DSA引導(dǎo)下脊神經(jīng)后支調(diào)控在脊柱源性疼痛中的應(yīng)用

吳婷

關(guān)鍵詞：DSA;脊神經(jīng)后支;射頻治療;脊柱源性疼痛;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】 ?R681.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

脊柱源性疼痛多是由于脊柱退變、腰椎間盤突出、腰椎關(guān)節(jié)功能紊亂所導(dǎo)致的一類腰腿疼痛疾病。臨床多應(yīng)用口服止痛藥、中醫(yī)藥、理療以及傳統(tǒng)的骨科手術(shù)實(shí)施治療，但效果不甚理想。數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）引導(dǎo)下脊神經(jīng)后支調(diào)控能有效治療緩解各種源性腰痛，提高患者生活質(zhì)量[1]。筆者所在醫(yī)院于2020年12月起在脊柱源性疼痛中治療中采用DSA引導(dǎo)下脊神經(jīng)后支調(diào)控，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院疼痛科在2020年12月至2021年12月期間收治的46例脊柱源性疼痛患者分為對(duì)照組和觀察組，各23例。

1.2 方法

對(duì)照組：采用塞來西布膠囊口服治療，200 mg/次，2次/d，當(dāng)疼痛數(shù)字量表（NRS）評(píng)分≤3分時(shí)停止給藥。

觀察組：采用DSA引導(dǎo)下脊神經(jīng)后支調(diào)控治療，根據(jù)患者疼痛區(qū)域行神經(jīng)定位，選擇穿刺的脊神經(jīng)后支并進(jìn)行標(biāo)記?；颊呷「┡P位，常規(guī)消毒鋪巾，使用射頻穿刺針從標(biāo)記點(diǎn)穿刺直到橫突骨質(zhì)，調(diào)整穿刺針方向到橫突上緣，通過DSA引導(dǎo)使穿刺針到達(dá)橫突基底部，回抽無血后置入射頻針，插入射頻電極連接至射頻治療儀，射頻參數(shù)：60℃，180s;80℃ 120s，進(jìn)行2個(gè)周期射頻治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：分別于治療前、治療1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)采用NRS評(píng)分[2]評(píng)價(jià)患者疼痛程度，數(shù)字越大表示疼痛程度越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量：在治療前和治療后3個(gè)月時(shí)采用生活質(zhì)量調(diào)查SF-12v2量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，各維度評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 NRS評(píng)分比較

兩組患者治療前NRS評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05）。經(jīng)過治療，兩組患者NRS評(píng)分均顯著低于治療前，觀察組患者治療后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)的NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

本研究中觀察組患者治療后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)的NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，治療后3個(gè)月時(shí)的SF-12v2量表各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。提示與藥物治療比較，DSA引導(dǎo)下脊神經(jīng)后支調(diào)控治療脊柱源性疼痛效果肯定，可顯著改善患者生活質(zhì)量。脊神經(jīng)后支主要支配腰椎小關(guān)節(jié)、棘突、棘間韌帶、棘肌、回旋肌等，目前認(rèn)為脊神經(jīng)后支牽拉過度、或受到卡壓等刺激時(shí)造成神經(jīng)脫髓鞘，進(jìn)而引發(fā)臨近組織疼痛。神經(jīng)后支射頻治療能夠有效毀損脊神經(jīng)后支進(jìn)而阻斷疼痛傷害性感受器傳遞，清除組織痛覺過敏反應(yīng)，這在腰椎間盤突出癥、椎體壓縮性骨折術(shù)后疼痛中已得到成功應(yīng)用。

但以往在脊神經(jīng)后支射頻手術(shù)中多采用“盲法”實(shí)施穿刺，容易損傷疼痛部位周圍神經(jīng)、血管。通過DSA引導(dǎo)能夠?qū)⒋┐提槨⑸漕l針準(zhǔn)確定位到疼痛脊柱源位置，清楚鑒別運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)，避免損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，提高了治療射頻消融治療的準(zhǔn)確性和安全性，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 袁漢武， 田文華， 鄧致遠(yuǎn)，等. DSA引導(dǎo)下腰椎脊神經(jīng)后支射頻聯(lián)合針刀治療關(guān)節(jié)源性腰痛的療效觀察[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2020， 13（10）： 1003-1007.

[2] 嚴(yán)廣斌整理. NRS疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表numerical rating scale[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版， 2014， 8（3）： 410.