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    尺骨冠狀突骨折中改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路的效果

    2022-06-15 03:04:10慕昊薛鑫
    人人健康 2022年10期
    關(guān)鍵詞:尺骨冠狀前臂

    慕昊 薛鑫

    (環(huán)縣木缽鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅 慶陽 745700)

    尺骨冠狀突骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,臨床并不常見,患者通常具有肘部腫痛、屈伸活動度受限等表現(xiàn)[1]。有研究表明,尺骨冠狀突骨折可單獨發(fā)生,也可合并肘關(guān)節(jié)脫位,無論骨折塊大小,均會破壞肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[2]。臨床對于尺骨冠狀突骨折,通常采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療,其中入路方式尤為重要,主要包括前側(cè)入路、外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路、后側(cè)入路等。但以上入路方式均存在一定的局限性,手術(shù)時間較長,且術(shù)后并發(fā)癥多,影響患者預(yù)后。前內(nèi)側(cè)入路雖然能夠獲得全面的冠狀突視野,且在直視下復(fù)位固定,但操作復(fù)雜,對患者的創(chuàng)傷較大。在前內(nèi)側(cè)的基礎(chǔ)上,有學(xué)者對其進行改良,經(jīng)旋前圓肌和橈側(cè)腕屈肌間隙進入,能夠有效地保護神經(jīng)血管與周圍肌群,減小對患者的損傷,安全性更高[3]。本研究通過對我院2019 年5月~2021 年5 月收治的52 例尺骨冠狀突骨折患者采取改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路微創(chuàng)治療,探究其應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2019 年5 月~2021 年5 月收治的尺骨冠狀突骨折患者52 例,均采取改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路微創(chuàng)治療。男29 例,女23 例,年齡21~42 歲,平均(29.53±4.89)歲。左側(cè)28 例,右側(cè)24 例,根據(jù)O,Driscoll 分型標準分型[4]:I 型12 例,II 型32 例,III型8 例。所有患者及其家屬均知曉本次研究,并簽署同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會許可。

    納入標準:(1)確診為尺骨冠狀突骨折者,診斷標準參考《實用骨折治療指南》[5];(2)經(jīng)X 線片、CT、三維重建片確診者;(3)具有肘部腫痛、屈伸活動受限等癥狀者;(4)臨床資料完整者;(5)能夠正常溝通與交流者。

    排除標準:(1)既往有肘關(guān)節(jié)手術(shù)史者;(2)精神疾病者;(3)受傷前具有肘關(guān)節(jié)活動障礙者;(4)肘關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷嚴重者;(5)惡性腫瘤者;(6)各種病因所致的病理性骨折者。

    1.2 方法

    所有患者均采取改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路微創(chuàng)治療:調(diào)整患者體位,協(xié)助患者保持仰臥位,麻醉方式選擇臂叢神經(jīng)阻滯。采取洗手液、碘伏、酒精對患者的皮膚進行反復(fù)擦洗,將氣囊止血帶扎于上臂近端。以肘前內(nèi)側(cè)入路,在肘橫紋近端2cm 處做“S”形切口,長約6cm。將皮膚、皮下組織切開,避免貴要靜脈、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)受損,隨后將肱二頭肌切開,鈍性分離,觀察到肱肌后,縱行劈開,獲得前關(guān)節(jié)囊、尺骨冠狀突骨折塊視野,了解骨折塊形狀、大小、移位相關(guān)信息。對關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血、細微骨折塊進行清理,預(yù)防關(guān)節(jié)卡壓。復(fù)位骨折塊,以克氏針臨時固定。通過C 臂X 線機觀察復(fù)位情況,若復(fù)位良好,則采取1~2 枚Herbet 空心螺釘固定,使用可吸收線修復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶,沖洗關(guān)閉切口。采取石膏固定,3 w后進行功能鍛煉,定期復(fù)查。

    1.3 觀察指標

    (1)觀察并比較患者術(shù)前、術(shù)后6 個月的肘關(guān)節(jié)情況,包括肘關(guān)節(jié)伸直活動度、肘關(guān)節(jié)屈曲活動度、前臂旋后活動度、前臂旋前活動度。

    (2)觀察并比較患者術(shù)前、術(shù)后6 個月的肘關(guān)節(jié)Mayo 規(guī)范評分(MEPS)[6],評估患者的肘關(guān)節(jié)功能情況,包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈伸、日常生活功能、疼痛4項,各項滿分分別為10 分、20 分、25 分、45 分,分數(shù)越高,肘關(guān)節(jié)功能越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    本院通過SPSS21.0 統(tǒng)計軟件包分析研究,計量資料采用()表示,兩組間比較采用t 檢驗,計數(shù)資料采用相對數(shù)表示,兩組間比較采用X2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 肘關(guān)節(jié)情況

    患者術(shù)后6 個月的肘關(guān)節(jié)伸直活動度顯著低于術(shù)前,肘關(guān)節(jié)屈曲活動度、前臂旋后活動度、前臂旋前活動度顯著高于術(shù)前(P<0.05)。詳細見表1。

    表1 患者治療前后肘關(guān)節(jié)情況比較(,°)

    表1 患者治療前后肘關(guān)節(jié)情況比較(,°)

    時間 例數(shù)(n) 肘關(guān)節(jié)伸直活動度 肘關(guān)節(jié)屈曲活動度 前臂旋后活動度 前臂旋前活動度術(shù)前 52 11.89±3.22 113.26±7 5.81±1.27 121.38±8.59 73.35±7.64 77.92±8.57術(shù)后6 個月 52 .24 81.59±7.92 83.42±8.63 t-12.666 5.227 5.400 3.261 P-0.001 0.001 0.001 0.002

    2.2MEPS 評分情況

    患者術(shù)后6 個月的肘關(guān)節(jié)Mayo 規(guī)范評分顯著高于術(shù)前(P<0.05)。詳細見表2。

    表2 患者治療前后MEPS 評分比較(,分)

    表2 患者治療前后MEPS 評分比較(,分)

    時間 例數(shù)(n) 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 屈伸 日常生活功能 疼痛術(shù)前 52 3.18±0.75 8.26±1.33 14.32±2.45 17.62±2.03術(shù)后6 個月 52 7.84±1.09 16.59±2.17 22.26±1.85 41.32±2.17 t-25.398 23.601 18.650 57.514 P-0.001 0.001 0.001 0.001

    3 討論

    尺骨冠狀突屬于重要的骨性結(jié)構(gòu),可阻擋關(guān)節(jié)后脫位,避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲,還能夠維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[8]。尺骨冠狀突骨折主要在外界暴力的作用下,導(dǎo)致肱骨滑車與尺骨冠狀突撞擊,進而引發(fā)骨折。由于尺骨冠狀突位置較深、具有不規(guī)則的形態(tài),因此單純冠狀骨折較少,多伴有肘關(guān)節(jié)復(fù)雜損傷[9]。對于尺骨冠狀突骨折,需盡早治療,避免遺留嚴重并發(fā)癥,同時促進肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

    臨床對于尺骨冠狀突骨折,主要采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療,其中后側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路均比較常見,雖然能夠進行骨折復(fù)位固定,但具有一定的局限性,難以達到預(yù)期效果。王祖玉等[10]研究顯示,以后側(cè)入路,不僅難以暴露冠狀突,且固定困難;以內(nèi)側(cè)入路,需要將軟組織廣泛剝離,造成較大的損傷,且可能使神經(jīng)受損,術(shù)后可能引起異位骨化;以外側(cè)入路則并不適用于單純冠狀突骨折。張文輝等研究顯示,采取前側(cè)入路、外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路、后側(cè)入路等方式,存在暴露困難、難以固定等問題,且術(shù)后并發(fā)癥誘發(fā)風(fēng)險較高,包括疼痛、骨性關(guān)節(jié)炎、肌力減弱、尺骨近端移位等。由此可見,傳統(tǒng)的入路方式難以獲得滿意的手術(shù)效果,則需要選擇更加科學(xué)的入路方式,在保證復(fù)位、固定良好的同時,還能夠降低對患者的創(chuàng)傷,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進患者恢復(fù)。對于改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路而言,其能夠顯著彌補以上入路方式的不足,其以橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌之間的間隙進入,并不需要使正中神經(jīng)與肱動靜脈顯露,能夠使尺骨冠狀突充分暴露,有利于保護神經(jīng)血管及周圍肌群,操作簡單,更容易復(fù)位與固定,且創(chuàng)傷小,安全性更高。相較于傳統(tǒng)的單純縫線與鋼絲在尺骨上鉆孔固定,改良手術(shù)中所用的帶線錨釘復(fù)位效果更好,錨釘體積較小,能夠使術(shù)中剝離減少,而光滑的尾端固定環(huán)不易斷裂,能夠更好的固定。通過自帶線對關(guān)節(jié)囊與韌帶進行修補,能夠使錨釘、冠狀突骨折塊形成一個整體,降低撕脫風(fēng)險。由于改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路屬于微創(chuàng)手術(shù),能夠保護神經(jīng)血管,進而有效預(yù)防術(shù)后骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。另外,改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路的適用范圍廣泛,適用于任何類型的冠狀突骨折,容易使冠狀突暴露,固定操作也相對簡單,且所用材料價格低廉,能夠降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)。本研究結(jié)果顯示,患者術(shù)后6 個月的肘關(guān)節(jié)伸直活動度顯著低于術(shù)前,肘關(guān)節(jié)屈曲活動度、前臂旋后活動度、前臂旋前活動度顯著高于術(shù)前,肘關(guān)節(jié)Mayo 規(guī)范評分顯著高于術(shù)前(P<0.05)。盧道云等對32 例尺骨冠狀突骨折患者采取改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路微創(chuàng)治療,并對患者進行為期12個月的術(shù)后隨訪,結(jié)果顯示患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、前臂旋后活動度顯著提高,肘關(guān)節(jié)伸直活動度顯著降低,且肘關(guān)節(jié)Mayo 規(guī)范評分顯著提高,與本研究結(jié)果一致。主要是采取改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路微創(chuàng)治療,能夠充分暴露冠狀突,且不易損傷重要神經(jīng)和血管,具備良好的操作空間,能夠有效固定。即使部分切開屈肌腱腱膜,也不會對肌肉的神經(jīng)支配造成損害,斷端不易回縮,更易修復(fù)腱膜結(jié)構(gòu),且術(shù)后對手指、腕關(guān)節(jié)的屈曲運動影響較小,能夠加快肘關(guān)節(jié)恢復(fù)。

    綜上所述,對尺骨冠狀突骨折患者采取改良肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)小切口入路微創(chuàng)治療,能夠緩解疼痛,提升肘關(guān)節(jié)活動度,促進肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提升患者日常生活功能,值得臨床推廣。

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