2010年至2019年廣西南寧市武鳴區(qū)輸入性瘧疾流行特征的分析

黃星炯，黃顯澤，陸麗艷，梁美群

（南寧市武鳴區(qū)疾病預防控制中心，廣西 南寧 530199）

瘧疾俗稱“發(fā)瘧子”“打擺子”等，是一種古老的傳染病，也是我國五大寄生蟲病之一。瘧疾是威脅人類健康與生命時間最久的一種傳染病[1]。世界衛(wèi)生組織公布的數據顯示，2018 年全球共報告2.28 億例瘧疾病例，其中死亡病例約有40.5 萬例，大部分瘧疾均發(fā)生在非洲（有2.13 億例，占93%），其次是東南亞（占3.4%）和東地中海地區(qū)（占2.1%）[2]。近年來我國外派輸出勞務、旅游等人員大量增加，境外輸入性瘧疾已成為我國瘧疾的主要來源[3]。為防止瘧疾死亡病例及輸入性繼發(fā)病例的出現，鞏固瘧疾的消除成果，現將廣西南寧市武鳴區(qū)2010 年至2019 年瘧疾的流行特征報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

查閱中國疾病預防控制傳染病監(jiān)測及寄生蟲病防治信息系統(tǒng)，收集2010 年至2019 年廣西南寧市武鳴區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位網絡直報的現住址為南寧市武鳴區(qū)的瘧疾陽性病例及個案調查表等相關資料。

1.2 診斷方法

依據《瘧疾的診斷》（WS 259-2015）對瘧疾進行診斷和分類。按照《中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020 年）》《全國消除瘧疾工作方案（2016-2020 年）》和《全國消除瘧疾監(jiān)測方案（2015 年版）》對輸入性瘧疾進行判定。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究中的原始數據采用Excel 表格進行統(tǒng)計，并用SPSS17.0 軟件對相關數據進行統(tǒng)計學分析。

1.4 醫(yī)學倫理

本研究報告未涉及病例個人隱私及人體試驗，且已通過本單位醫(yī)學倫理委員會的審查同意。

2 結果

2.1 2010 年至2019 年廣西南寧市武鳴區(qū)瘧疾疫情的累計報告

2010 年至2019 年，廣西南寧市武鳴區(qū)共報告境外輸入性瘧疾病例11 例，無本地瘧疾病例及繼發(fā)性瘧疾病例。2010 年至2014 年，每年各報告病例2 例，2019 年報告病例1 例。在11 例境外輸入性瘧疾病例中，有惡性瘧病例5 例、間日瘧病例4 例、混合瘧病例2 例。其中，感染地為東南亞國家的病例占54.55%（6/11），為非洲國家的病例占45.45%（5/11）。這11 例病例均為男性，其年齡為23 ～49 歲；其中，文化程度為高中的病例有2 例，為初中（中專）的病例有9 例。在國外居?。ㄍＡ簦r間及在當地患瘧疾人次：時間＜3 個月的有4 人，患瘧2 人；時間為3 ～12個月的有4 人，患瘧3 人；時間＞12 個月的有3人，患瘧2 人。其中莫**，初中文化，2013 年3月19 日出國至2013 年11 月20 日回國，在印度尼西亞共患瘧疾4 次。在11 例境外輸入性瘧疾病例中，職業(yè)為淘金的病例占54.55%（6/11），為建筑工人的病例占18.18%（2/11），為水電工人的病例占18.18%（2/11），為機械安裝工人的病例占9.09%（1/11）。在11 例病例中，分布在城廂鎮(zhèn)的病例占45.45%（5/11），分布在兩江鎮(zhèn)的病例占36.36%（4/11），分布在寧武鎮(zhèn)的病例占18.18%（2/11）。境外輸入性瘧疾病例在本地區(qū)呈點狀分布。詳見表1。

表1 2010 年至2019 年廣西南寧市武鳴區(qū)瘧疾病例的基本情況

2.2 11 例瘧疾病例的診療情況

11 例瘧疾病例從發(fā)病到就診的時間間隔為0 ～15 d，中位數為1.0（0.0，5.0）d，平均時間為（2.82±4.49）d。發(fā)病2d 內、發(fā)病3 ～7d、發(fā)?。?d 就診的病例分別有7 例（占63.64%）、3 例（ 占27.27%）、1 例（ 占9.09%）， 其 中 時間間隔最長的1 例病例發(fā)病至就診的時間間隔為15d。11 例瘧疾病例就診至病情確診的時間間隔為0 ～2d，中位數為0.0（0.0，1.25）d，平均時間為（0.60±0.84）d。11 例病例的病情均于就診2d內得到確診。所有病例均得到了規(guī)范的抗瘧治療，預后良好，無死亡病例及輸入性繼發(fā)病例出現。

2.3 疫點處置措施

專業(yè)技術人員按《全國消除瘧疾監(jiān)測方案（2015 版）》“1-3-7”工作模式進行疫點調查處置工作。在瘧疾病例報告1 周內（平均2.5 d），開展疫點處置工作。在病例住宅（所）內及周邊設置誘蚊燈，采用誘蚊燈通宵誘蚊法進行蚊媒監(jiān)測，室內共捕獲蚊子96 只，按蚊0 只；室外共捕獲蚊子115 只，2011 年在南寧市武鳴區(qū)兩江鎮(zhèn)英俊村伏夏屯室外捕獲中華按蚊2 只，未捕獲嗜人按蚊、大劣按蚊、微小按蚊等其他按蚊，其余年份均未捕獲到中華按蚊等蚊媒。

3 討論

2011 年至2018 年廣西報告的輸入性瘧疾以惡性瘧為主，占70.0% 以上，其次為卵形瘧、間日瘧，少數為三日瘧、混合感染[4]。這與全國輸入性瘧疾的感染蟲種比例基本一致[5]。廣西南寧市武鳴區(qū)的輸入性瘧疾以惡性瘧和間日瘧為主，這與輸入性瘧疾病例國外居住地流行的瘧疾蟲種有關。本研究中南寧武鳴籍外出務工人員的務工國家以東南亞國家及非洲加納、剛果（金）居多，這與廣西上林籍外出務工人員的務工國家以非洲的加納居多并向喀麥隆、塞拉利昂、剛果（金）等國家擴散，分布在非洲近30 個國家[6]不一樣，瘧疾病例感染的蟲種比例不一致。本研究中出境務工人員均為個人或小團體到非洲或東南亞國家務工的男性青壯年，職業(yè)以淘金、建筑等野外作業(yè)工種為主，均為非在冊或規(guī)?；镜耐鈩栈顒?。出境前這些務工人員均未接受過瘧疾及蚊媒防控等健康知識培訓，雖然也知道當地有瘧疾傳染病，但未預防性用藥，防蚊滅蚊及防病意識不強，加之部分務工人員的文化程度較低，對蚊媒防控知識認識不足或不了解，從而導致其在居留地罹患瘧疾，個別病例甚至在不到一年的時間內數次罹患瘧疾。文獻報道，文化程度越低的外出務工人員其蚊媒防控知識得分越低，瘧疾的感染率越高[7]。本組病例中，發(fā)病至就診時間超過3 d 的病例有4 例，其中有1 例病例從發(fā)病至就診的時間長達15 d。這說明部分外出務工人員缺乏瘧疾防治知識，瘧疾的防控意識和風險意識不強。廣西上林縣在全縣范圍內開展了瘧疾的健康宣教工作，建議從瘧疾流行國家或地區(qū)回國人員第一時間到疾病預防控制機構或正規(guī)醫(yī)療機構檢查瘧原蟲，確保瘧疾病例及時被發(fā)現及得到治療[8]。這一方法值得廣西南寧市武鳴區(qū)借鑒。隨著輸入性瘧疾病例的不斷增多，瘧疾的感染類型日趨復雜，這對廣大臨床醫(yī)生和檢驗人員診療水平及專業(yè)技能也是很大的考驗，強化群眾的防瘧意識、提高基層醫(yī)療機構的診療水平及防控能力已成為消除瘧疾工作的重點[9]。中華按蚊為廣西地區(qū)歷史上本地瘧疾的主要傳瘧蚊種，但中華按蚊是否對輸入性瘧疾具有傳播作用仍需進一步研究證實[10]。瘧疾發(fā)病至確診時間過長會增加有傳播媒介地區(qū)繼發(fā)感染的風險。廣西南寧市武鳴區(qū)屬于亞熱帶季風氣候，適合蚊媒滋生，但近十年來本地區(qū)未開展蚊媒監(jiān)測，只在病例家中進行疫點處置時臨時實施蚊媒監(jiān)測，缺乏轄區(qū)內的蚊媒資料，不利于蚊媒的防控。因本地區(qū)自然環(huán)境中有按蚊蚊媒存在，故有境外輸入性瘧疾引起本地瘧疾再傳播的風險。

綜上所述，廣西南寧市武鳴區(qū)的瘧疾防控工作仍需堅持將防范境外瘧疾輸入作為工作重點，加強對跨境流動人口的監(jiān)測，提高輸入性瘧疾監(jiān)測的敏感性，及時發(fā)現輸入性瘧疾。此外，應開展外務輸出人員瘧疾防控知識的培訓，做好瘧疾預防性服藥及防蚊滅蚊工作，并加強對醫(yī)務人員進行培訓，提高瘧疾的診治水平，同時加強本地區(qū)的蚊媒監(jiān)測工作，杜絕輸入性瘧疾死亡病例及二代病例的出現。