評價健康教育在小兒哮喘臨床護理中的應(yīng)用價值*

王傳艷，楚 露，章佳佳，蔡志友

[1.固始縣婦幼保健院(固始縣婦女兒童醫(yī)院)，河南 固始 465200；2.重慶市人民醫(yī)院，重慶 400014]

哮喘的發(fā)生可能與環(huán)境、年齡、氣候、遺傳等因素有關(guān)，根據(jù)起病情況不同可分為哮喘急性發(fā)作和慢性哮喘[1-3]。哮喘的治療難點在于該病有一定的規(guī)律性、季節(jié)性，容易反復(fù)發(fā)作，尤其對于年紀尚小的兒童來說，哮喘發(fā)生不僅影響其生活質(zhì)量，更不利于其生長發(fā)育。而在小兒哮喘的治療過程中，除了需要積極治療維持正常的肺功能外，最關(guān)鍵的是要預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[4-6]。臨床研究顯示，實施健康教育對預(yù)防小兒哮喘復(fù)發(fā)有一定作用。本研究以2020年1-12月在本院就診的小兒哮喘166例作為研究對象，探討實施健康教育的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1-12月本院收治的小兒哮喘166例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各83例。對照組中男43例，女40例，平均年齡(6.24±1.13)歲；觀察組中男42例，女41例，平均年齡(6.86±1.24)歲。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合哮喘的臨床診斷標準[7]；(2)年齡小于10歲；(3)家長簽署知情同意書。排除標準：(1)溝通交流障礙；(2)失訪；(3)未簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查認可。

1.2方法

1.2.1對照組護理方法 對照組患兒治療過程中僅接受常規(guī)護理措施，包括入院指導(dǎo)、用藥護理、心理護理、遵循醫(yī)囑等。(1)入院指導(dǎo)：患兒入院后，值班護士要主動、熱情地接待，及時安排床位，并為患兒建立住院病歷，通知醫(yī)生接診；帶領(lǐng)患兒及其家長熟悉病區(qū)環(huán)境，為家屬介紹病區(qū)基本設(shè)施設(shè)備和使用方法，告知家長住院期間遇到任何問題都可向醫(yī)務(wù)人員咨詢。(2)用藥指導(dǎo)：嚴格遵循醫(yī)囑用藥，霧化吸入治療時要指導(dǎo)患兒及其家長正確使用霧化儀器和管道，教會患兒正確的呼吸方法；霧化期間要加強病情觀察，避免氣急，注意藥液溫度，避免過冷對患兒造成刺激?？诜幬镏委煏r，要嚴格按照醫(yī)囑要求用藥，為患兒配置好每次用藥量，并囑患兒家長監(jiān)督或協(xié)助患兒服用；服藥后要加強觀察，避免不良反應(yīng)。(3)心理護理：針對年齡較小的患兒，醫(yī)護人員在接診全過程中要保持耐心和細心，用簡單、和藹的語言與患兒交流，明確患兒情況，讓患兒主動向醫(yī)務(wù)人員傾訴問題，幫助醫(yī)務(wù)人員更好地了解病情。若有不配合的患兒，要與家長共同協(xié)作。治療時可為患兒播放其喜歡的動畫片，以取得患兒的信任和配合。對于出現(xiàn)焦躁等情緒的患兒，護理人員應(yīng)及時幫助其解決問題，治療和護理操作動作要輕柔，避免造成患兒心理和生理上的二次傷害。

1.2.2觀察組護理方法 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施全過程健康教育措施。(1)入院宣教。入院時，簡單了解患兒的個性情況，詢問患兒家長對病情的了解程度；在明確病情后，及時告知患兒家長，向其解釋病情的發(fā)生、發(fā)展、治療方案、治療目的和注意事項，若有不懂的要囑家長及時咨詢醫(yī)護人員。治療過程中，任何一項操作都應(yīng)經(jīng)患兒同意，保持和藹、關(guān)心的態(tài)度，以取得患兒的配合。治療周期較長者，要與家長討論并制定治療計劃。必要時，可向家長發(fā)放口腔健康指導(dǎo)手冊，根據(jù)病情制定具體的治療計劃。(2)住院期間的健康教育。住院期間，每次查房都要認真詢問家長及患兒情況，耐心、仔細地評估患兒的病情、治療進展，詳細地向患兒家長解釋下一步治療計劃。治療期間，不定時向患兒家長實施生活宣教和飲食指導(dǎo)，告知家長在日常生活中要注意規(guī)避冷熱空氣的強烈刺激，避開生活環(huán)境中的多種過敏原，不要讓患兒接近有污染源、刺激性氣體的化工區(qū)域，室內(nèi)裝修時間短的暫時不要入住；要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當增加體育鍛煉，多補充水分，提高患兒自身免疫力。(3)出院指導(dǎo)。符合出院條件的，護理人員應(yīng)召集家長實施出院指導(dǎo)，為患兒制定隨訪和復(fù)診計劃，建立一對一的隨訪檔案；告知患兒及其家長，要保持穩(wěn)定的情緒，再次強調(diào)要避免接觸已知的多種過敏原，切忌暴飲暴食，避免誘發(fā)哮喘；注意氣候變化，防止受涼引起上呼吸道感染，加重哮喘復(fù)發(fā)風(fēng)險；生活要有規(guī)律，告知家長要加強對患兒的關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)有流涕、咳嗽、胸悶等情況要及時就醫(yī)，避免引起嚴重后果。出院后要定期了解患兒的情況，實施持續(xù)的健康教育。

1.2.3觀察指標 對2組患兒的護理質(zhì)量進行評估，評估指標為患兒的肺功能改善情況。在患兒出院前，向家長發(fā)放哮喘知識調(diào)查問卷，其中涉及10個問題，能答對7個及以上視為知曉[8]。同時，由責(zé)任護士對患兒配合度進行評價，患兒積極配合醫(yī)護人員操作、嚴格遵循醫(yī)囑用藥者視為配合。隨訪1年，觀察1年間2組患兒因哮喘再次入院治療的例數(shù)。對患兒家長的護理滿意度進行調(diào)查，采用本院自制的調(diào)查問卷，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1患兒護理質(zhì)量比較 觀察組患兒的肺功能改善情況好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒肺功能改善情況

2.2健康教育效果 觀察組患兒治療配合度為97.6%，高于對照組的89.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組家長對哮喘知識知曉率為94.0%，高于對照組的84.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒因哮喘再次住院率為9.6%，顯著低于對照組的21.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組配合度、知曉率及再次住院率比較(%)

2.32組護理滿意度比較 共發(fā)放調(diào)查問卷166份，回收166份，有效率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患兒家長對于護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組護理滿意度比較

3 討 論

支氣管哮喘是多發(fā)性、典型性氣道慢性炎性病癥，患兒面臨胸悶氣喘、咳嗽及喘息等癥狀，特別是在反復(fù)發(fā)作的情況下，會威脅患兒身心健康，不利于其日常學(xué)習(xí)、生活及活動。30%～50%的中重度哮喘會伴隨機體成長而延展，有較高的肺心病隱患。數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)哮喘群體超過3億人，我國占比12%，而哮喘兒童超過1 000萬，且呈逐年遞增趨勢。

隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進步，學(xué)者已深入研究了哮喘病理機制，但國內(nèi)外病情控制情況仍然嚴峻。由于哮喘根治難度大、病情反復(fù)發(fā)作，僅依靠住院期間治療難以達到預(yù)期效果，不利于出院后的病情控制。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，50%～70%患兒的哮喘控制效果不佳，未明確手口吸藥處理措施、自我護理技能差等。與成人不同，小兒哮喘在治療過程中對護理的要求更高[9-10]。首先，哮喘會引起患兒咳嗽、喘息、呼吸困難，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致患兒煩躁不安、心力衰竭，因此，急性期哮喘患兒入院后要及時根據(jù)醫(yī)囑對其進行用藥指導(dǎo)，密切關(guān)注患兒的生命體征和病情變化[11]。其次，患兒年紀尚小，醫(yī)院環(huán)境陌生、疾病帶來的生理反應(yīng)都可能引起患兒焦躁、恐懼等不良情緒，必要的心理干預(yù)能保證治療和護理工作順利進行，緩解患兒不良情緒。除去這些基本的護理操作外，小兒哮喘的護理內(nèi)容也應(yīng)該注意對小兒及其家長的健康教育。

本研究結(jié)果顯示，與對照組患兒比較，觀察組患兒肺功能指標改善明顯，提示健康教育的實施對于患兒病情的康復(fù)起到了積極作用。觀察組患兒治療配合度、家長對哮喘知識知曉率均更理想，這和楊麗云[12]的研究結(jié)果相似。隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒因哮喘再次住院率顯著低于對照組。由此可見，實施全過程的健康教育，對提高哮喘患兒治療和護理配合度，提高家長疾病知曉率，減少哮喘復(fù)發(fā)有積極意義。入院宣教幫助患兒及家長快速熟悉病區(qū)環(huán)境，了解疾病基本情況；住院期間的健康教育提高了家長對哮喘病知識的了解，從而建立起良好的護患關(guān)系，為患兒積極配合治療打下了基礎(chǔ)；詳細出院指導(dǎo)為患兒及家長提供了完善的院外治療和預(yù)后方案，有助于預(yù)防和減少疾病復(fù)發(fā)。觀察組患兒家長對于護理工作的滿意度明顯高于對照組，可能是因為健康教育下患兒家長對于治療、護理工作的了解更多，從而使護患之間能夠建立起更好的信任關(guān)系，減少護患矛盾，進而使其滿意度得到提升。

綜上所述，健康教育的實施不僅能提高患兒治療配合度和依從性，更能提高家長對哮喘的認知，使其更好地照料患兒，減少患兒哮喘復(fù)發(fā)，降低患兒再住院率。本研究仍存在不足，例如研究時間僅為1年，哮喘復(fù)發(fā)率統(tǒng)計缺少說服力；樣本數(shù)量較少且為同院患兒，屬于單中心數(shù)據(jù)研究，缺少普遍適用性。針對上述問題，作者將在豐富自身臨床經(jīng)驗及理論知識的同時，逐步深入研究，增加樣本數(shù)量，施行多中心研究，提高研究可信度。