肚子里像有顆心在跳，警惕腹主動(dòng)脈瘤

■張 默

腹主動(dòng)脈是位于腹部靠近脊柱的一條大動(dòng)脈，有很多分支，主要負(fù)責(zé)腹部臟器（胃腸道、肝臟、腎臟等）及腰椎的血液供應(yīng)。

如果在腹部摸到像“心跳”一樣突突跳的腫塊，有可能是腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，瘤腔內(nèi)血管壁呈不規(guī)則幾何形狀，厚薄不一，使血流變得緩慢，常常伴有血栓形成，血栓黏附于管壁，附壁血栓有時(shí)脫落易產(chǎn)生動(dòng)脈栓塞，通常直徑增大50%以上定義為動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤破裂是腹主動(dòng)脈瘤患者最危險(xiǎn)的癥狀，這類患者往往會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死于失血性休克，瘤體破裂會(huì)導(dǎo)致大出血，死亡率極高，被稱為“不定時(shí)炸彈”。一旦發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，需要定期監(jiān)測(cè)，積極干預(yù)治療。

腹主動(dòng)脈瘤的表現(xiàn)癥狀

大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者沒(méi)什么癥狀，或僅有腹部的輕度不適感或脹痛，而只有少部分身體削瘦的患者可能在腹部摸到一個(gè)有規(guī)律性搏動(dòng)的腫塊。由于動(dòng)脈瘤早期癥狀不明顯，早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤是一個(gè)難題。腹主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)的檢查包括拍片、腹部彩超、腹部血管CTA 及磁共振MRA（血管磁共振）檢查。有創(chuàng)檢查主要是血管造影，需要在專業(yè)血管外科醫(yī)師或介入科醫(yī)師的操作下完成。那么，出現(xiàn)什么樣的癥狀會(huì)提示腹主動(dòng)脈瘤的存在呢？

出現(xiàn)心跳感

腹腔里面出現(xiàn)了腹主動(dòng)脈瘤是膨脹的，血液流過(guò)的時(shí)候，跟人體心臟的搏動(dòng)同步，所以會(huì)出現(xiàn)這樣的感覺(jué)。

腹脹

如果腹腔內(nèi)主動(dòng)脈瘤較大，患者易出現(xiàn)肚子很脹的感覺(jué)。

腹痛

腹痛多發(fā)生在肚臍以上偏左的位置，也就是動(dòng)脈走行區(qū)。這種疼痛大部分都伴著搏動(dòng)性腫塊，哪里疼哪里就跳。

腰痛

如果腹主動(dòng)脈瘤長(zhǎng)在脊柱前方的，動(dòng)脈瘤的形成過(guò)程中逐步會(huì)對(duì)脊椎后方產(chǎn)生壓迫，從而導(dǎo)致腰痛。

便秘

腹主動(dòng)脈瘤經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年累月生長(zhǎng)，大到一定的程度以后就又可能壓迫到腸道，從而產(chǎn)生便秘等腸梗阻癥狀。

腹主動(dòng)脈瘤的干預(yù)方法

腹主動(dòng)脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和腔內(nèi)治療，手術(shù)治療為主要治療方式。但隨著腔內(nèi)治療材料和技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的腹主動(dòng)脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。

藥物治療

采用藥物控制血壓、心率、血脂，并且戒煙，可在一定程度上控制動(dòng)脈瘤直徑的增加。

手術(shù)治療

腹主動(dòng)脈瘤切除、人工血管置換術(shù)，目前仍是治療此病的經(jīng)典術(shù)式。手術(shù)適應(yīng)證包括：

△腹主動(dòng)脈瘤的直徑大于或等于5.5 厘米者；

△隨訪過(guò)程中其直徑每年增加超過(guò)1 厘米者；

△有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤者。

腔內(nèi)治療

腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）是治療腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式，其手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證基本與開(kāi)放手術(shù)相同。其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來(lái)的巨大創(chuàng)傷和痛苦，降低了患者心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，尤其對(duì)于一些有嚴(yán)重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例提供了治療機(jī)會(huì)。

另外，對(duì)于某些累及內(nèi)臟動(dòng)脈而不適合行腔內(nèi)治療，且合并其他嚴(yán)重疾病不能行開(kāi)放手術(shù)治療的患者，為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，為微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)創(chuàng)造條件，可應(yīng)用聯(lián)合開(kāi)放手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的雜交技術(shù)來(lái)治療。

如何遠(yuǎn)離腹主動(dòng)脈瘤

腹主動(dòng)脈瘤的病因比較復(fù)雜，與吸煙、高脂血癥、高血壓、肥胖、動(dòng)脈硬化等密切相關(guān)。高發(fā)原因可以歸納為“八高一少”：高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高（血液）黏度、高年齡、高壓力，運(yùn)動(dòng)減少。

控制血壓

正常的血壓下，血液流過(guò)血管的狀態(tài)很平穩(wěn)；高壓狀態(tài)下，血液在流過(guò)血管的時(shí)候，血管會(huì)被撕扯波動(dòng)得很厲害。高血壓患者的血管長(zhǎng)期處于較高的壓力沖擊之下，很容易導(dǎo)致血管損傷，當(dāng)血管壁的結(jié)構(gòu)受到損傷變得不結(jié)實(shí)的時(shí)候，動(dòng)脈瘤就會(huì)形成。另外，高血壓患者比較高的血液沖擊也會(huì)進(jìn)一步加速動(dòng)脈瘤的形成，與此同時(shí)，破裂的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。所以高血壓是腹主動(dòng)脈瘤的第一高危因素。

戒煙

吸煙對(duì)血管有很大的損害，煙草中的尼古丁會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁彈力蛋白的降解，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，也就是內(nèi)膜損害嚴(yán)重，引起主動(dòng)脈壁強(qiáng)度的減弱，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的發(fā)生。

定期檢查動(dòng)脈硬化情況

首先，血管壁的營(yíng)養(yǎng)主要靠血管內(nèi)的血液提供，而動(dòng)脈硬化斑塊的形成阻礙營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，使血管壁缺乏營(yíng)養(yǎng)，易形成動(dòng)脈瘤。其次，動(dòng)脈硬化還讓血管里變得不光滑，就像水管里長(zhǎng)滿了水銹，這樣血液在血管里流動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生很大的阻力，對(duì)血管沖擊更大，使主動(dòng)脈承受的壓力增加，甚至有可能在血流中間撕開(kāi)一個(gè)口。血管壁損傷以后更加容易破裂，而斑塊的脫落也有可能產(chǎn)生栓塞，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的發(fā)生。

研究表明，腹主動(dòng)脈瘤還與家族遺傳以及年齡等因素有較大關(guān)系。一些先天性的疾病，如馬凡綜合征（一種遺傳性結(jié)締組織疾病），這種患者的血管強(qiáng)度先天比其他人更差，更容易發(fā)生動(dòng)脈瘤。而伴隨年齡的增長(zhǎng)，血管的老化，腹主動(dòng)脈瘤也更容易發(fā)生。

專家提醒：患有高血壓病的老年人最好定期到醫(yī)院通過(guò)彩色多普勒、CT 排查，或在體檢套餐中申請(qǐng)?jiān)黾舆@一項(xiàng)目；在平時(shí)以清淡飲食為主，避免高脂、高糖飲食，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，控制好血糖、血壓、血脂等情況，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度；還應(yīng)積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防），如已發(fā)生應(yīng)積極治療，防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)（二級(jí)預(yù)防），已發(fā)生并發(fā)癥者，及時(shí)治療，延長(zhǎng)病人壽命（三級(jí)預(yù)防）。