射頻識別加防拆腕帶監(jiān)護系統(tǒng)在嚴重精神障礙病房應用的可行性研究*

平興俊，謝 聰△，楊勛莉，何兆宇，鄒駿廷，文傳飛，鄭 斌，孫紅英，劉振華

(1.重慶市沙坪壩區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科，重慶 400038；2.重慶市精神衛(wèi)生中心康復科，重慶 401147；3.重慶橡樹信息科技有限公司，重慶 400039)

精神?？漆t(yī)院嚴重精神障礙病房的住院患者需要進行有效識別和現(xiàn)狀定位，是安全目標關注的管理風險，而我國精神衛(wèi)生資源嚴重缺乏[1]，傳統(tǒng)的監(jiān)護方式是影響風險管控的重要因素?；谏漕l識別(RFID)技術設計的手環(huán)具備定位等功能[2]，而基于RFID技術加防拆腕帶的監(jiān)護系統(tǒng)在精神科的應用報道尚屬少見。本研究旨在研究監(jiān)護系統(tǒng)應用于嚴重精神障礙病房后，其對護士工作壓力、心理狀態(tài)的影響，以及患者定位與識別、滿意度等方面的變化，以分析其應用的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年9-10月，采用整群隨機抽樣方法，將精神科護士50例分別納入護士研究組和護士對照組，對應護理患者研究組與患者對照組。護士研究組中護士25例，其中男12例，女13例；年齡21～40歲，平均(27.44±1.81)歲；文化程度，中專16例，大專9例；婚姻狀況，未婚18例，已婚7例。護士對照組中護士25例，其中男12例，女13例；年齡21～40歲，平均(31.20±3.60)歲；文化程度，中專12例，大專13例；婚姻狀況未婚15例，已婚10例。護士入組標準：(1)在臨床工作，理解量表內容；(2)身體健康，無傳染及重大軀體疾??；(3)知情同意參與。護士排除標準：拒絕或其他不能參與研究者。采用隨機數(shù)字表法將非自愿入住嚴重精神障礙病房患者100例分別納入患者研究組和患者對照組。戴腕帶患者納入研究組，共計50例，均為男性；年齡18～65歲，平均(49.24±4.26)歲；文化程度，小學14例，初高中33例，大學3例；婚姻狀況，未婚38例，已婚5例，離婚7例。未戴腕帶患者納入對照組，共計50例，其中男40例，女10例；年齡18～65歲，平均(50.32±3.63)歲；文化程度，小學8例，初高中40例，大學2例；婚姻狀況，未婚35例，已婚2例，離異12例，喪偶1例。所有患者均知情同意?；颊呷虢M標準：(1)符合國際疾病分類(ICD)-10關于精神分裂癥等6種嚴重精神障礙診斷標準；(2)小學以上文化程度，能理解量表；(3)身體健康，無傳染及重大軀體疾病和物質濫用(依賴)；(4)監(jiān)護人知情同意并經(jīng)評估參與?；颊吲懦龢藴?(1)拒絕參與研究；(2)重度精神發(fā)育遲滯、人格障礙、嚴重軀體疾病、嚴重自殺及自傷傾向者；(3)被控制感明顯，有故意毀損腕帶者。剔除標準：退出及資料不完善者。護士和患者兩類人群的一般資料組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 護士與患者分組和一般資料比較

1.2方法

1.2.1評分表格 護士研究組、對照組采用信效度較好的工作壓力量表、心理授權問卷(Cronbach′s α系數(shù)為0.85)，分別于入組前和第2、4、6、8周時進行測評。由培訓合格的精神科醫(yī)生指導被測評者在40 min內完成，不記名，當場收回。量表發(fā)放50份，有效量表收回50份。工作壓力量表評分越高，表示壓力越大；心理授權問卷包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響等4個維度，按“1”(非常不同意)到“5”(非常同意)5級評分，評分越高，表示心理狀況越好。

1.2.2患者治療方法 所有入組患者按照診療指南規(guī)范藥物治療，為期8周。患者研究、對照組采用信效度較好的臨床總體印象量表(CGI)、住院患者護理滿意度評價量表(Cronbach′s α系數(shù)為0.939)，分別在入組前、第8周時進行測評。被試者由經(jīng)過一致性培訓合格的精神科醫(yī)生訪談，評分當場錄入統(tǒng)計系統(tǒng)。自制活動區(qū)域辨識量表、患者定位效率統(tǒng)計表等，由經(jīng)過一致性培訓合格的護士每天觀察，將評分結果錄入統(tǒng)計系統(tǒng)。

1.2.3設備安裝及使用 在嚴重精神障礙病房的出入口、活動區(qū)域、治療室等區(qū)域安置觸發(fā)器若干，將其與監(jiān)護電腦聯(lián)網(wǎng)。研究組患者佩戴防拆腕帶，當其進入任一觸發(fā)器有效探測區(qū)域即被實時感應，監(jiān)護電腦顯示實時位置信息。護士可點擊分布示意圖任一區(qū)域以獲知該區(qū)域患者位置信息?；颊唠x開允許區(qū)域、特定位置超時、腕帶監(jiān)護指標異常，即發(fā)出警報，經(jīng)解除報警的患者允許到戶外活動或外出接受檢查治療。

2 結 果

2.1不同時間點護士研究、對照組工作壓力量表評分比較 護士研究組自第2周開始，工作壓力量表評分持續(xù)降低，各時間點評分與同組其他時間點比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組護士第8周工作壓力量表評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同時間點護士研究、對照組工作壓力量表評分比較分)

2.2不同時間點護士研究、對照組心理授權問卷因子評分比較 護士研究組工作意義和自主性因子、自我效能和工作影響因子評分分別自第4、6周開始高于護士對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護士研究組工作自主性和工作影響因子多次測量評分升高，護士對照組工作意義和自我效能評分分別自第4、6周開始下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同時間點護士研究、對照組心理授權問卷因子評分比較分)

2.3患者滿意度評分比較 2組患者佩戴腕帶前滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。第8周時，患者研究組滿意度評分高于患者對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者佩戴腕帶后的滿意度評分高于佩戴前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 患者滿意度評分比較分)

2.4患者CGI評分比較 第8周時，研究組CGI評分低于佩戴前和同期患者對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 患者CGI評分比較分)

2.5定位效率及特定區(qū)域停留時間或次數(shù)比較 患者研究組在第4、8周時定位時間顯著低于佩戴前和同期患者對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；第8周時，2組黃色區(qū)域停留時間比佩戴前顯著減少，患者研究組在紅色區(qū)域停留次數(shù)比佩戴前和同期患者對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 定位效率及特定區(qū)域停留時間或次數(shù)比較

3 討 論

病房監(jiān)護是嚴重精神障礙患者安全目標中的突出管理風險。陳志明等[3]研究顯示，基于RFID設計的應用產(chǎn)品，響應短、算速快、精準而穩(wěn)定。施惠芳等[4]研究提示，基于RFID的患者身份識別與定位、危險區(qū)域行為軌跡追蹤、報警等設計，可提高病房監(jiān)護風險管理效能，加快信息化建設。本研究設計集成RFID加防拆腕帶的嚴重精神障礙病房監(jiān)護系統(tǒng)，具有身份識別與定位、特定區(qū)域行為軌跡追蹤、心率異常報警、腕帶物理與電子雙防拆及報警等功能。

患者自傷自殺、攻擊傷人行為等在嚴重精神障礙病房時有發(fā)生，徐莉[5]研究表明，封閉式管理病房的護士精神壓力大、安全性差，完善安全設施和重視自我心理調節(jié)等可減輕其壓力。本研究結果顯示，護士研究組自第2周開始，工作壓力量表評分持續(xù)降低。第8周時，護士研究組工作壓力量表評分低于佩戴前和護士對照組，提示護士在熟悉并有效應用監(jiān)護系統(tǒng)后，對監(jiān)護風險的預見和重點患者軌跡特點的掌控更為及時，有效減低了工作壓力。與此同時，護士研究組工作意義和自主性因子、自我效能和工作影響因子評分分別自第4、6周開始高于護士對照組，護士對照組工作意義和自我效能評分分別自第4、6周開始下降，可能是因為隨著監(jiān)護模式的改善，監(jiān)護巡查強度降低，通過精準識別身份和掌控患者實時位置狀態(tài)，有利于降低監(jiān)護風險防范焦慮，提升監(jiān)護效率，對護士的心理產(chǎn)生積極影響，促進了監(jiān)護質量提升和增強工作主動性，而改善病房設施和加強環(huán)境安全是防范和及時控制精神科病房管理高風險的有效策略[6]。

腕帶制度可提高身份識別可靠性，改進管理效率和增加患者滿意度[7]。本研究結果顯示，第8周時，患者研究組滿意度評分高于患者對照組，2組患者佩戴腕帶后的滿意度評分高于佩戴前，推測腕帶對佩戴患者的日常生活影響很小或基本沒有影響，而定位與軌跡追蹤等信息化、無感化監(jiān)護，有利于提高患者日常活動的自主性、自尊心和能力[8]，減少患者不滿意感受及其發(fā)生概率，是提升安全和質量的精細化精神科病房管理方法[9]，有利于消除風險隱患，提高患者滿意度。從患者角度及其安全目標出發(fā)，改善精神科病房安全管理措施，也可以提升患者滿意度[10-12]。

實時動態(tài)確定患者位置和特定區(qū)域停留時間或次數(shù)，有利于針對不同病情患者進行安全監(jiān)護和分級管理。馮越等[13]研究顯示，以病情嚴重程度分級的病房管理模式，可明顯改善病房管理質量。本研究結果表明，佩戴腕帶患者的定位效率顯著提高，且在特定的黃、紅色區(qū)域停留時間、次數(shù)顯著減少，推測可能是因為患者在特定區(qū)域停留會導致監(jiān)護系統(tǒng)報警，護士也會及時、反復干預。提示使用腕帶可以改變患者行動軌跡，是獨立影響病房管理質量環(huán)境和工作流程的因素[14]，在分類分級管理模式的改善中更具促進作用。同時，行動軌跡的分析可暴露安全監(jiān)護風險，改進防范措施，有益于滿足患者自由活動或自尊需求，提高患者家屬對管理質量的信賴，提升精神科病房管理質量[15]。

本研究樣本量較小，對可行性分析所涉維度局限，且系統(tǒng)基礎設備及集成軟件費用偏高，研究結果需審慎應用推廣，有待以后研究改進。