“一病一品”護理對老年慢性心力衰竭患者的護理效果觀察

栗泱洋

【摘要】目的 探討老年慢性心力衰竭患者實施“一病一品”護理模式的臨床效果。 方法 對我院2021年3月—2022年3月符合納入標準的慢性心力衰竭患者120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予“一病一品”護理模式。比較兩組患者出院時埃德蒙頓量癥狀評分（RSAS）、生活質(zhì)量評分和護理滿意度評分。結(jié)果 兩組患者出院時埃德蒙頓量癥狀評分、生活質(zhì)量評分及護理滿意度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。 結(jié)論 對老年慢性心力衰竭患者實施“一病一品”護理模式可顯著提高患者的生活質(zhì)量，減少焦慮抑郁情緒同時提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;“一病一品”護理模式;生活質(zhì)量;焦慮、抑郁情緒;滿意度

慢性心力衰竭是各種心血管病晚期的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率正隨著人口老齡化的發(fā)展而顯著上升。該病具有長期性、反復(fù)性等特征?；颊叨嚅L期臥床，常伴有肺炎、壓力性損傷、便秘、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，生活質(zhì)量普遍較低。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，人們逐漸認識到單純的藥物治療以及常規(guī)的護理模式已經(jīng)不能完全有效的滿足患者身心需求，患者的生活質(zhì)量，情緒狀況，越來越受到人們的重視。為患者提供“一病一品”護理模式，可降低患者再入院率，提高生活質(zhì)量同時提高住院期間患者滿意度。本研究旨在醫(yī)護人員為主導(dǎo)，應(yīng)用“一病一品”護理模式，探討對老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量、情緒及護理滿意度的影響，報道如下：

1? 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年3月—2022年3月在我院心內(nèi)科住院符合納入標準的慢性心力衰竭患者120例進行此次研究，將其隨機分為對照組和觀察組，各60例。納入標準：①均符合2014年中國心力衰竭針對和治療指南中關(guān)于慢性心衰的診斷標準;②所有入選病例均知情同意，自愿參與;③NYHA心功能分級均為Ⅱ-Ⅲ級;④能正確理解并回答問卷問題;排除標準：①存在嚴重的肝腎功能損傷、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤等疾病患者;②意識不清晰、語言表達不清、精神與智力有障礙的患者;③對本研究不配合者。按此標準：觀察組男、女分別為38例、22例;年齡區(qū)間63-82歲，平均年齡（73.2±4.4）歲。NYHA分級中，Ⅱ級、Ⅲ級各25例、35例;并發(fā)冠心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、擴張型心肌病、高血壓心臟病者分別為：14例、6例、19例、21例。對照組男、女各36例、24例;年齡區(qū)間63-82歲，平均年齡（73.3±4.3）歲。NYHA分級中，Ⅱ級、Ⅲ級各26例、34例;并發(fā)冠心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、擴張型心肌病、高血壓心臟病者分別為：15例、5例、22例、18例。兩組性別、年齡、NYHA分級等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，p>0.05，具有可比性。

1.2護理方法

對照組采用常規(guī)護理模式：在患者入院后，給予心衰患者入院常規(guī)護理：①介紹病區(qū)環(huán)境，密切監(jiān)測患者生命體征，做好日常治療及護理;②介紹疾病相關(guān)知識;③給予患者健康宣教，指導(dǎo)患者根據(jù)心功能狀態(tài)進行體力活動鍛煉;告知家屬給予患者疾病的支持，幫助其樹立信心，避免患者緊張、焦慮和恐懼等心理。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用我科室制定的心衰患者“一病一品”護理方案，內(nèi)容有：①熱心接待：患者入院后，護理人員應(yīng)以親切、和藹的態(tài)度面對患者，同時向患者及家屬介紹病房環(huán)境、入院須知和主管醫(yī)生及責(zé)任護士等，全面評估患者病情，結(jié)合病情給予相對應(yīng)的護理措施。②耐心講：簡單介紹心力衰竭的相關(guān)知識，將住院期間的活動、飲食和檢查的需要注意的相關(guān)事項告知患者，同時依托我院新建立的移動護理宣教系統(tǒng)，幫助患者及家屬關(guān)注，每日定時推送相關(guān)護理及檢查知識供患者及家屬學(xué)習(xí)了解。③細心觀：密切觀察患者生命體征情況，監(jiān)測患者24h出入量，嚴格控制輸液速度，觀察患者有無水腫情況。④誠心幫：幫助患者舒適臥位，提供必要的飲食鍛煉照顧，提醒患者遵醫(yī)囑用藥。⑤溫馨送：在患者出院當天，由責(zé)任護士對患者出院帶藥進行核對并講解，向患者及家屬道別。⑥愛心訪：在患者出院兩周后，依托患者回訪系統(tǒng)對患者進行隨訪，回訪時護士態(tài)度和藹、親切、語氣不急不躁，傾聽患者疑慮，積極為患者排除對疾病的憂慮，緩解患者焦慮、恐懼、孤獨心理;回訪時指導(dǎo)患者及家屬幫助患者采取舒適的體位，有必要時給予患者及家屬家庭用氧指導(dǎo);根據(jù)患者疾病變化情況指導(dǎo)患者合適的運動方式及強度;回訪時判斷患者有否有癥狀的變化，如水腫、呼吸困難、夜間不能平臥、食欲下降、上呼吸道感染等，及時指導(dǎo)患者到醫(yī)院就醫(yī)。

1.3觀察指標

指標：①比較兩組患者埃德蒙頓量癥狀評分：包括疼痛、疲勞、惡心、抑郁、焦慮、困倦、食欲、幸福感和呼吸困難在內(nèi)的9個臨床癥狀。②生活質(zhì)量評分：該量表由美國波士頓健康研究所研制的具有良好的效用性和可信性的普遍適用性量表。③選用本院自制評定護理滿意度問卷調(diào)查量表，評定內(nèi)容包括護理人員言語溝通，護理開展是否及時合理，護理工作是否具有科學(xué)性等，總分100分，以非常滿意（≥85分）、相對滿意（≥60分<85分）和不滿意（<60分）劃分三個等級。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

使用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)錄入和分析。計量資料均以均數(shù)標準差表示。計量資料采用t檢驗，率和構(gòu)成采用x2檢驗，等級資料采用秩檢驗。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者埃德蒙頓量癥狀評估量表評分（ESAS）

觀察組ESAS各維度得分顯著低于對照組（p<0.05）

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分（SF-36）比較

出院時，觀察組SF-36各維度得分均顯著低于對照組

2.3兩組護理滿意度比較? ?護理滿意度觀察組為90.00%，對照組為63.33%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

心力衰竭是很多心血管疾病的最終表現(xiàn)，主要原因與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、心臟瓣膜病和心肌疾病等疾病密切相關(guān)，發(fā)病人群以老年人居多。

據(jù)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界分析統(tǒng)計，心力衰竭在人類的發(fā)病率為1.5%-2%，且每年患病率呈遞增趨勢，將成為21世紀威脅人類最大的心血管疾病。其發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相仿。慢性心力衰竭住院患者30天死亡率為5.4%。“一病一品”護理模式，保證患者從入院開始得到全方面專業(yè)護理，保證了護理的完整性，促進患者康復(fù)。目前心力衰竭患者平均年齡為（66±15）歲，呈上升趨勢，心功能Ⅲ-Ⅳ級占84.7%。感染仍是心力衰竭發(fā)作的主要誘因。心力衰竭患病率隨年齡增加顯著上升。該疾病除在醫(yī)院治療外，大部分時間均在家休養(yǎng)，患者很容易忽略對出院后疾病的管理，甚至?xí)霈F(xiàn)自行停藥的現(xiàn)象，導(dǎo)致疾病不斷加重，反復(fù)發(fā)作，治療的依從性差，給家人及社會造成沉重的負擔，同時患者也會出現(xiàn)焦慮、恐懼、和孤獨的情緒?！耙徊∫黄贰弊o理模式以患者為中心，根據(jù)患者的診斷、病情進展、一般資料，為患者制定科學(xué)、合理、舒適的護理措施，在患者出院后繼續(xù)指導(dǎo)患者的有效治療、糾正患者不良生活習(xí)慣。 同時在和患者的溝通中增進了護患關(guān)系，保持患者穩(wěn)定情緒，減輕疾病惡化。“一病一品”護理模式適應(yīng)了生理-心理-社會醫(yī)學(xué)的需要，很好的體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在院外的延續(xù)，體現(xiàn)了一切以患者為中心的宗旨。

綜上所述：“一病一品”護理模式應(yīng)用于老年慢性心力衰竭的患者，較常規(guī)護理可有效的提高患者生活質(zhì)量及護理滿意度同時降低患者焦慮情緒，減輕不適，是一種可借鑒的護理模式。

參考文獻

[1]胡盛壽.心力衰竭外科治療現(xiàn)狀與進展[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（3）：209-213.

[2] 董丹萍，姜重燕，馬莉.舒適護理干預(yù)在老年慢性心衰護理中的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，87（15）：217-192.

[3]袁冰，解莉莉，張凱，等. 團隊心理疏導(dǎo)對老年慢性心力衰竭彈性心理及生活質(zhì)量影響[J]. 中國健康心理學(xué)雜志，2021，29（9）：1345-1348.

[4]楊麗杰，智燕華，張建霞.慢性心力衰竭延續(xù)護理研究進展[J].全科護理，2017，15（35）：4380-4382

[5] 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2016》概要[J].中國循環(huán)雜志. 2017，32（6）：521-530.

[6]董永蓉. 基于授權(quán)理論的延續(xù)性護理對老年慢性心力衰竭病人心功能和軀體功能的影響[J]. 護理研究，2021，35（18）：3336-3339.

[7]臧紅新.個體化延續(xù)護理對老年高血壓患者血壓、血糖、血脂和生命質(zhì)量的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，25（10）：803-806.