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    楊氏“益胃湯”治療脾胃病證的臨床研究

    2022-06-15 06:22:20楊邦范卜云嬌
    中國典型病例大全 2022年15期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)證候積分楊氏復(fù)發(fā)率

    楊邦范 卜云嬌

    關(guān)鍵詞:楊氏“益胃湯”;脾胃病證;中醫(yī)證候積分;復(fù)發(fā)率

    【中圖分類號】 ?R259.872【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)15--02

    脾胃病證的病因比較復(fù)雜,主要是指脾與胃的功能失衡,誘發(fā)脘腹脹悶、腸鳴失氣等表現(xiàn),其常見病型為消化性潰瘍或是胃炎,可經(jīng)過胃鏡診斷[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將脾胃病證的病因歸為幽門螺桿菌(Hp)感染,同時(shí)和環(huán)境變化、免疫下降和遺傳等很多因素相關(guān),可以服用抑酸劑或者是胃動(dòng)力藥,但是療效一般,難以根治。中醫(yī)對于該病的療效是相對理想的,可以根據(jù)具體病情靈活的選擇中藥方,所以患者認(rèn)可度也更高。為此,研究選入41226人次脾胃病證患者,目的是分析楊氏“益胃湯”的具體效用。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    主體為8245例41226人次脾胃病證患者。其中,男患:女患等于4328:3971;年齡介于0歲至85歲間,中位值為(45.25±1.48)歲。

    1.2 方法

    所有患者的中藥方劑均是楊氏“益胃湯”,組方是:炒黨參(20g)、炒黃芪(20g)、陳皮(12g)、炒當(dāng)歸(9g)、焦山楂(12g)、炒白術(shù)(9g)、炙內(nèi)金(15g)、佛手(12g)、廣郁金(10g)、海螵蛸(12g)、砂仁(3g)、廣木香(12g)、煅瓦楞子(20g)、酒黃精(15g)、徐長卿(12g)、姜半夏(6g)、白花蛇舌草(20g)、炙甘草(5g)。隨癥加減:胃痛腹痛者加元胡(6至9g)、香附(9至12g);嘈雜痞滿者加旋復(fù)花(12g);吐酸嘔吐者加高良姜(5g);瀉泄者加白頭翁(9g)、仙鶴草(12g)、訶子(9g);呃逆噎膈者加瓜萎皮(9至12g)、柿蒂(6g);便秘者加枳實(shí)(6至9g)、肉蓯蓉(15g)、火麻仁(9至12g)、郁李仁(9至12g)。潰瘍性結(jié)腸炎者加白頭翁(9至12g)、仙鶴草(12至15g),白芨(6至9g)。胃癌與食管癌者加龍葵(15至20g)、白花蛇舌草(50至120g)、半枝蓮(15至20g)。Hp感染者(+)選擇基礎(chǔ)方,(++)加用龍葵(15g);(+++)加用半枝蓮(15g)、龍葵(15g)。12劑為一療程,根據(jù)患者病情確定療程,最長服藥時(shí)間為145個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)中醫(yī)證候積分:利用4級評分法測評中醫(yī)證候積分,包括腹部脹滿、食欲下降、脘腹隱痛、噯氣反酸、胸脅脹痛、口苦咽干、神疲乏力、大便不調(diào)和煩躁易怒,無癥狀記錄0分,輕微癥狀記錄1分,中度癥狀記錄2分,嚴(yán)重癥狀記錄3分。(2)利用生活質(zhì)量調(diào)查量表測定生活質(zhì)量,含①生理狀況;②社交能力;③心理評分;④情感角色;⑤自我效能,各維度30分,共計(jì)150分,生活質(zhì)量和分?jǐn)?shù)間正相關(guān)。(3)Hp轉(zhuǎn)陰率:記錄Hp轉(zhuǎn)陰率,即轉(zhuǎn)陰例數(shù)/治療前陽性數(shù)。(4)復(fù)發(fā)率:隨訪2周、1個(gè)月與2個(gè)月,記錄復(fù)發(fā)率。

    1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    中醫(yī)證候療效:基本治愈:癥狀/體征消失,中醫(yī)證候積分降幅超過95%;顯著見效:癥狀/體征顯著好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分降幅介于70%至95%;初步見效:癥狀/體征有好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分降幅介于30%至69%;未見效:癥狀/體征照常,中醫(yī)證候積分降幅低于30%。

    胃鏡療效:基本治愈:潰瘍面消失,伴輕度充血,無腫脹;顯著見效:潰瘍面顯著縮小,輕度充血與腫脹;初步見效:潰瘍面縮小幅度超50%;未見效:潰瘍面縮小幅度不超50%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件行高精度處理,計(jì)量數(shù)據(jù)的對比與檢驗(yàn)方法選擇t值,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對比與檢驗(yàn)方法選擇x2值,假設(shè)校驗(yàn)存有意義則P值不足0.05。

    2結(jié)果

    2.1 分析中醫(yī)證候療效

    患者的中醫(yī)證候療效的總有效率統(tǒng)計(jì)是100%。見表1。

    患者的胃鏡療效的總有效率是99.985%(41220/41226),治療無效的原因是患者未完成療程。見表2。

    治療前后經(jīng)中醫(yī)證候積分對比后,差異比較顯著,示為P<0.05。見表3。

    治療前后經(jīng)生活質(zhì)量評分對比后同樣有差異,示為P<0.05。見表4。

    患者的Hp轉(zhuǎn)陰率是91.400%。見表5。

    隨訪2周、1個(gè)月與2個(gè)月后,患者的復(fù)發(fā)率極低,分別是0,0.002%與0.005%。見表6。

    楊氏根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)歸納整理出一套望舌苔辨發(fā)病部位法,如圖1所示:舌苔堆積于舌面不同位置對應(yīng)不同發(fā)病部位。

    脾胃病證的病型多樣,致病因素是胃酸與胃蛋白酶異常分泌,Hp感染等。此外,胃黏膜血流狀態(tài)、細(xì)胞再生力以及細(xì)胞膜完整度均會參與至該病進(jìn)展中[2]。中醫(yī)學(xué)將脾胃病證列入“胃脘痛”范疇,病因是飲酒過度、飲食習(xí)慣不良以及情志失調(diào)等,主要病機(jī)是脾虛肝郁、脾腎兩虛致使脾胃收納、運(yùn)化等功能受損,最終造成脾胃虛弱。其治療原則是疏肝理氣、健脾和胃、溫補(bǔ)脾腎等以恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能。以恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能,發(fā)揮健運(yùn)脾胃作用。

    楊氏“益胃湯”是自擬藥方,可隨癥加減,治療靈活性強(qiáng),符合辯證施治原則[3]。方劑中的炒黨參與炙黃芪具有健脾作用,可以滋補(bǔ)脾胃之氣;砂仁可行氣化濕與和胃醒脾;炒白術(shù)可燥濕健脾,提升脾之運(yùn)化功能;姜半夏可止嘔降逆;陳皮可理氣和胃;海螵蛸與煅瓦楞子可止痛抑酸;當(dāng)歸可和血養(yǎng)血[4];焦山楂可消食健脾與化積食;徐長卿可緩解脘腹脹痛;白花蛇舌草可解毒清熱;炙內(nèi)金可消食化積、健脾益胃;佛手可理氣和中與疏肝解郁;廣郁金可除脹止痛[5];廣木香可去濕行氣與止嘔;酒黃精可補(bǔ)氣養(yǎng)陰與健脾益腎;炙甘草可調(diào)和諸藥。加減方中,元胡與香附具備止痛效用;旋復(fù)花具備降逆止嘔效用;高良姜具備止嘔抑酸效用;白頭翁、訶子與仙鶴草具備止瀉效用;瓜萎皮與柿蒂具有降逆和理氣除脹效用[6];肉蓯蓉與郁李仁等具備潤腸通便等效用。白頭翁配伍仙鶴草與白芨可收斂止血、抗炎和消腫生肌。龍葵與白花蛇舌草等配伍可散結(jié)與清熱解毒,具備一定的抗腫瘤療效。半枝蓮配伍龍葵可殺菌滅菌。臨床證實(shí)楊氏“益胃湯”具有和胃止痛與化濕健脾功能,可有效改善脾胃病證相關(guān)癥狀,且治療實(shí)效性和經(jīng)濟(jì)性強(qiáng),可以廣泛用于基層醫(yī)院。現(xiàn)代藥理證實(shí),黨參能夠增多吞噬細(xì)胞具體數(shù)量,增加細(xì)胞體積,且能提升細(xì)胞內(nèi)RNA、糖類物質(zhì)與DNA活性,進(jìn)而升高血漿皮質(zhì)酮含量、脾內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)含量與血漿含量,提升機(jī)體免疫力,同時(shí)可松弛胃腸平滑肌。白術(shù)內(nèi)含大量揮發(fā)油,其中含白術(shù)內(nèi)酯A、蒼術(shù)酮與維生素A等物質(zhì),可以改善胃液分泌和消化功能。此外,白術(shù)揮發(fā)油可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),抑制便秘癥狀。郁金可抗菌、利膽與消炎,減少體內(nèi)的炎性因子含量;枳殼內(nèi)涵柚皮甙、新橙皮甙等物質(zhì),可改善胃腸功能,抑制胃腸平滑肌的痙攣表現(xiàn),且能改善平滑肌的收縮節(jié)律,發(fā)揮止痛功效。半夏內(nèi)含生物堿、膽堿與揮發(fā)油等物質(zhì),可改善嘔吐中樞功能,發(fā)揮止吐效果。甘草中含有琥珀酸半脂二鈉鹽與甘草次酸等物質(zhì),具有抗?jié)児π?,可加快潰瘍面愈合。此外,甘草能夠修?fù)胃黏膜,改善應(yīng)激性胃出血癥狀。以上藥物聯(lián)合使用可以增強(qiáng)療效,縮短癥狀消退時(shí)間,進(jìn)而獲得良好的預(yù)后。

    結(jié)果顯示:患者的中醫(yī)證候總有效率是100%,胃鏡總有效率是99.985%。治療后患者的中醫(yī)證候積分更低,生活質(zhì)量評分更高,對比于治療前有差異(P<0.05)?;颊叩腍p轉(zhuǎn)陰率是91.400%,疾病復(fù)發(fā)率是0、0.002%、0.005%。說明楊氏“益胃湯”可以縮短病程,促進(jìn)潰瘍面愈合,同時(shí)可以改善生活質(zhì)量,抑制疾病復(fù)發(fā)。

    綜上,楊氏“益胃湯”可以作為脾胃病證的基礎(chǔ)性中藥方,它的治療安全效益和整體療效均比較理想,具有廣泛性治療效用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]魏鋮.分析疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病的效果[J].中國保健營養(yǎng),2020,30(22):326-327.

    [2]岳凌云.中藥疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(47):172.

    [3]王軍帥,張卿,田盼,等.中藥疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2019,7(12):174.

    [4]牟明鷗.中藥疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病[J].飲食保健,2018,5(21):84-85.

    [5]鄭偉偉,王嘉嘉,何璠.疏肝健脾方劑治療肝郁脾虛型脾胃病的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2018,56(8):130-133.

    [6]吳雪艷.疏肝健脾方治療脾胃?。ǜ斡羝⑻撔停┑寞熜Ъ皩颊逪p清除和胃黏膜修復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2020,20(5):157-158.

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