用心臟磁共振對擴張型心肌病患者進行心肌纖維及左心室功能評估的價值

林燕紅，肖麗霞，吳曉濤

（深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 510515）

擴張型心肌病在臨床上較為常見。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為心功能減低、疲勞、乏力、氣短、心慌、肝臟腫大、水腫、腹水等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生心律失常、血栓栓塞甚至猝死[1-3]。及時對此病患者的病情進行準(zhǔn)確的診斷對其治療方案的合理制定具有重要的意義。本文對我院接診的30 例擴張性心肌病患者和在我院接受體檢的30 例健康體檢者進行研究，旨在探討用心臟磁共振檢查對擴張型心肌病患者進行心肌纖維及左心室功能評估的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019 年6 月至2020 年12 月接診的30 例擴張性心肌病患者和同期在我院進行體檢的30 例健康體檢者作為研究對象。將30 例擴張性心肌病患者作為觀察組，將30 例健康體檢者作為對照組。觀察組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合擴張性心肌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）男性患者入院時的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）＜5.5 cm，女性患者入院時的LVEDD ＜5.0 cm；3）無進行磁共振檢查的禁忌證。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、先天性心臟病、肺源性心臟病、瓣膜性心臟病等心臟器質(zhì)性疾?。?）存在肝、腎等重要臟器的功能衰竭；3）合并有幽閉恐懼癥。觀察組患者中男、女患者的例數(shù)分別為20 例、10 例；其年齡為36 ～53歲， 平 均 年 齡（43.26±11.67） 歲；其 體 重 指數(shù) 為19 ～25， 平 均 體 重 指 數(shù)（21.68±0.73）；其 收 縮 壓 為119 ～137 mmHg， 平 均 收 縮 壓（123.74±13.58）mmHg ；其 舒 張 壓 為72 ～86 mmHg，平均舒張壓（79.36±9.77）mmHg。對照組體檢者中男、女體檢者的例數(shù)分別為21 例、9 例；其年齡為37 ～54 歲，平均年齡（44.38±11.74）歲；其體重指數(shù)為19 ～26， 平均體重指數(shù)（22.54±0.69）；其收縮壓為118 ～137 mmHg，平均收縮壓（122.96±13.47）mmHg ；其舒張壓為71 ～87 mmHg，平均舒張壓（79.42±9.84）mmHg。兩組研究對象的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組人員均進行心臟磁共振檢查，方法是：使用西門子公司生產(chǎn)的1.5T 超導(dǎo)型磁共振成像儀（配合心電門控技術(shù)）對受檢者進行檢查。指導(dǎo)受檢者保持仰臥位，將心電電極貼貼于其胸前，并連接心電門控系統(tǒng)。將心電信號參數(shù)調(diào)整至相應(yīng)的范圍內(nèi)，以可清晰顯示R 波為準(zhǔn)。在受檢者心前區(qū)覆蓋相控陣線圈，然后對其進行一系列的檢查。磁共振檢查序列為單次激發(fā)快速自旋回波、梯度回波多時相電影序列。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組人員的左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心房前后徑、LVEDD、左心室舒張末期最大橫徑、左心室收縮末期最大橫徑、室間隔厚度、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室高峰射血率和左心室高峰充盈率。2）采用Pearson 線性相關(guān)性分析法分析觀察組患者的左心室纖維化指數(shù)與其左心室心肌質(zhì)量指數(shù)、最大室間隔、左心室收縮期末期最大前后徑、左心房前后徑、左心房橫徑、左心房上下徑、左心室高峰充盈率的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。采用Pearson 線性相關(guān)性分析法進行相關(guān)性分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員各項指標(biāo)的對比

觀察組患者的左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心房前后徑、LVEDD、左心室舒張末期最大橫徑、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)均高于對照組體檢者，其室間隔厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室高峰射血率、左心室高峰充盈率均低于對照組體檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組人員各項指標(biāo)的對比（±s）

表1 兩組人員各項指標(biāo)的對比（±s）

指標(biāo) 觀察組（n=30） 對照組（n=30） t 值 P 值左心室舒張末期容積（mL/m2） 142.23±7.64 63.69±5.58 45.470 0.000左心室收縮末期容積（mL/m2） 104.22±10.23 25.12±3.37 40.224 0.000左心房前后徑（cm） 3.58±0.31 2.45±0.19 17.023 0.000 LVEDD（cm） 6.92±0.17 5.23±0.18 37.387 0.000左心室舒張末期最大橫徑（cm） 4.43±0.24 2.39±0.38 24.861 0.000左心室收縮末期最大橫徑（cm） 3.87±0.24 1.35±0.33 33.826 0.000室間隔厚度（cm） 0.58±0.14 0.88±0.16 7.729 0.000左心室心肌質(zhì)量指數(shù)（g/m2） 103.39±11.34 76.58±15.52 7.639 0.000左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 26.23±5.27 60.45±3.52 29.575 0.000左心室高峰射血率（EDV/s） 2.68±0.42 4.47±0.33 18.355 0.000左心室高峰充盈率（EDV/s） 3.26±0.27 4.28±0.31 13.589 0.000

2.2 觀察組患者左心室纖維化指數(shù)與左心室功能的相關(guān)性

進行Pearson 相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，觀察組患者的左心室纖維化指數(shù)與其左心室心肌質(zhì)量指數(shù)、最大室間隔、左心室收縮期末期最大前后徑、左心房前后徑、左心房橫徑、左心房上下徑呈正相關(guān)，與其左心室高峰充盈率呈負相關(guān)。詳見表2。

表2 觀察組患者左心室纖維化指數(shù)與左心室功能的相關(guān)性

3 討論

擴張型心肌病是一種以心室擴大伴收縮功能減退為特征的心肌病[4-5]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為心功能減低、疲勞、乏力、氣短、心慌、肝臟腫大、水腫、腹水等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生心律失常、血栓栓塞甚至猝死。目前臨床上對此病的發(fā)病原因尚未完全明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生與病毒感染、自身免疫因素、遺傳因素、濫用酒精、毒品及藥物密切相關(guān)[6-8]。有研究指出，擴張型心肌病患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生心力衰竭、心臟瓣膜反流、心律失常、心源性猝死等并發(fā)癥[9]。此病患者若出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，在入院前應(yīng)做好保暖，且不能擅自使用藥物。在日常生活中，擴張型心肌病患者要注意觀察自身病情的變化情況。同時，患者還應(yīng)做到定期復(fù)查，在確診后半年、1 年、2年及病情有變化時應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥治療。在飲食方面，應(yīng)保持低鈉飲食，并注意營養(yǎng)搭配，不要吃得過飽（以6 ～7 分飽為宜）。此外，還要做到戒煙戒酒，每天作息規(guī)律。對于無心力衰竭的患者，醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動。近年來，心臟磁共振檢查在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，進行心臟磁共振檢查能夠精確地評估心室的大小和心室的收縮功能，且能夠準(zhǔn)確地識別心臟結(jié)構(gòu)及心肌瘢痕[10]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心房前后徑、LVEDD、左心室舒張末期最大橫徑、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)均高于對照組體檢者，其室間隔厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室高峰射血率、左心室高峰充盈率均低于對照組體檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。進行Pearson 相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，觀察組患者的左心室纖維化指數(shù)與其左心室心肌質(zhì)量指數(shù)、最大室間隔、左心室收縮期末期最大前后徑、左心房前后徑、左心房橫徑、左心房上下徑呈正相關(guān)，與其左心室高峰充盈率呈負相關(guān)。

綜上所述，用心臟磁共振檢查對擴張型心肌病患者進行心肌纖維及左心室功能評估的價值較高。擴張型心肌病患者的左心室纖維化指數(shù)與其左心室心肌質(zhì)量指數(shù)、最大室間隔、左心室收縮期末期最大前后徑、左心房前后徑、左心房橫徑、左心房上下徑呈正相關(guān)，與其左心室高峰充盈率呈負相關(guān)。