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    排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后排石效果的影響

    2022-06-15 03:04:10吳濤吳健
    人人健康 2022年10期
    關(guān)鍵詞:排石清除率輸尿管

    吳濤 吳健

    (江蘇省無錫市江陰臨港醫(yī)院 江蘇 無錫 214443)

    輸尿管結(jié)石屬于常見泌尿外科急癥。輸尿管結(jié)石是指由腎內(nèi)結(jié)石排入,并滯留于輸尿管而形成的癥狀。人體活動或者排尿后突發(fā)性腹部絞痛為輸尿管結(jié)石的典型癥狀,其具有體征與臨床癥狀相分離的特征。當(dāng)輸尿管結(jié)石患者還合并存在消化道反應(yīng)時,若患者不及時治療則會發(fā)展為腎積液、尿路感染等并發(fā)癥,十分影響患者的身體健康[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,輸尿管鏡碎石術(shù)已成為當(dāng)前治療輸尿管結(jié)石的有效方法。然而,輸尿管鏡碎石術(shù)的主要治療目的在于碎石,術(shù)后還需要給予排石清石干預(yù)治療,以此才能提高臨床治療效果。因此,如何有效提高輸尿管結(jié)石術(shù)后患者的排石清除率是目前泌尿外科醫(yī)生十分關(guān)注的熱點(diǎn)問題。有研究顯示[2],鹽酸坦洛新在術(shù)后排石方面具有一定應(yīng)用價值。也有研究表示[3],排石顆粒在縮短排石時間、住院時間等方面具有顯著價值。本文為進(jìn)一步觀察排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后排石效果的影響,擇取120 例輸尿管結(jié)石術(shù)后患者進(jìn)行觀察,全文如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年10 月~2020 年10 月于本院收治的120 例輸尿管結(jié)石術(shù)后患者,按照抽簽法分為對照組和觀察組,各60 例。對照組中,男31 例,女性29 例;年齡23~53 歲,平均(35.22±10.33)歲;病程2~7 個月,平均(4.33±1.15)個月。觀察組中,男32例,女性28 例;年齡23~54 歲,平均(35.25±10.34)歲;病程2~8 個月,平均(4.34±1.13)個月。對比兩組的基礎(chǔ)資料,無差異(P>0.05),可比。

    其二,歷史傳統(tǒng)生成的危機(jī)性。城市社會與歷史傳統(tǒng)的連續(xù)性問題是指,歷史作為過去式是不是標(biāo)志著落后?城市社會的自身傳統(tǒng)如何形成?是否可以用一個城市標(biāo)準(zhǔn)作為所有城市發(fā)展的目標(biāo)?城市社會發(fā)展的目的是否意味著東方文明向西方文明學(xué)習(xí)?就當(dāng)下而言,城市發(fā)展呈現(xiàn)出這樣的特征,即歷史傳統(tǒng)被精英文化所控制甚至抹去。究其原因,這一方面是因為既有歷史文化的消失與壓縮,另一方面是因為新的歷史文化形成的動力缺失,從而造成城市精神危機(jī)。例如,既有歷史文化中的春節(jié),家鄉(xiāng)的與城市的始終是兩個味道;返鄉(xiāng)文化和春運(yùn)文化成為我國改革開放后 “來也匆匆,去也匆匆”的新的歷史文化。如何構(gòu)建新的歷史文化仍然是今天值得探索的一個重要問題。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《外科學(xué)》[4]中對于輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)(結(jié)石直徑>2cm,腰部劇痛或脹痛,活動或排尿后突發(fā)性腹部絞痛等);(2)經(jīng)B 超、CT平掃三維成像、尿液檢驗、泌尿系X 線平片等方式檢查確診;(3)研究配合度高;(4)入院前1 周未接受其他排石藥物治療。

    歐盟成員國之間依然是獨(dú)立的國家,由于這種特殊的情況,歐盟在食品安全監(jiān)管中,既要降低食品安全風(fēng)險,還要兼顧成員國之間的不同差異和各自的利益訴求。同時歐盟食品安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)不具備制定規(guī)章制度的權(quán)限,只負(fù)責(zé)提供風(fēng)險評估結(jié)果,由歐盟各成員國根據(jù)本國的實(shí)際情況設(shè)立食品安全管理機(jī)構(gòu)和監(jiān)督體系。歐盟食品安全管理局對食品鏈內(nèi)的風(fēng)險進(jìn)行評估,在科學(xué)事實(shí)的基礎(chǔ)上對歐委會及成員國提出建議[10]。歐盟的風(fēng)險評估和安全管理分離機(jī)制,值得中國借鑒。

    在生辰石里,藍(lán)寶石象征忠誠、堅貞、慈愛和誠實(shí)。星光藍(lán)寶石又被稱為“命運(yùn)之石”,能保佑佩戴者平安,并讓人交好運(yùn)。藍(lán)寶石屬高檔寶石,是世界四大寶石之一(鉆石、紅寶石、藍(lán)寶石、祖母綠),它與紅寶石有“姊妹寶石”之稱。

    1.2 方法

    觀察組術(shù)后7d、14d 結(jié)石清除率均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)凝血功能障礙;(2)涉及藥物過敏史;(3)合并腎結(jié)核、腎積膿;(4)其他器官、系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核、同意,且患者對研究過程均知情、同意。

    疼痛評分:依據(jù)不同時間視覺模擬疼痛(VAS)[5]評分測定。VAS 總分10 分,得分越高,疼痛越嚴(yán)重。

    觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)比較,無差異(P>0.05)。詳見表2。

    并發(fā)癥:主要涉及觀察石街、肉眼血尿、鄰近器官損傷。

    所有患者均治療14d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對比兩組術(shù)后7d、14d 結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、首次排石時間、住院時間、治療前后疼痛評分。

    結(jié)石清除效果:借助B 超、CT 平掃三維成像或泌尿系X 線平片檢查顯示殘留石>4mm 則代表存在臨床意義上的結(jié)石殘留,依據(jù)結(jié)石殘留情況判定結(jié)石清除率。

    觀察組基于對照組基礎(chǔ)之上加入排石顆粒治療:開水沖服排石顆粒(生產(chǎn)廠家:南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字:Z32020071;產(chǎn)品規(guī)格:5g×6 袋),一次1 袋,一日3 次。鹽酸坦洛新緩釋片的服用方法與對照組一致。

    出臺《嘉興市農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)經(jīng)營權(quán)登記管理辦法》《嘉興市農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)經(jīng)營權(quán)抵押專項貸款實(shí)施辦法》,開展流轉(zhuǎn)經(jīng)營權(quán)抵押專項貸款,解決經(jīng)營主體投入資金不足的矛盾。目前已發(fā)放農(nóng)村土地承包流轉(zhuǎn)經(jīng)營權(quán)證183份,累計發(fā)放貸款3.5億元。

    在1.4節(jié)中,通過線性回歸估計頻偏θ的值時,將相對移動距離造成的誤差εmotion當(dāng)作常數(shù)計算.為了得到更高的時間同步精度,CB-Sync算法利用相對移動距離與傳播時延之間的關(guān)系進(jìn)行第二次線性回歸以減少εmotion帶來的誤差.

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    數(shù)據(jù)均由SPSS21.0 系統(tǒng)進(jìn)行處理,計量資料采用T 檢驗,并借助()形式表示;計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗,采用百分比(%)表示。當(dāng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)方面差異性時用P<0.05 表示。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后7d、14d 結(jié)石清除率的比較

    術(shù)式治療方法:取得截石位并予以連續(xù)硬膜外阻滯麻醉,消毒鋪巾,之后灌注生理鹽水,采用導(dǎo)絲經(jīng)尿道與膀胱向患側(cè)輸尿管插入,直視狀態(tài)下沿著導(dǎo)絲置入輸尿管鏡,并借助鈥激光碎石,粉粹結(jié)石后插入雙J 管并留置導(dǎo)尿管。

    表1 對比兩組術(shù)后7d、14d 結(jié)石清除率(n,%)

    2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    對照組應(yīng)用鹽酸坦洛新進(jìn)行治療:每日飯后服用鹽酸坦洛新緩釋片(生產(chǎn)廠家:昆明積大制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20051461;產(chǎn)品規(guī)格:0.2mg×14s),0.2mg/d(一片/天)。

    表2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)(n,%)

    2.3 兩組首次排石指標(biāo)的比較

    觀察組與對照組治療前疼痛評分比較,無差異(P>0.05);觀察組首次排石時間、住院時間均短于對照組,且治療后疼痛評分低于對照組,組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

    表3 對比兩組首次排石的指標(biāo)()

    表3 對比兩組首次排石的指標(biāo)()

    疼痛評分(分)治療前 治療后觀察組 60 2.11±1.21 8.11±1.22 7.11±1.22 1.33±0.22對照組 60 3.66±1.11 14.23±4.11 7.21±1.23 2.62±0.33 T - 7.312 11.057 0.447 25.194 P - 0.000 0.000 0.656 0.000組別 n 首次排石時間(d)住院時間(d)

    3 討論

    輸尿管結(jié)石屬于發(fā)生率極高的泌尿外科疾病,大多患者有排尿困難和尿痛的臨床癥狀。輸尿管結(jié)石會危及患者身體健康,因此,給予及時有效治療十分關(guān)鍵,利于改善預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量水平[6]。目前,臨床中對于輸尿管結(jié)石的治療方式可采取輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合藥物排石法進(jìn)行治療,兩者治療方式缺一不可。其中,輸尿管鏡碎石術(shù)可獲得十分肯定的碎石效果,其通過人體自然腔道而實(shí)施碎石治療,能夠更為精確地進(jìn)行切割和止血處理,更為清晰地觀察結(jié)石形狀與大小,可以在直視狀態(tài)下進(jìn)行碎石,避免了發(fā)生組織損傷,具有碎石效力強(qiáng)、操作簡便、操作時間短且術(shù)式安全性高等治療優(yōu)勢。但是,術(shù)后可能由于輸尿管引流不通暢、尿液量少等諸多因素影響而不利于術(shù)后有效排石。因此,術(shù)后聯(lián)合藥物排石尤為重要。諸多研究均顯示出[7-8],排石顆粒、鹽酸坦洛新在術(shù)后排石方面均有各自優(yōu)勢,但將兩者聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)資料較少。因此,本文聯(lián)合排石顆粒與鹽酸坦洛新,就其排石效果及安全性方面展開研究。

    Characteristic of high-locality landslide and prevention WANG De-shuang LIANG Shou-yun ZHAO Hong-liang(5)

    本文中,觀察組術(shù)后7d、14d 結(jié)石清除率均高于對照組(P<0.05)。數(shù)據(jù)顯示出,與單一應(yīng)用鹽酸坦洛新治療相比,聯(lián)合排石顆粒的治療方式具有更高的術(shù)后結(jié)石清除率,其臨床療效更為顯著。鹽酸坦洛新為高選擇性α 腎上腺素受體阻滯劑,該種藥物能夠?qū)Ζ?D 與α1A 兩種受體亞型進(jìn)行有效阻斷,并且不會對血管平滑肌之中的α1β 受體造成阻斷,因此其有利于松弛機(jī)體輸尿管膀胱平滑肌,對改善局部血液供應(yīng)具有顯著應(yīng)用價值[9]。除此之外,還能夠降低輸尿管蠕動頻次,可有效緩解疼痛感與尿道壓力,進(jìn)而促使輸尿管結(jié)石順利排出。排石顆粒主要由連錢草、木通、鹽車前子、滑石、徐長卿等諸多中藥組成,可達(dá)到清熱利水與排石效果[10]?,F(xiàn)代研究藥理表明[11-12],排石顆粒利于增加尿液量與稀釋尿液,進(jìn)而減低尿酸結(jié)晶,以此達(dá)到排石效果。由此可見,聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同增效的效果,大大提高了排石清除率。

    本文中,觀察組與對照組治療前疼痛評分比較,無差異(P>0.05);觀察組首次排石時間、住院時間均短于對照組,且治療后疼痛評分低于對照組,組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)提示,排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新在緩解病癥疼痛感、縮短排石時間與住院時間方面具有顯著優(yōu)勢,利于促進(jìn)患者快速康復(fù),減輕病癥折磨。導(dǎo)致該一結(jié)果的主要原因在于排石顆粒不僅具有抗炎鎮(zhèn)痛的效果,還利于保護(hù)黏膜功能,改善輸尿管內(nèi)壁充血與水腫癥狀,因此,加用排石顆粒利于加速康復(fù)速度。另一方面,觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較,無差異(P>0.05)。數(shù)據(jù)表示,排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新并不會增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,應(yīng)用安全性突出,可促成治療成功。

    綜上所述,排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新利于輸尿管結(jié)石患者術(shù)后排石,可促進(jìn)患者康復(fù)速度,減輕病癥疼痛感,且不會增加并發(fā)癥發(fā)生率,應(yīng)用安全性高,值得推廣。

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