痛風合并糖尿病如何選降糖藥

鮮蓉梅

痛風和糖尿病均為機體異常代謝引發(fā)的疾病，存在相同的發(fā)病基礎。因而，臨床上糖尿病合并高血尿酸的病例并不鮮見。然而有些降糖藥物卻會導致血尿酸升高。眼看痛風難以避免，怎么辦？

下面介紹不同的降糖藥物對血尿酸的影響，合理使用降糖藥物，實現(xiàn)既可降血糖，又不會導致血尿酸上升的預期效果。

1.a-糖苷酶抑制劑。此類藥物如阿卡波糖、米格列醇及伏格列波糖。能抑制腸道a-葡萄糖苷酶的活性，阻滯糖類吸收，適合那些主要攝取碳水化合物且餐后血糖升高的患者。同時還能夠降低由于分解蔗糖而引發(fā)的血尿酸上升。

2.噻唑烷二類。增強靶細胞對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗，進而使血糖下降。如吡格列酮及羅格列酮，能降低餐后血糖和空腹血糖、減少糖化血紅蛋白、糾正脂質代謝紊亂等。或在降低胰島素抵抗、糾正脂質代謝的基礎上，讓血尿酸水平下降。

3.二甲雙胍。二甲雙胍能夠抑制肝糖分解，促進葡萄糖利用，增加機體胰島素的敏感性而降低血糖，同時具有減重作用。一般認為二甲雙胍通過抑制食欲實現(xiàn)減重和降低甘油三酯，減少了。腎小管上皮細胞的凋亡，從而改善了。腎功能，促進血尿酸代謝，降低血尿酸水平。

4.SGLT2抑制劑。此類藥物可加大排泄尿里的葡萄糖，有利于降低血糖。與血糖相同，血尿酸亦是在近端。腎小管被吸收的。研究表明，SGLT2抑制劑在加大尿糖排出的同時加大了尿酸排出，能降低10%～15%的血尿酸。

5.DDP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑。DDP-4抑制劑（二肽基肽酶一4抑制劑）與GLP-1受體激動劑（胰高血糖素樣肽一1受體激動劑）發(fā)生作用的位置不一樣，然而都是利用腸促胰島素，推動胰島素分泌的相關藥物。其對胰島素分泌的促進作用對葡萄糖濃度有著一定的依賴，即血糖上升時，胰島素的分泌量就相應增大;而當血糖濃度下降時，就不會促進胰島素的分泌。這兩類藥物可改進胰島功能，降低胰島素抵抗，而不導致血尿酸上升，乃至因為降低體重，發(fā)揮部分降低尿酸的效果。

6.磺脲類。利用對胰島B細胞的刺激，使之泌出胰島素，提高體內胰島素水平，由此降低血糖。格列苯脲、格列齊特等通常由。腎臟排郵，長時間使用此類藥物或不利于腎臟功能，亦不利于排泄尿酸。但格列喹酮通常由膽汁排出，對尿酸沒有多大影響。

7.格列奈類。是用于餐時調節(jié)血糖的藥物，可提高血清胰島素的濃度，由此降低血糖，通常從肝臟代謝，對尿酸沒有多大影響。當然，亦有人指出，此藥或引發(fā)高胰島素血癥，由于胰島素可推動。腎重吸收尿酸，因此導致血尿酸上升。

8.胰島素。作為治療糖尿病的常用藥，其在參與人體代謝時，能增加。腎臟重吸收尿酸，導致血尿酸水平上升。高胰島素血癥是血尿酸水平上升的主因。然而亦有專家指出，短時間強化胰島素治療能成功幫助2型糖尿病患者減少胰島素抵抗，從而減輕血尿酸水平。所以，胰島素對血尿酸的影響其實是復雜的，和患者使用胰島素的劑量及其胰功能均有著十分緊密的關聯(lián)。

總結以上降糖藥物的特色，可以看出：第一，二甲雙胍、a一糖苷酶抑制藥、TZDs、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑有助于胰島功能的改善，降低胰島素抵抗，都具備降低血尿酸的功效，SGLT-2抑制劑可明顯推動尿酸的排出，如果沒有禁忌證，糖尿病并發(fā)高尿酸血癥患者可以把這幾類降糖藥作為首選;第二，胰島素促泌藥（格列奈類及磺脲類）從整體上看，對尿酸沒有較大影響，然而，胰島素促泌劑可提高血清中胰島素的濃度，或對于排出尿酸有不良影響，所以不推薦使用，而胰島素可推動。腎重吸收尿酸，對于排出尿酸有不良作用，所以對糖尿病并發(fā)高尿酸患者也不推薦使用。如果一定要使用外源性胰島素及胰島素促泌劑，宜將其和二甲雙胍或a糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑一起使用，同時盡量降低胰島素的劑量。

總之，治療糖尿病并發(fā)高尿酸血癥，應統(tǒng)籌考慮，全面施治。在用藥方案方面，降血尿酸藥物通常不會導致血糖上升;而一些降糖藥則會導致尿酸上升。所以在選擇降糖藥時，要盡可能選取有利于排泄尿酸的降糖藥。