在第一產(chǎn)程應(yīng)用間苯三酚對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、宮頸水腫及新生兒結(jié)局的影響

陳裕坤，張麗華，岑日鳳

（廣東省高州市婦幼保健院，廣東 高州 525200）

分娩是指妊娠期滿(mǎn)，胎兒發(fā)育成熟，母體將胎兒排出體外的生理過(guò)程[1]。第一產(chǎn)程是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮至子宮頸口開(kāi)全。在這個(gè)過(guò)程中宮頸長(zhǎng)時(shí)間處于開(kāi)放狀態(tài)，易導(dǎo)致宮頸血液回流受阻，引起宮頸水腫。水腫過(guò)于嚴(yán)重時(shí)，產(chǎn)婦可發(fā)生難產(chǎn)[2-3]。間苯三酚具有親肌性，臨床上多將其用于治療消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛、婦科痙攣性疼痛等[4]。本文對(duì)在我院進(jìn)行分娩的120 例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，旨在探討在第一產(chǎn)程為產(chǎn)婦應(yīng)用間苯三酚對(duì)其產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、宮頸水腫情況及新生兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。選取2019 年5 月至2020 年9 月在我院進(jìn)行分娩的120 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）為頭胎足月初產(chǎn)婦，存在使用催產(chǎn)素的指征，且經(jīng)B 超、胎心監(jiān)測(cè)等檢查被證實(shí)母嬰狀態(tài)正常；2）臨床資料齊全；3）了解本次研究的實(shí)施方案，并在知情同意書(shū)上簽字。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）高齡產(chǎn)婦；2）存在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等疾??；3）存在精神疾??；4）對(duì)研究的配合度不高。采用抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60 例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為23 ～34 歲，平均年齡為（26.43±2.64）歲；其孕周為39 ～41 周, 平均孕周為（39.56±0.12）周。觀察組產(chǎn)婦的年齡為24 ～36 歲，平均年齡為（26.87±2.47）歲；其孕周為39 ～40 周,平均孕周為（39.57±0.13）周。兩組產(chǎn)婦的基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

在第一產(chǎn)程，為對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素注射液（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025280，規(guī)格：1 mL:5 單位），每次2.5 單位（用500 mL 的生理鹽水稀釋?zhuān)o脈滴注），直至其出現(xiàn)規(guī)律宮縮。在此基礎(chǔ)上，為觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用間苯三酚注射液（生產(chǎn)廠家：湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060385，規(guī)格：40 mg），每次40 mg（肌內(nèi)注射），直至其出現(xiàn)規(guī)律宮縮[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）宮頸水腫治療的總有效率。將兩組產(chǎn)婦宮頸水腫的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：用藥后，產(chǎn)婦的宮頸水腫完全消失，正常娩出胎兒；有效：用藥后，產(chǎn)婦的宮頸水腫減輕50% 以上，1 ～2 h 后宮頸口開(kāi)全；無(wú)效：用藥后，產(chǎn)婦宮頸水腫的療效未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。2）產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及宮頸擴(kuò)張的速度。觀察兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（包括第一產(chǎn)程潛伏期持續(xù)的時(shí)間、第一產(chǎn)程活躍期持續(xù)的時(shí)間）、第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間和宮頸擴(kuò)張的速度。3）疼痛情況。在產(chǎn)前、第一產(chǎn)程期間、產(chǎn)后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高，表明產(chǎn)婦的疼痛情況越嚴(yán)重[6]。4）新生兒不良結(jié)局。觀察兩組產(chǎn)婦新生兒不良結(jié)局（包括新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、新生兒死亡）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮頸水腫治療總有效率的對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦宮頸水腫治療的總有效率（98.33%）高于對(duì)照組產(chǎn)婦宮頸水腫治療的總有效率（81.67%），P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸水腫治療總有效率的對(duì)比[ 例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間及宮口擴(kuò)張速度的對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期持續(xù)的時(shí)間、第一產(chǎn)程活躍期持續(xù)的時(shí)間、第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，其宮口擴(kuò)張的速度高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間及宮口擴(kuò)張速度的對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間及宮口擴(kuò)張速度的對(duì)比（±s）

組別 第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（h） 第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（min）宮口擴(kuò)張的速度（cm/h）第一產(chǎn)程潛伏期持續(xù)的時(shí)間 第一產(chǎn)程活躍期持續(xù)的時(shí)間第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（min）對(duì)照組（n=60）8.42±1.16 2.88±0.57 42.85±5.47 6.39±1.27 1.87±0.31觀察組（n=60）6.83±1.28 2.13±0.43 39.28±5.66 5.11±0.78 2.35±0.76 t 值 7.130 8.136 3.513 6.652 4.530 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛情況的對(duì)比

在產(chǎn)前，兩組產(chǎn)婦的VAS 評(píng)分相比，P ＞0.05。在第一產(chǎn)程期間、產(chǎn)后，觀察組產(chǎn)婦的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦疼痛情況的對(duì)比（分，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦疼痛情況的對(duì)比（分，±s）

組別 VAS 評(píng)分產(chǎn)前 第一產(chǎn)程期間 產(chǎn)后對(duì)照組（n=60） 8.42±1.62 6.26±1.02 5.13±0.95觀察組（n=60） 8.35±1.75 5.27±0.73 3.17±0.24 t 值 0.227 6.114 15.494 P 值 0.410 0.000 0.000

2.4 兩組產(chǎn)婦新生兒不良結(jié)局發(fā)生率的對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率（1.67%）低于對(duì)照組產(chǎn)婦新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率（8.33%），P ＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦新生兒不良結(jié)局發(fā)生率的對(duì)比[ 例（%）]

3 討論

在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦需度過(guò)宮頸擴(kuò)張期、胎兒娩出期及胎盤(pán)娩出期。其中宮頸擴(kuò)張期（即第一產(chǎn)程）平均需要15 ～20 h。在這個(gè)時(shí)期，產(chǎn)婦會(huì)逐漸出現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎膜破裂等情況，同時(shí)可伴有劇烈腹痛[7]。在第一產(chǎn)程期間，宮頸處于持續(xù)擴(kuò)張狀態(tài)，枕橫位、枕后位等胎位不正情況可導(dǎo)致宮頸水腫，影響胎兒的正常娩出，嚴(yán)重時(shí)可引起新生兒窒息、產(chǎn)婦休克等不良妊娠結(jié)局[8]。在該時(shí)期進(jìn)行藥物助產(chǎn)可有效避免不良妊娠結(jié)局?？s宮素可有效促進(jìn)子宮收縮，是臨床上常用的助產(chǎn)藥。但有研究指出，此藥可在一定程度上增加子宮破裂、胎兒供氧不足、新生兒高碳酸血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。間苯三酚是一種非阿托品類(lèi)、非罌粟堿類(lèi)純平滑肌解痙藥。此藥能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌。有研究指出，此藥在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用，對(duì)心血管功能無(wú)影響[11-12]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦宮頸水腫治療的總有效率（98.33%）高于對(duì)照組產(chǎn)婦宮頸水腫治療的總有效率（81.67%），P ＜0.05。觀察組產(chǎn)婦新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率（1.67%）低于對(duì)照組產(chǎn)婦新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率（8.33%），P ＜0.05。這提示，間苯三酚可改善產(chǎn)婦第一產(chǎn)程期間宮頸水腫的情況，降低其新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。這與吳雪連等[13]的研究結(jié)果相似。產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間包括第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間和第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間。在第一產(chǎn)程潛伏期，宮縮會(huì)逐漸加強(qiáng)。從宮頸管消失至宮口開(kāi)大至6 cm，一般需要8 ～16 h。第一產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)是指初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期持續(xù)的時(shí)間超過(guò)20 h，經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期持續(xù)的時(shí)間超過(guò)14 h。第一產(chǎn)程活躍期是指宮口開(kāi)6 cm 至開(kāi)全，先露部進(jìn)入中骨盆（通常持續(xù)4 ～7 h）。第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)是指第一產(chǎn)程活躍期持續(xù)的時(shí)間≥8 h 或?qū)m口開(kāi)6 cm 后擴(kuò)張的速度＜0.5 cm/h[14-16]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期持續(xù)的時(shí)間、第一產(chǎn)程活躍期持續(xù)的時(shí)間、第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，其宮口擴(kuò)張的速度高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。在第一產(chǎn)程期間、產(chǎn)后，觀察組產(chǎn)婦的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。這主要是由于在第一產(chǎn)程為產(chǎn)婦應(yīng)用間苯三酚可有效改善其子宮平滑肌痙攣，促進(jìn)其胎兒的娩出，縮短其產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間，緩解其疼痛感。

綜上所述，在第一產(chǎn)程為產(chǎn)婦應(yīng)用間苯三酚可縮短其產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間，緩解其疼痛癥狀，改善其宮頸水腫情況，降低其新生兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。