描記，以真實地反映出胎兒心肌除極時的電位變化及在缺氧狀態(tài)下所表現(xiàn)出的耐受程度。有研究顯示，F(xiàn)ECG 檢查在預測胎兒宮內窘迫方面具有一定的應用價值[7-8]。在臨床實際工作中，F(xiàn)ECG 檢查通常在孕12 周后進行。此檢查具有費用低廉、可重復進行的特點。進行此檢查不僅能夠準確地反映胎兒心臟動作電位的變化情況，同時還可捕捉胎兒心臟電激動傳導過程中的心電變化[9-10]。臨床資料顯示，F(xiàn)ECG 檢查可利用電極捕獲胎兒心電活動（比多普勒監(jiān)護更敏感），并能精確區(qū)分胎兒每一心動周期的電位變化和傳導過程。有研究指出，進行FECG 檢查能清晰地顯示出胎兒的心臟是否處于缺血、缺氧狀態(tài)。定期進行此檢查是一種較好的胎心監(jiān)護方法[11]。在妊娠早中期（即妊娠12 ～27 周）對孕婦進行此檢查可實現(xiàn)對胎兒先天性心臟病的篩查，在妊娠晚期（即妊娠28 ～42 周）對孕婦進行此檢查可實現(xiàn)對胎兒宮內窘迫及缺氧等表現(xiàn)的篩查[12]。有研究指出，胎兒宮內窘迫多發(fā)生在妊娠晚期，其作為產(chǎn)科常見的一種急危重癥，可導致胎兒發(fā)生窒息、永久性神經(jīng)損傷，嚴重時甚至可導致胎兒死亡。盡早對胎兒宮內窘迫進行準確的診斷有助于母嬰結局的改善，是產(chǎn)科值得持續(xù)探討的重要課題[13]。研究表明，F(xiàn)ECG 檢查在診斷胎兒宮內窘迫中的應用價值較高。有研究指出，宮內窘迫胎兒有其獨特的心電圖表現(xiàn)，如早期缺氧引起的P-R 間期縮短、心動過速，晚期缺氧引起的P-R間期延長、心動過緩或ST 段改變等。上述心電圖表現(xiàn)在早期識別及判斷胎兒宮內窘迫中具有較高的應用價值[14]。本次研究的結果顯示，子癇前期組患者中存在FECG 檢查結果異?；颊叩恼急雀哂趯φ战M孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.757，P=0.000）。這表明，子癇前期患者與健康孕婦的FECG 檢查結果存在明顯的差異。兩組人員新生兒的出生體質量、出生身長、1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。這可能是因為，子癇前期組患者的胎兒宮內窘迫等情況被發(fā)現(xiàn)后，及時接受了相應的處理。這與既往的研究報道基本一致[15]。有研究表明，對子癇前期患者進行FECG 檢查有助于發(fā)現(xiàn)其胎兒宮內窘迫等情況和指導上述情況的處理，從而可減少子癇前期給新生兒結局帶來的不良影響。

綜上所述，對子癇前期患者進行FECG 檢查有助于發(fā)現(xiàn)其胎兒宮內窘迫及缺氧等情況。及時對出現(xiàn)上述情況的患者進行相應的處理可改善其新生兒的結局。在今后的研究中可進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，以進一步證實上述研究結論。