微創(chuàng)腹腔鏡手術、開腹手術對急性膽囊炎（結石嵌頓性）患者治療效果分析

魏超

【摘要】目的：分析對于結石嵌頓性急性膽囊炎患者運用微創(chuàng)腹腔鏡手術或者開腹手術的治療價值。方法：對照組為開腹手術治療，觀察組應用微創(chuàng)腹腔鏡手術治療。結果：手術時間2組對比差異較小P>0.05，而住院時間、術后疼痛持續(xù)時間、下床活動時間和術中失血量等觀察組短于/少于對照組P<0.05;術后并發(fā)癥率觀察組為2.70%，對照組為13.51%，P<0.05。結論：對于結石嵌頓性急性膽囊炎患者采用微創(chuàng)腹腔鏡手術的治療價值高于開腹手術，微創(chuàng)手術更有利于加快術后康復及預防術后并發(fā)癥。

【關鍵詞】急性膽囊炎;結石嵌頓性;微創(chuàng)腹腔鏡手術;開腹手術

急性膽囊炎為比較典型的急性消化道疾病，多與患者膽囊管梗阻或者細菌等病原體的感染有關，患者的發(fā)病較為急促，具有惡心、嘔吐以及上腹部疼痛等典型癥狀表現(xiàn)。結石嵌頓性患者的病情狀況較為危急，使得患者膽汁排出受阻，并對其血運狀況造成不良影響，患者的急性炎癥反應強烈，非常容易引起膽囊穿孔以及腹膜炎。以往多應用開腹膽囊切除術治療，其應用時間較長，技術方案較為成熟，然而具有一定的創(chuàng)傷性。微創(chuàng)腹腔鏡手術近年來在外科領域應用廣泛，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢。以下將分析對于急性膽囊炎（結石嵌頓性）患者采用微創(chuàng)腹腔鏡手術或者開腹手術的治療效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2021年1月～2022年1月本院74例結石嵌頓性急性膽囊炎患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡23～73歲，均數(shù)（43.5±1.6）歲;體質量43.6～82.3kg，均數(shù)（61.5±2.5）kg;發(fā)病至入院時間1～11h，均數(shù)（6.2±1.5）h。對照組：37例，男19例/女18例：年齡21～74歲，均數(shù)（43.4±1.7）歲;體質量43.5～82.5kg，均數(shù)（61.4±2.6）kg;發(fā)病至入院時間1～10h，均數(shù)（6.3±1.4）h。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組為開腹手術治療，術中給予氣管插管全麻，維持仰臥體位，術區(qū)消毒與鋪巾，右肋緣下側做手術切口，抵達腹腔，明確膽囊位置，使膽囊底充分顯露，借助順逆結合法對患者游離膽囊組織妥善切除，常規(guī)置入引流管，手術切口縫合;觀察組應用微創(chuàng)腹腔鏡手術治療，術中為氣管插管全麻，維持頭高足低的仰臥體位，患者臍周、右肋緣下和劍突下依次做小切口，置入氣腹針，創(chuàng)建二氧化碳氣腹，通常壓力時12～14mmHg，置入腹腔鏡后對患者膽囊三角區(qū)詳細探查，使手術區(qū)域充分顯露，確保視野清晰，膽囊管以及膽囊動脈妥善游離，借助止血夾實施閉合與離斷，再以電凝勾對患者膽囊妥善分離，對患者膽囊床實施電凝止血與游離，膽囊進行切除，置入引流管。2組均于術后提供抗感染等常規(guī)治療。

1.3評價標準

（1）記錄2組患者的一般圍手術期指標，如手術時間、住院時間、術后疼痛持續(xù)時間、下床活動時間和術中失血量等。（2）記錄2組的術后并發(fā)癥，如切口感染、皮下氣腫、腸黏連、泌尿系感染等。

1.4統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標準差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般圍手術期指標組間對比

觀察組手術時間（52.62±3.19）min、住院時間（5.26±1.15）d、術后疼痛持續(xù)時間（23.62±3.64）h、下床活動時間（13.62±2.15）h、術中失血量（63.65±5.19）ml;對照組手術時間（55.39±5.08）min、住院時間（7.01±1.35）d、術后疼痛持續(xù)時間（36.59±3.17）h、下床活動時間（21.06±3.96）h、術中失血量（86.39±5.17）ml，手術時間2組對比差異較小P>0.05，而住院時間、術后疼痛持續(xù)時間、下床活動時間和術中失血量等觀察組短于/少于對照組P<0.05。

2.2術后并發(fā)癥率組間對比

術后并發(fā)癥率觀察組為2.70%（1/37），其中僅皮下氣腫1例;術后并發(fā)癥率對照組為13.51%（5/37），其中切口感染3例，腸粘連1例，泌尿系感染1例，術后并發(fā)癥率觀察組低于對照組P<0.05。

3討論

結石嵌頓性急性膽囊炎是十分常見的膽囊炎類型，患者膽囊當中的結石嵌頓于膽囊管，進而使患者產生膽囊炎癥性反應，患者可產生右上腹部疼痛，程度較重者的病情發(fā)作突然還可進一步向肩、背部等處放射，引起患者惡心、寒戰(zhàn)以及發(fā)熱等癥狀，若未能盡早給予治療容易引起膽囊穿孔等并發(fā)癥影響患者的生命健康。對于急性膽囊炎患者目前主張以外科手術進行治療，能夠及時切除病灶并消除患者的臨床癥狀。傳統(tǒng)開腹手術應用十分廣泛，并且隨著臨床應用時間的延長該手術的技術方案比較成熟，能夠在廣大基層醫(yī)院廣泛推廣應用，在手術中切口較大，能夠使術者獲得比較良好的手術視野，便于術中的各項操作。然而該術式失血量較多，并且創(chuàng)傷性較高，使得患者的恢復時間較長以及并發(fā)癥率偏高，特別是術后的疼痛感持續(xù)時間較長影響患者的手術治療滿意度。微創(chuàng)腹腔鏡手術近年來的應用較為廣泛，借助腹腔鏡設備能夠縮小手術切口并減少失血量，因此更具有微創(chuàng)特征，在腹腔鏡的輔助下手術視野也較為清晰，能夠實現(xiàn)精準的手術操作，可避免對腹腔內其他臟器造成不良影響，所以患者的術后并發(fā)癥率較低。本次研究顯示，觀察組術后并發(fā)癥率明顯低于對照組，并且在住院時間、疼痛持續(xù)時間等圍術期指標的對比中優(yōu)于對照組。表明與開腹手術相比，應用微創(chuàng)腹腔鏡手術更有利于提升急性膽囊炎（結石嵌頓性）患者的整體治療價值。

綜上所述，對于結石嵌頓性急性膽囊炎患者采用微創(chuàng)腹腔鏡手術的治療價值高于開腹手術，微創(chuàng)手術更有利于加快術后康復及預防術后并發(fā)癥。

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