基于AHP的健康扶貧可持續(xù)發(fā)展影響因素研究

謝婭麗

摘 要：《“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略規(guī)劃》明確指出，健康是促進(jìn)人類(lèi)全面發(fā)展的必然要求。2020年中國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下的絕對(duì)貧困問(wèn)題獲得全面解決。由于相對(duì)貧困的長(zhǎng)期性和農(nóng)村家庭自身脆弱性的存在，因病致貧返貧現(xiàn)象依然存在。因此，“后扶貧時(shí)代”健康扶貧如何可持續(xù)發(fā)展，發(fā)揮其“治未病”和“治已病”的作用值得深思?；诖?，從影響健康扶貧的社會(huì)因素、個(gè)人因素、自然因素三個(gè)維度，運(yùn)用層次分析法（AHP）分析農(nóng)村健康扶貧的主要影響因素，并從政府層面、社會(huì)層面、個(gè)人層面入手，提出相應(yīng)的建議，為農(nóng)村健康扶貧可持續(xù)發(fā)展提供思路。

關(guān)鍵詞：后扶貧時(shí)代;健康扶貧;影響因素;AHP

中圖分類(lèi)號(hào)：F323.8 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2022）15-0044-04

引言

貧困問(wèn)題被聯(lián)合國(guó)列為社會(huì)發(fā)展問(wèn)題的三大主題之一，中國(guó)作為世界最大的發(fā)展中國(guó)家，貧困人口曾經(jīng)占到世界貧困總?cè)丝诘?7%，而這17%中，90%的貧困人口集中在農(nóng)村[1]。2020年脫貧攻堅(jiān)取得階段性勝利，但因?yàn)檗r(nóng)村家庭自身的脆弱性和健康問(wèn)題，因病返貧，因病致貧現(xiàn)象依然普遍，2015年我國(guó)因病致貧返貧率為44.1%，相比2013年的42.2%還上升了，2017年仍有410萬(wàn)戶1 126萬(wàn)人因病致貧返貧[2]。2020年后，我國(guó)貧困治理進(jìn)入以相對(duì)貧困治理為主的后扶貧時(shí)代，家庭健康問(wèn)題則成為后扶貧時(shí)代健康精準(zhǔn)扶貧的重點(diǎn)問(wèn)題。

《“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略規(guī)劃》明確指出，健康是促進(jìn)人類(lèi)全面發(fā)展的必然要求。習(xí)近平總書(shū)記在2020年12月中央農(nóng)村工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，要鞏固和拓展脫貧成果，堅(jiān)持解決好“三農(nóng)”問(wèn)題，做好脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興的銜接?；诖?，從農(nóng)村家庭健康問(wèn)題發(fā)生的路徑研究健康扶貧的影響因素?；诮】地毨嚓P(guān)概念，從社會(huì)因素、個(gè)人因素、自然因素等維度分析其影響因素，并從我國(guó)新時(shí)代貧困治理政策和路徑提出思考，以期為新時(shí)代的農(nóng)村家庭健康扶貧治理提供思路。

一、問(wèn)題提出

過(guò)去，人們對(duì)于貧困的認(rèn)識(shí)集中于物質(zhì)層面的貧困，以收入和物質(zhì)資源的占有量作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的不斷發(fā)展，人們對(duì)于貧困的認(rèn)識(shí)也在不斷地演變，由簡(jiǎn)單的物質(zhì)貧困細(xì)化為健康貧困、教育貧困等?；诖?，學(xué)界對(duì)于貧困發(fā)生的評(píng)價(jià)維度也發(fā)生著相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，不再是單一的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，而是向健康、能力等多維度發(fā)展。著名學(xué)者阿馬蒂亞·森從“能力貧困”的角度解讀了貧困的發(fā)生，認(rèn)為能力的剝奪比收入低對(duì)貧困的影響更大，而這里的能力被定義為“能夠自由選擇自己認(rèn)為有價(jià)值的生活”[3]。將這一理論研究作為農(nóng)村家庭健康貧困的切入點(diǎn)，從而探究健康扶貧的影響因素。

健康貧困源于經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后、社會(huì)保障制度不健全所導(dǎo)致的參與醫(yī)療保障和衛(wèi)生保健、接受公共衛(wèi)生服務(wù)的缺失，并由健康問(wèn)題造成獲取收入能力下降，導(dǎo)致貧困的發(fā)生或加劇。健康貧困受多種風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，具有動(dòng)態(tài)性和可持續(xù)性的特點(diǎn)[4]。健康作為人發(fā)展的基礎(chǔ)，長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)于健康的定義是看個(gè)體是否生病，忽視了心理和精神健康以及擁有健康的生活方式和素養(yǎng)的重要性。目前學(xué)界對(duì)健康貧困的研究主要集中在醫(yī)療衛(wèi)生水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源與健康貧困的相互關(guān)系。健康貧困對(duì)農(nóng)村家庭的影響重大，由于自身健康素質(zhì)不足，發(fā)生健康風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)直接增加家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而影響家庭在人力發(fā)展上的投入，進(jìn)一步減少家庭的經(jīng)濟(jì)收入，當(dāng)家庭面臨更深健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊時(shí)，由于對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性降低，導(dǎo)致家庭承受風(fēng)險(xiǎn)能力低進(jìn)而影響健康水平，以此反復(fù)形成了“疾病—貧困”的貧困惡性循環(huán)。所以消除農(nóng)村家庭健康貧困風(fēng)險(xiǎn)不僅是響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，更對(duì)個(gè)人和家庭以及社會(huì)都具有深刻意義。

二、基于AHP的農(nóng)村家庭健康扶貧影響因素分析

（一）指標(biāo)體系構(gòu)建

結(jié)合“能力貧困”和“健康貧困”的相關(guān)概念，從社會(huì)、個(gè)人、自然等三個(gè)維度建立農(nóng)村家庭健康扶貧的影響因素。其中，社會(huì)因素以醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生水平、醫(yī)療支出為衡量指標(biāo);個(gè)人因素以生活方式和習(xí)慣、受教育程度、自評(píng)健康為衡量指標(biāo);自然因素以居住環(huán)境、性別、是否有遺傳為衡量指標(biāo)，如表1所示。首先，構(gòu)建影響健康扶貧可持續(xù)發(fā)展的主要指標(biāo)體系。

（二）構(gòu)造判斷（成對(duì)比較）矩陣

本文采用1—9及其倒數(shù)作為標(biāo)度來(lái)定義判斷矩陣，構(gòu)建目標(biāo)層的判斷矩陣，如表2所示。

由于層次分析法有一定的主觀性，為了減低主觀性的影響，判斷矩陣需要通過(guò)一致性檢驗(yàn)即CR<0.1時(shí)才能采用，CR值越低則說(shuō)明判斷矩陣一致性越好，可通過(guò)以下式子對(duì)判斷矩陣進(jìn)行一致性檢驗(yàn)：

通過(guò)計(jì)算準(zhǔn)則層及方案層的一致性檢驗(yàn)均滿足CR<0.1，在層次總排序的一致性檢驗(yàn)中，得到總排序一致性指標(biāo)CI=0.0158，CR=0.0108，滿足一致性檢驗(yàn)，并計(jì)算得出各影響因素指標(biāo)權(quán)重及層次總排序情況，如表3所示。

表3顯示，影響因素中社會(huì)因素權(quán)重最高，占56.5%，其次是個(gè)人因素，占比為30.4%，最后自然因素占比較小，為13.1%。在社會(huì)因素中，醫(yī)療衛(wèi)生水平影響著農(nóng)村居民能否接受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療治療。醫(yī)療支出影響著家庭在人力資本上的投入和其他支出，當(dāng)家庭面臨著物質(zhì)和人力都缺乏時(shí)，也影響農(nóng)村家庭改善家庭貧困的愿望和動(dòng)力。

在個(gè)人因素中，自評(píng)健康以及生活方式及習(xí)慣對(duì)健康貧困影響大;農(nóng)村地區(qū)居民因抽煙喝酒等不良的生活習(xí)慣;由于受教育程度較低，居民自身健康意識(shí)和健康管理水平低、信息閉塞，這些因素都影響著居民的健康。

在自然因素中，農(nóng)村居民所居住環(huán)境也影響著健康狀況。農(nóng)村健康問(wèn)題可以說(shuō)是根植于其所處的環(huán)境，農(nóng)村地區(qū)的飲食習(xí)慣、水源、衛(wèi)生習(xí)慣等都不可避免地使其出現(xiàn)健康問(wèn)題。

以上三因素在農(nóng)村家庭健康貧困問(wèn)題治理上都是不能忽視的環(huán)節(jié)。根據(jù)多元主體協(xié)同治理理論，健康扶貧是健康治理的一部分，健康治理又是社會(huì)治理的一部分。對(duì)于農(nóng)村健康扶貧要激發(fā)社會(huì)多元主體的共同參與，應(yīng)從社會(huì)層面、政府層面、個(gè)人層面三個(gè)維度出發(fā)進(jìn)行農(nóng)村健康扶貧治理。

三、結(jié)論及建議

（一）政府層面

1.以政府為主導(dǎo)，提升疾病應(yīng)對(duì)能力。完善以政府為主導(dǎo)的醫(yī)療保障體系，發(fā)揮醫(yī)保的作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平;在2020年后的“后扶貧時(shí)代”，對(duì)于農(nóng)村健康扶貧不僅要保證“治已病”，更要關(guān)注“治未病”，只有從根本上消除人們的健康風(fēng)險(xiǎn)才可以減少貧困。在已有醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)上，保障農(nóng)村健康脆弱群體都納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)范圍之內(nèi)。所以在制度醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍，還應(yīng)覆蓋部分慢性病門(mén)診費(fèi)用。完善醫(yī)療保障體系，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，發(fā)揮其“治未病”的作用。過(guò)去的健康扶貧集中于解決“治已病”，未能根除人們的健康風(fēng)險(xiǎn)。未來(lái)對(duì)農(nóng)村家庭健康貧困的治理要把健康扶貧關(guān)口前移，注重健康預(yù)防和健康管理。其次，要格外注意對(duì)農(nóng)村貧困群體的身體與心理健康相互結(jié)合，對(duì)其進(jìn)行健康管理和預(yù)防;心理的健康可以激發(fā)其內(nèi)生動(dòng)力，起到扶其志的作用，防止其由于外部幫扶力度減少而再次陷入貧困狀態(tài)。

2.完善衛(wèi)生資源配置，提升基層服務(wù)能力。首先，完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)組織機(jī)構(gòu)。在相關(guān)部門(mén)的組織下，要對(duì)農(nóng)村各級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化管理，根據(jù)農(nóng)村公共治理原則，強(qiáng)化各部門(mén)的專(zhuān)門(mén)治理能力，落實(shí)各部門(mén)的相關(guān)責(zé)任，賦予相關(guān)管理主體應(yīng)有的權(quán)利，保障其衛(wèi)生服務(wù)治理效率[5]。采取責(zé)任考核制，讓各部門(mén)各司其職，保障政策的落實(shí)。加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的財(cái)政投入，打破城鄉(xiāng)二元壁壘，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)一步提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力。加強(qiáng)與縣級(jí)醫(yī)院的幫扶機(jī)制，幫助農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息化、智慧醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)，助力對(duì)口幫扶和醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)[6]。其次，完善公共健康服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制。由政府牽頭與各大高校和醫(yī)院建立用人制度，讓符合條件和能力的可以得到充分培養(yǎng)，提升其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平;加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療人員實(shí)踐能力，讓其加入健康管理的實(shí)踐中，走進(jìn)農(nóng)村家庭，為其提供服務(wù)，在實(shí)踐中不斷提升自身能力。最后，要建立合理的考核晉升機(jī)制，防止農(nóng)村公共衛(wèi)生人才的流失。同時(shí)促進(jìn)鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)開(kāi)展，過(guò)去健康扶貧的政策家庭醫(yī)生保障貧困家庭，后扶貧時(shí)代鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生應(yīng)逐步覆蓋所有農(nóng)村居民，家庭醫(yī)生在居民的健康管理方面發(fā)揮著不可替代的作用，特別是對(duì)于慢性病貧困患者，可以幫助其家庭進(jìn)行慢性病的管理和干預(yù)控制，有效減少入院治療的比率和轉(zhuǎn)診率，節(jié)省醫(yī)療資源，提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）社會(huì)層面

首先，激發(fā)多主體參與，提供多層次健康保障。發(fā)揮社會(huì)慈善力量的補(bǔ)充作用，隨著社會(huì)的發(fā)展，因?yàn)榧膊?、年老而?dǎo)致的失能、半失能病患的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)問(wèn)題面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[7]。我國(guó)健康扶貧模式是以政府投入為主，健康扶貧接續(xù)機(jī)制構(gòu)建依賴于政策導(dǎo)向[8]。要整合養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源，將社會(huì)救助、家庭養(yǎng)老、慈善、商業(yè)保險(xiǎn)等有序鏈接起來(lái)。其次，要拓寬醫(yī)療籌資渠道。不僅要發(fā)揮醫(yī)保的作用，同時(shí)要促進(jìn)企業(yè)、家庭成員、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐助的籌資渠道，以及發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，利用傳媒工具和視頻軟件，擴(kuò)大社會(huì)慈善組織的影響力，啟發(fā)更多的組織加入到健康扶貧事業(yè)，社會(huì)力量的加入是健康扶貧長(zhǎng)效發(fā)展的必然途徑。構(gòu)建多層次醫(yī)療健康保障體系，對(duì)于農(nóng)村貧困需要根據(jù)本地區(qū)具體的情況建立更有層次、更有針對(duì)性的醫(yī)療保障制度。針對(duì)農(nóng)村健康治理問(wèn)題，政府在實(shí)施健康扶貧時(shí)要建立多部門(mén)治理體系。以“扶貧”為核心，促進(jìn)各部門(mén)之間相互協(xié)作，建立更完善的農(nóng)村居民醫(yī)療健康保障體系。明確各部門(mén)的職責(zé)，盡量消除各利益主體多元化造成的影響。

（三）個(gè)人層面

1.開(kāi)展農(nóng)村健康教育，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。健康教育方面，應(yīng)由衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門(mén)出頭組織健康教育知識(shí)宣傳的活動(dòng)。從健康扶貧的影響因素可知，健康的生活方式和習(xí)慣以及自評(píng)健康和受教育程度嚴(yán)重影響著農(nóng)村居民的健康。在農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展健康教育知識(shí)普及，一方面可建立健康引導(dǎo)機(jī)制，讓農(nóng)村地區(qū)居民接受健康指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)于傳染病、慢性病的認(rèn)識(shí)和管理，從而起到基礎(chǔ)預(yù)防作用。另一方面可運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、短視頻、自媒體等渠道并結(jié)合線下加強(qiáng)健康知識(shí)的普及，例如普及膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，推進(jìn)健康飲食文化建設(shè);開(kāi)展控?zé)熛蘧疲ㄟ^(guò)深入開(kāi)展控?zé)熜麄骱图訌?qiáng)限酒健康教育;促進(jìn)心理健康教育，加強(qiáng)心理健康知識(shí)普及和規(guī)范化管理，加大宣傳力度[9]。農(nóng)村地區(qū)由于健身公共設(shè)施缺乏，除了日常勞作幾乎沒(méi)人進(jìn)行健身活動(dòng)。“健康中國(guó)2030”明確指出要開(kāi)展全民健身計(jì)劃，所以開(kāi)展體育教育也是不能忽視的。開(kāi)展健康教育，能夠幫助農(nóng)村家庭培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提升其健康意識(shí)。

2.大力推動(dòng)鄉(xiāng)村振興，提升健康風(fēng)險(xiǎn)抵抗力。農(nóng)村地區(qū)惡劣的自然環(huán)境不僅影響著居民健康，也影響著農(nóng)村地區(qū)農(nóng)業(yè)的發(fā)展，自然環(huán)境落后的地區(qū)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，居民的收入來(lái)源少，導(dǎo)致家庭健康風(fēng)險(xiǎn)抵抗能力更弱。十九大提出鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，作為解決“三農(nóng)”問(wèn)題的主要戰(zhàn)略措施，其中產(chǎn)業(yè)興旺、生態(tài)宜居、治理有效是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的總要求之一[10]。推進(jìn)鄉(xiāng)村振興與健康扶貧的有效銜接，一方面可以促進(jìn)鄉(xiāng)村農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，解決農(nóng)村家庭人力資本投入問(wèn)題，使農(nóng)村人力參加鄉(xiāng)村發(fā)展，實(shí)現(xiàn)就業(yè)的同時(shí)提升家庭經(jīng)濟(jì)能力，進(jìn)一步促進(jìn)家庭在健康管理上的投入;另一方面可推動(dòng)鄉(xiāng)村振興，加大對(duì)鄉(xiāng)村人居環(huán)境的整治。近年來(lái)，鄉(xiāng)村地區(qū)已經(jīng)逐步開(kāi)展修建水池、促進(jìn)垃圾分類(lèi)等治理措施，逐步建立宜居的生態(tài)環(huán)境，營(yíng)造健康的生存環(huán)境。脫貧摘帽不是目的，脫貧村的振興才是根本目標(biāo)[11]。鄉(xiāng)村振興作為鞏固脫貧攻堅(jiān)成果的重要舉措，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興與健康扶貧兩者有效銜接，也是促進(jìn)健康扶貧機(jī)制長(zhǎng)效發(fā)展的保證。

結(jié)語(yǔ)

總之，今后應(yīng)對(duì)農(nóng)村家庭健康風(fēng)險(xiǎn)，要保持健康扶貧政策接續(xù)發(fā)展，逐步完善基礎(chǔ)醫(yī)療保障體系，提升醫(yī)療衛(wèi)生水平和專(zhuān)業(yè)人員素質(zhì);加強(qiáng)健康教育并倡導(dǎo)健康的生活方式;發(fā)展鄉(xiāng)村振興并改善生態(tài)環(huán)境;發(fā)揮健康扶貧的預(yù)防作用。由于農(nóng)村家庭自身健康的脆弱性，最易受健康風(fēng)險(xiǎn)的沖擊，治理農(nóng)村家庭健康問(wèn)題必須從以上環(huán)節(jié)入手，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村家庭健康的管理，特別是對(duì)患慢性病的老年人。要結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行健康干預(yù)，防止和減少重大疾病的發(fā)生，保障農(nóng)村居民健康權(quán)的同時(shí)減少健康貧困的發(fā)生，并促進(jìn)健康扶貧的長(zhǎng)效性發(fā)展。

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Research on the Influencing Factors of Sustainable ?Development of Health Poverty Alleviation Based on AHP

XIE Ya-li

（School of Management，Shanghai University of Engineering and Technology，Shanghai 201620，China）

Abstract：The Strategic Plan of “Healthy China 2030” clearly states that health is an inevitable requirement to promote people’s all-round development.With the decisive victory of the absolute poverty question under China’s current standards by 2020，it is still widespread to return to poverty due to illness due to the long-term nature of relative poverty and the vulnerability of rural families themselves.Therefore，“post-poverty era” health poverty alleviation how to sustainable development，play its “cure the disease” and “cure the disease” role.Based on the three dimensions of social factors，personal factors and natural factors affecting health poverty alleviation，analyzes the main factors of rural health poverty alleviation by using the hierarchical analysis method（AHP）.from the government level，social level，personal level，put forward the path optimization strategy for the response，to provide ideas for the sustainable development of rural health and poverty alleviation.

Key words：post-poverty;era health poverty;influencing factors;AHP