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    雙額大骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的效果分析

    2022-06-15 02:37:52黃海濤
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年11期
    關(guān)鍵詞:質(zhì)量

    黃海濤

    (廣水市第一人民醫(yī)院,湖北 隨州 432700)

    難治性彌漫性腦腫脹是腦外傷患者常見的并發(fā)癥之一。腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者的主要臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓持續(xù)升高。對(duì)此病患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是有效控制其顱內(nèi)壓,減輕其神經(jīng)功能損傷,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來雙額大骨瓣減壓術(shù)在腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的治療中逐漸得到應(yīng)用[1-2]。本文將100 例腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者作為試驗(yàn)對(duì)象,探討用雙額大骨瓣減壓術(shù)治療此病的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016 年1 月至2018 年12 月我院收治的100 例腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者作為試驗(yàn)對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的診斷標(biāo)準(zhǔn);顱內(nèi)壓升高明顯;格拉斯哥昏迷評(píng)分≤8 分;病歷資料完整、齊全;其家屬了解本研究?jī)?nèi)容及相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn),并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:處于瀕死狀態(tài);存在精神障礙;中途退出本研究或同期參與其他臨床試驗(yàn)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組,每組各有患者50 例。觀察組患者的年齡為31 ~65 歲,平均年齡為(45.35±2.90)歲;其中,男、女患者分別有32 例、18 例。對(duì)照組患者的年齡為32 ~59 歲,平均年齡為(45.45±2.21)歲;其中,男、女患者分別有33 例、17 例。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行保守治療,方法是:密切監(jiān)測(cè)其顱內(nèi)壓、瞳孔、意識(shí)、心率、血壓等生命體征,為其靜脈滴注甘露醇、地塞米松和呋塞米,以降低其顱內(nèi)壓。對(duì)其進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧治療,將其血氧飽和度維持在95% 以上,必要時(shí)需對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣或氣管切開術(shù)。若進(jìn)行上述治療后患者的顱內(nèi)壓仍未得到有效控制,可采用肌內(nèi)注射苯巴比妥法、亞低溫療法等對(duì)其進(jìn)行治療。在此期間加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,維持其水電解質(zhì)平衡及血糖水平的穩(wěn)定,并酌情對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。對(duì)觀察組患者進(jìn)行雙額大骨瓣減壓術(shù),方法是:對(duì)患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣及全身麻醉,使其保持仰臥位,將頭部墊高15°~30°,使頭部保持正中位。于雙側(cè)額顳沿著冠狀縫(額骨和頂骨之間的縫隙)分別做一個(gè)手術(shù)切口,兩側(cè)切口的起點(diǎn)均為翼點(diǎn)到顴弓上耳屏前1 cm 處。將皮瓣向額側(cè)翻起,在雙側(cè)顳部鉆孔,進(jìn)行顳肌下減壓處理。將部分顱骨銑除,做一個(gè)骨窗,骨窗下至眉弓上緣,兩側(cè)至翼點(diǎn),上至皮緣。在貼近骨窗矢狀竇的部位切開硬腦膜,將硬腦膜翻向中線,暴露額葉前中部位和外側(cè)裂、顳葉底部、顳極。對(duì)矢狀竇進(jìn)行結(jié)扎,將前部大腦鐮剪除,打開側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜。持續(xù)進(jìn)行腦脊液吸引處理,以降低顱內(nèi)壓。將顱內(nèi)血腫和壞死的腦組織清除,進(jìn)行止血處理。對(duì)硬腦膜的切口進(jìn)行減張縫合,在硬腦膜下留置負(fù)壓引流管,將筋膜、顳肌和骨膜等縫合,完成手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療前后,比較兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS)的評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。NHISS 的總分為42 分,患者神經(jīng)功能缺損的程度與其NHISS 評(píng)分呈正相關(guān)。采用自制的生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量,總分為100分,患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。入院時(shí)及治療后12 h,比較兩組患者的顱內(nèi)壓。比較兩組患者并發(fā)癥(如腦積水、硬膜下積液等)的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)量資料用±s表示,用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后兩組患者NHISS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的比較

    治療前,兩組患者的NHISS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。治療后,兩組患者的NHISS 評(píng)分均低于治療前,其生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。治療后,觀察組患者的NHISS 評(píng)分低于對(duì)照組患者,其生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見表1。

    表1 治療前后兩組患者NHISS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的比較(分,±s)

    表1 治療前后兩組患者NHISS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的比較(分,±s)

    注:# 與本組治療前相比,P <0.05 ;* 與對(duì)照組治療后相比,P <0.05。

    組別 時(shí)間 NHISS 評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組(n=50) 治療前 25.34±5.24 57.75±2.11治療后 10.12±1.11#* 86.79±3.22#*對(duì)照組(n=50) 治療前 25.15±5.50 57.21±2.67治療后 14.21±2.56# 73.45±3.67#

    2.2 入院時(shí)及治療后兩組患者顱內(nèi)壓的比較

    入院時(shí),觀察組患者與對(duì)照組患者平均的 顱 內(nèi) 壓 分 別 為(34.89±5.25)mmHg 與(34.50±5.13)mmHg,二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。治療后12 h,觀察組患者與對(duì)照組患者平均的顱內(nèi)壓分別為(15.02±2.12)mmHg與(32.11±4.24)mmHg,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見表2。

    表2 入院時(shí)及治療后兩組患者顱內(nèi)壓的比較(mmHg,±s)

    表2 入院時(shí)及治療后兩組患者顱內(nèi)壓的比較(mmHg,±s)

    組別 入院時(shí)的顱內(nèi)壓 治療后12 h 的顱內(nèi)壓對(duì)照組(n=50) 34.50±5.13 32.11±4.24觀察組(n=50) 34.89±5.25 15.02±2.12 t 值 0.623 5.621 P 值 0.314 <0.001

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%,對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    3 討論

    腦外傷多是由發(fā)生交通事故、從高處墜落等導(dǎo)致。難治性彌漫性腦腫脹是腦外傷患者常見的并發(fā)癥,也是其治療的難點(diǎn)。腦外傷患者在發(fā)生難治性彌漫性腦腫脹后,可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓,導(dǎo)致其腦組織缺血、水腫、壞死[3-4]。腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹具有進(jìn)展快、治療的難度大、致殘率和致死率高等特點(diǎn)?,F(xiàn)階段,臨床上針對(duì)腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹尚未形成統(tǒng)一的治療方案。對(duì)此病患者進(jìn)行保守治療雖然能在一定程度上降低其顱內(nèi)壓,預(yù)防其發(fā)生腦疝,但無法徹底清除其顱內(nèi)的血腫和壞死組織,其預(yù)后欠佳。近年來隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,雙額大骨瓣減壓術(shù)在腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的治療中應(yīng)用越來越廣泛[5-7]。對(duì)此病患者進(jìn)行雙額大骨瓣減壓術(shù)不僅能有效降低顱內(nèi)壓,清除顱內(nèi)的血腫和壞死組織,還能改善腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),預(yù)防腦水腫和腦血管痙攣的發(fā)生,進(jìn)而可顯著減輕患者的神經(jīng)功能損傷,改善其預(yù)后[8-9]。

    本研究的結(jié)果證實(shí),用雙額大骨瓣減壓術(shù)治療腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹的效果顯著,能有效降低患者的顱內(nèi)壓,減輕其神經(jīng)功能損傷,減少其并發(fā)癥,提高其生活質(zhì)量。

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