蔡紀平
(汕尾市人民醫(yī)院,廣東 汕尾 516600)
胃腸息肉是一類常見的消化系統(tǒng)疾病。此病患者在發(fā)病的早期通常無明顯癥狀,隨著病情的進展,患者可出現(xiàn)腹脹、便血、腹痛等癥狀[1]。近年來隨著我國醫(yī)療水平的提高,高頻電刀息肉切除術(shù)已成為臨床上治療胃腸息肉主要且有效的方式。進行該手術(shù)時需要配合使用消化內(nèi)鏡,而消化內(nèi)鏡在置入的過程中會給患者帶來一定的疼痛感,導(dǎo)致其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),進而可影響手術(shù)的順利實施[2-3]。本文主要是探討用無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除術(shù)治療胃腸息肉的效果。
選擇2020 年7 月至2021 年7 月期間我院收治的78 例胃腸息肉患者作為研究對象。其納入標準是:病情符合胃腸息肉的診斷標準;具有進行手術(shù)治療的指征;病歷資料完整且一般狀況良好;自愿參與本研究。其排除標準是:對麻醉或手術(shù)不耐受;合并有其他嚴重的消化系統(tǒng)疾?。粚M行消化內(nèi)鏡治療存在禁忌證。按照“完全雙盲法”將其分為對照組(n=41)和觀察組(n=37)。在對照組患者中,男、女分別有20 例、21 例;其年齡為33 ~76 歲,平均年齡為(55.41±9.22)歲;其息肉的直徑為1.5 ~3 cm,平均直徑為(2.36±0.22)cm ;其體重為45 ~87 kg,平均體重為(60.69±9.52)kg。在觀察組患者中,男、女分別有20 例、17 例;其年齡為33 ~75 歲,平均年齡為(55.36±9.85)歲;其息肉的直徑為1 ~3 cm,平均直徑為(2.15±0.41)cm;其體重為45 ~86 kg,平均體重為(60.45±9.41)kg。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。
兩組患者在入院后均完善各項常規(guī)檢查,并囑其于術(shù)前8 ~10 h 開始禁食禁飲。對于患有腸息肉的患者,需做好其術(shù)前的腸道準備工作。對觀察組患者進行無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除術(shù),方法是:術(shù)前3 min 為患者靜脈注射0.6 μg/kg的芬太尼和1.0 μg/kg 的丙泊酚。待麻醉起效后,置入消化內(nèi)鏡,找到息肉組織,觀察息肉的數(shù)量、大小等。經(jīng)消化內(nèi)鏡的活檢孔將金屬圈套置于息肉處,用套圈套扎息肉根部并將其提起,使其懸于腔內(nèi)。合理設(shè)置電刀的電凝功率,用電刀將息肉組織徹底切除,并用三爪鉗將切除的息肉組織取出。對創(chuàng)面進行電凝止血,或在創(chuàng)面噴灑凝血酶。對對照組患者進行普通消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除術(shù),方法是:對于患有胃息肉的患者,用鹽酸利多卡因膠漿對其進行消化道黏膜表面麻醉。對于患有腸息肉的患者,將鹽酸利多卡因膠漿涂抹在其肛門、鏡身位置。常規(guī)置入消化內(nèi)鏡,在患者清醒的狀態(tài)下完成息肉切除操作,具體的手術(shù)方法與觀察組患者相同。
比較兩組患者圍手術(shù)期的各項指標,包括手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后肛門排氣的時間及術(shù)后排便的時間。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(如創(chuàng)面出血、消化道穿孔、胃腸脹氣等)的發(fā)生率。術(shù)中及術(shù)后30 min、60 min、120 min,比較兩組患者視覺模擬評分法(VAS)[4]的評分。VAS 的分值為0 ~10 分,其中0 分表示患者無痛,1 ~3分表示患者存在輕度疼痛,4 ~6 分表示患者存在中度疼痛,7 ~10 分表示患者存在重度疼痛。術(shù)前及術(shù)后2 h,比較兩組患者的應(yīng)激指標,包括皮質(zhì)醇(Cor)和前列腺素 E2(PGE2)[5]。上述指標的檢測方法是:采集患者的靜脈血3 mL,對血液標本進行離心處理(轉(zhuǎn)速為4000 r/min,離心時間為12 min),取上清液冷藏。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中Cor、PGE2的水平。
用Microsoft Office Excel 軟件錄入本研究中的數(shù)據(jù),用SPSS 22.0 軟件對錄入的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,符合正態(tài)分布的計量資料(本研究中所有計量資料均符合正態(tài)分布)用±s表示,用t 檢驗;計數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗,P <0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患者術(shù)中的出血量少于對照組患者,其手術(shù)的時間、術(shù)后肛門排氣的時間和首次排便的時間均短于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者圍手術(shù)期各項指標的比較(±s)
表1 兩組患者圍手術(shù)期各項指標的比較(±s)
組別 手術(shù)的時間(min) 術(shù)中的出血量(mL) 術(shù)后肛門排氣的時間(h) 術(shù)后首次排便的時間(h)觀察組(n=37) 28.56±5.33 13.23±4.52 20.23±1.36 28.56±2.52對照組(n=41) 35.52±6.45 20.52±6.14 25.52±3.45 30.56±5.41 t 值 6.3378 8.4015 6.1240 5.3365 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.4%,對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為19.5%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳見表2。
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
術(shù)中及術(shù)后30 min、60 min、120 min,觀察組患者的VAS 評分均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳見表3。
表3 術(shù)中及術(shù)后不同時間點兩組患者VAS 評分的比較(分,±s)
表3 術(shù)中及術(shù)后不同時間點兩組患者VAS 評分的比較(分,±s)
組別 VAS 評分時間 術(shù)中 術(shù)后30 min 術(shù)后60 min 術(shù)后120 min觀察組(n=37) 1.23±0.12 2.00±0.36 2.10±0.12 1.02±0.11對照組(n=41) 3.56±0.52 4.02±0.33 3.12±0.41 2.00±0.36 t 值 5.6385 8.3345 4.0012 5.7415 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
術(shù)前,兩組患者血清Cor、PGE2的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。術(shù)后2 h,兩組患者血清Cor、PGE2的水平均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。術(shù)后2 h,觀察組患者血清Cor、PGE2的水平均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳見表4。
表4 手術(shù)前后兩組患者血清Cor、PGE2 水平的比較(±s)
表4 手術(shù)前后兩組患者血清Cor、PGE2 水平的比較(±s)
注:* 與本組術(shù)前相比,P <0.05。
組別 血清Cor(μg/L) 血清PGE2(ng/L)術(shù)前 術(shù)后2 h 術(shù)前 術(shù)后2 h觀察組(n=37) 175.23±25.23 208.52±20.12* 118.23±35.36 155.23±40.10*對照組(n=41) 175.41±26.52 226.56±28.52* 118.33±35.00 188.56±45.63*t 值 0.6356 12.1145 0.1041 9.6345 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
胃腸息肉的發(fā)生主要與患者消化道黏膜上皮細胞異常增生有關(guān)。近年來此病在我國的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。胃腸息肉有發(fā)生癌變的可能,故此病患者的病情在得到診斷后需及時進行治療[6-8]?,F(xiàn)階段,臨床上對胃腸息肉患者主要是進行消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除術(shù)。進行該手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢,如可清晰觀察到病灶的范圍、浸潤深度、有效進行切割及止血操作等。對胃腸息肉患者進行普通消化內(nèi)鏡手術(shù)時,置鏡的過程中患者會出現(xiàn)較為嚴重的不適感和疼痛感,導(dǎo)致其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),進而可影響手術(shù)的順利實施[9-11]。近年來無痛消化內(nèi)鏡手術(shù)在此病治療中的應(yīng)用越來越廣泛。丙泊酚是臨床上常用的靜脈麻醉藥,具有麻醉效果好、起效快、安全性高等優(yōu)點。芬太尼是一種阿片類受體激動劑,其藥理作用與嗎啡類似,具有強效的麻醉、鎮(zhèn)痛作用,且其不會對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)生較大的影響。諸多研究表明,用丙泊酚和舒芬太尼對接受消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除術(shù)的患者進行麻醉可取得良好的效果,能保證手術(shù)的順利實施,提高手術(shù)的安全性[12-13]。研究指出,對胃腸息肉患者進行無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除術(shù)能避免其因過度緊張而出現(xiàn)平滑肌痙攣,繼而可提高手術(shù)操作的穩(wěn)定性,避免術(shù)中對周圍的正常組織造成損傷[14-16]。Cor、PGE2均為應(yīng)激指標,可反映機體應(yīng)激反應(yīng)的程度。血清Cor、PGE2水平的升高提示患者的機體處于應(yīng)激狀態(tài),不利于手術(shù)的順利實施,且易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥[17]。本研究的結(jié)果顯示,術(shù)后2 h,觀察組患者血清Cor、PGE2的水平均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。這與相關(guān)文獻[18-20]報道的結(jié)果基本一致。可見,對胃腸息肉患者進行無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除術(shù)有助于減輕其術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng),促進其術(shù)后恢復(fù)。
綜上所述,用無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉切除術(shù)治療胃腸息肉的效果顯著,能有效切除息肉,且具有術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后患者恢復(fù)快、疼痛輕及應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)點。