淺談新高考下醫(yī)學(xué)專業(yè)的選考科目設(shè)定

劉子睿

一、研究背景

（一）通識課學(xué)習(xí)遇到的困難

根據(jù)普遍性的醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案，大學(xué)一年級進行通識課學(xué)習(xí)，其中包括了醫(yī)用物理、基礎(chǔ)化學(xué)及高等數(shù)學(xué)這三門理科科目。本文收集到中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院以及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的大學(xué)一年級通識類課程培養(yǎng)方案，三所院校在大一年級的課程設(shè)置上均將醫(yī)用物理學(xué)、高等數(shù)學(xué)以及基礎(chǔ)無機化學(xué)或有機化學(xué)列為必修課程，可見這樣的課程安排是主流醫(yī)學(xué)院校的選擇。而在高考選考科目的設(shè)定上，只有上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院在新高考改革中將物理列為必選科目；從第一批3+3 新高考改革模式的選科要求中也可以發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)將物理列為必選科目的，僅為少數(shù)個別院校。

表1 三所醫(yī)學(xué)院校大學(xué)一年級部分通識類課程安排

以醫(yī)用物理學(xué)為例，該課程是現(xiàn)代物理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合所形成的交叉學(xué)科，是高等醫(yī)學(xué)教育中的一門基礎(chǔ)課，在中學(xué)物理的基礎(chǔ)上，進一步強化現(xiàn)代物理思想、概念和方法，擴大物理知識領(lǐng)域，是醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)、模擬電子技術(shù)、數(shù)字電子技術(shù)等后續(xù)課程的必要基礎(chǔ)。獨立院校醫(yī)學(xué)專業(yè)在學(xué)習(xí)過程中，個別章節(jié)會做調(diào)整和刪減。其中電磁感應(yīng)、振動與波動和熱力學(xué)等10 余章內(nèi)容均涉及到高中階段的物理知識，甚至基本一致。而新高考“3+3”模式、“3+1+2”模式及老高考下培養(yǎng)出來的學(xué)生對于課程的學(xué)習(xí)存在差距，因為部分醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)在新高考“3+3”模式下只需要選考化學(xué)和生物學(xué)科即可報考醫(yī)學(xué)專業(yè)，而沒有選考物理的同學(xué)在學(xué)習(xí)大一通識課的時候就顯得十分吃力。同時大學(xué)教師在授課時，也會習(xí)慣性避開這些高中已經(jīng)講授過的內(nèi)容，這也與大學(xué)教師已經(jīng)習(xí)慣了老高考模式下純理科和純文科培養(yǎng)人才的方案有關(guān)，而部分新高考“3+3”模式培養(yǎng)出的學(xué)生由于缺少基本物理公式和基礎(chǔ)物理思想的認(rèn)知，導(dǎo)致課堂教學(xué)無法快速推進，影響了大學(xué)醫(yī)學(xué)通識課程的教學(xué)。老高考地區(qū)2021 年均使用新課標(biāo)全國卷，新課標(biāo)全國卷分為卷Ⅰ、卷Ⅱ、卷Ⅲ，物理科目滿分110 分，試卷最后一題為選考題，占15分。選考題要求從選修3-3、選修3-4中任選一題作答。選修3-3 包括分子動理論，氣體，固體、液體和物態(tài)變化，熱力學(xué)定律等4 章內(nèi)容；選修3-4 包括機械振動、機械波、光、電磁波、相對論簡介等5 章內(nèi)容。選考題模式導(dǎo)致學(xué)生知識體系不完整，在大學(xué)階段沒有相關(guān)物理課程的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。

再以基礎(chǔ)化學(xué)課程為例，老高考模式下的高中化學(xué)教學(xué)并未涉及物質(zhì)的結(jié)構(gòu)（即人教版選修三）和化學(xué)反應(yīng)的基本原理（即人教版選修四）的學(xué)習(xí)，而醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)教育涉及四大化學(xué)方面，涵蓋內(nèi)容非常廣泛，同時由于該課程集中在大學(xué)一年級進行學(xué)習(xí)，學(xué)時緊張，教學(xué)進度很快，沒有學(xué)習(xí)過以上內(nèi)容的同學(xué)在理解微觀反應(yīng)過程和平衡移動時存在困難。

（二）不同高考模式培養(yǎng)下學(xué)生的大學(xué)學(xué)習(xí)感受

根據(jù)上述情況，對湘雅醫(yī)學(xué)院21 級臨床醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)不同高考模式培養(yǎng)下的178 名同學(xué)，通過發(fā)放電子問卷的方式進行了問卷調(diào)查，問卷設(shè)置了生源地高考模式和認(rèn)為學(xué)習(xí)中難度較大科目兩個問題。湘雅醫(yī)學(xué)院的招生生源地廣泛并且人數(shù)相對均衡，因此其數(shù)據(jù)對研究本課題具有一定代表性。

調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下：新高考“3+3”模式選擇物理、化學(xué)、生物的同學(xué)表示，課程學(xué)習(xí)在理解難度上的困難并不是很大，但是在吸收使用上需要時間接受，課程講授進度普遍較快，課余課業(yè)壓力表現(xiàn)一般；新高考“3+1+2”模式選擇文科+化學(xué)生物的同學(xué)表示，化學(xué)課程和數(shù)學(xué)課程接受起來有一定難度，在物理學(xué)習(xí)上表現(xiàn)得比較吃力，許多公式需要詢問同學(xué)或者翻閱資料，上課時會存在無法及時跟上課堂節(jié)奏的情況；新高考“3+1+2”模式下的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，其實質(zhì)與老高考的純理科學(xué)生一致，只是新高考模式下普遍將高中化學(xué)選修三和選修四作為考試內(nèi)容進行講授，而老高考模式下的高中化學(xué)只進行必修一、必修二以及有機化學(xué)（即人教版選修五）的學(xué)習(xí)，因此老高考模式下培養(yǎng)的學(xué)生在化學(xué)學(xué)習(xí)過程中存在一定的困難[1]。

圖1 調(diào)查樣本的高考模式分布餅狀圖

圖2 高考模式和難度科目的交叉性分析柱形統(tǒng)計圖

（三）新高考模式下高中內(nèi)容與大學(xué)內(nèi)容的銜接

在老高考模式下，全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的課程基本上一致，盡管各個地區(qū)教育水平和教育資源存在一定的差距，但在大學(xué)課堂，尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程相對于其他理工科專業(yè)已經(jīng)較為簡單的情況下，這種銜接上的差距一般不會表現(xiàn)出來。

隨著時代的飛速發(fā)展，社會越來越需要學(xué)科交叉型人才和復(fù)合型人才，原有老高考模式下的純理科和純文科限制了文理思想的交叉，導(dǎo)致人才培養(yǎng)模式單一，復(fù)合型人才的多樣化發(fā)展受到了禁錮。為了順應(yīng)社會主義新時代的建設(shè)和中華民族偉大復(fù)興的歷史趨勢，教育部做出了分批高考改革的決策，隨著新高考改革落地，幾年時間里在新高考模式下成長起來的學(xué)生已經(jīng)進入了高等院校的大門，新高考改革的成果也即將要有所收獲。

在新高考改革后，第一、二批畢業(yè)生剛剛踏進高等院校的大門，這種高中教學(xué)內(nèi)容與大學(xué)內(nèi)容銜接上的困難就表現(xiàn)得更為明顯。對于大學(xué)老師來講，這種學(xué)生基礎(chǔ)課程上水平參差不齊的情況也對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)進度產(chǎn)生了比較明顯的影響。但不可否認(rèn)，新高考改革初期，出現(xiàn)這樣的情況也是意料之中，畢竟所有改革的成功都是在出問題之后加以改善，最終才能成為成熟的方案。

二、新高考模式的選考科目的具體分析

（一）新高考“3+3”模式

截止2021 年高考，全國已有浙江、上海、北京、天津、山東、海南等6 省市施行“3+3”方案。浙江方案除外，第一個“3”指統(tǒng)考科目，即所有考生均需要參加語文、數(shù)學(xué)、外語三門學(xué)科的考試，考試成績即為卷面成績；第二個“3”為選考科目，考生可在物理、化學(xué)、生物、政治、歷史、地理6 門科目中任選3 門作為高考等級性考試科目，共能產(chǎn)生20種組合。

選考科目設(shè)置不僅影響著學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)過程和培養(yǎng)質(zhì)量，也關(guān)乎學(xué)科專業(yè)的發(fā)展。高校本應(yīng)依據(jù)人才培養(yǎng)的專業(yè)要求和學(xué)科相關(guān)性確定選考科目，但在實際運作中卻陷入兩難困境：一方面，同分不同值會產(chǎn)生“制度性的繞道效應(yīng)”，不同學(xué)生用不同的科目來競爭同一個錄取名額[2]；另一方面，高校迫于投檔線和錄取分?jǐn)?shù)線的壓力，基于選考的現(xiàn)狀，不得不考慮成本與收益，并以合法化的方式放松對于特定科目尤其是物理的要求。這不僅沒有發(fā)揮選考科目設(shè)置對于學(xué)生的引導(dǎo)作用，反而本末倒置，不利于科學(xué)選拔和人才培養(yǎng)[3]。

除個別醫(yī)學(xué)專業(yè)要求物理、化學(xué)、生物三門學(xué)科同時選考方可報考，大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)只要求選考化學(xué)與生物學(xué)科，個別專業(yè)甚至只需要在物理、化學(xué)、生物三門課程中三選一。這樣使得新高考“3+3”模式下報考醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生出現(xiàn)了19 種科目選擇，甚至有的學(xué)生學(xué)習(xí)兩門文科專業(yè)最終選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)，極度缺乏理科基礎(chǔ)知識，理性思維碎片化，沒有理科學(xué)習(xí)的知識體系，可以預(yù)見到大部分這樣的學(xué)生在大學(xué)的學(xué)習(xí)中是會比較吃力的。

“3+3”方案所設(shè)計的選考科目制度與等級賦分方式存在一定的不確定性，導(dǎo)致物理科因難度較大，且大部分在高中階段成績優(yōu)秀的學(xué)生會選擇物理科目作為選考科目，以便在高考填報志愿時獲得更多專業(yè)的選擇空間。同時，物理學(xué)科在選科博弈中還會遭到大部分成績相對普通而又立志學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的學(xué)生的“棄考”，高中物理教育受到一定程度的負(fù)面影響，大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)的物理教育也因此受到影響。

而對于大學(xué)院校而言，減少物理選考科目相對放松了招生的條件，有助于招收到分?jǐn)?shù)較高的生源，對于提高大學(xué)的分?jǐn)?shù)線與知名度、提升生源質(zhì)量有促進作用。尤其自新冠疫情爆發(fā)以來，醫(yī)學(xué)專業(yè)的分?jǐn)?shù)水漲船高，越來越多的考生勵志報考醫(yī)學(xué)專業(yè)，勵志成為醫(yī)學(xué)專業(yè)人才建設(shè)健康中國，因此高校也更愿意看到更加優(yōu)秀的學(xué)子報考自己的院校，從而對于報考的條件相對放松。

（二）新高考“3+1+2”模式

廣東、江蘇、遼寧、河北、福建、湖南、湖北、重慶等8 ?。ㄊ校?021 年高考開始實行“3+1+2”方案?！?”指全國統(tǒng)考科目語文、數(shù)學(xué)、外語，“1”指從物理、歷史兩門科目中選1 門，“2”指從化學(xué)、生物、政治、地理科目中任選2 門，“3”和“1”按原始分計分，語文、數(shù)學(xué)、外語每門150分，物理、歷史100原始分，“2”按等級賦分，每門100分，“3+1+2”總分750分[1]。

在新高考“3+1+2”模式之下，學(xué)生必須在物理和歷史中選擇一門作為選考科目，而大學(xué)專業(yè)招生時也需要規(guī)定出選擇物理還是歷史，實際意義上限制住了醫(yī)學(xué)專業(yè)的選考科目依舊為物理、化學(xué)和生物三門。這種新高考模式在一定程度上保證了文科和理科專業(yè)對于人才培養(yǎng)最基本的要求，高校相關(guān)專業(yè)的招生質(zhì)量有所提高。但規(guī)定將物理和歷史作為兩門最具代表性的文理學(xué)科專業(yè)，也在一定程度上限制住了學(xué)科交叉人才對于這兩門課程同時學(xué)習(xí)的要求，導(dǎo)致無法適應(yīng)一些特殊專業(yè)的要求。例如文物修護學(xué)，這門學(xué)科既需要物理的力學(xué)等學(xué)科知識，又需要有充分的歷史文化知識才能對文物的構(gòu)造和制作方法有所了解。

（三）對比分析

無論新高考“3+3“模式還是“3+1+2”模式，都是為了更好地培養(yǎng)出更加適應(yīng)新時代發(fā)展的人才。改革初期的幾個省市進行“3+3”改革，后期發(fā)現(xiàn)“3+3”模式選擇方式多種多樣，學(xué)生完全按照興趣或者分?jǐn)?shù)來選擇考試科目，造成學(xué)科與學(xué)科之間缺少聯(lián)系性，知識不成體系，偏離了改革最初的目的。因此隨著新高考改革不斷推進，新高考“3+1+2”模式應(yīng)運而生，這種選擇相對固定了文理方向的趨勢，又一定程度上保留了學(xué)生選考的自主權(quán)和靈活性。但是不難發(fā)現(xiàn)，個別專業(yè)需要同時具備歷史和物理知識，而這種選考模式下，并不存在同時學(xué)習(xí)物理學(xué)科和歷史學(xué)科的學(xué)生，因此又出現(xiàn)了人才的缺失。

既然改革的目的是為了更好地培養(yǎng)新時代全方位發(fā)展的人才，而改革推進中又發(fā)現(xiàn)選考科目的選擇在“3+3”模式下過于自由，結(jié)合以上改革過程中發(fā)現(xiàn)的情況和問題，筆者認(rèn)為變動的方向應(yīng)該從選考制度轉(zhuǎn)移到高校招生學(xué)科設(shè)定的本身。

三、合理化建議

（一）國家政策方面

如果由國家統(tǒng)一精確設(shè)定不同專業(yè)的選考學(xué)科，可以使選考科目與大學(xué)通識課銜接難度更小，則應(yīng)做出全國高校統(tǒng)一的明確性規(guī)定。以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，鑒于醫(yī)用物理學(xué)科需要高中物理基礎(chǔ)，并且在日后學(xué)習(xí)專業(yè)課程以及在科學(xué)研究中需要相關(guān)知識的積累，可由相關(guān)部門統(tǒng)一規(guī)定該專業(yè)的選考科目需設(shè)置物理學(xué)科。而對于部分人文社科類專業(yè)，個別專業(yè)可能對于高中所學(xué)知識和學(xué)科內(nèi)容要求不高，則可由高校自主決定靈活選擇。

對于個別特殊科目的報考條件進行合理化設(shè)定，從高?；厥詹糠痔厥鈱I(yè)選考科目制定的權(quán)利，由教育部下發(fā)選考科目的要求，既保證了個別專業(yè)的人才培養(yǎng)的基本素質(zhì)要求，又在一定程度上保證了高校制定一般專業(yè)選考條件的權(quán)利，以便于大學(xué)特殊專業(yè)能夠保證培養(yǎng)質(zhì)量，一般專業(yè)也能有更多的個性化設(shè)置空間，豐富了大學(xué)尤其是綜合性大學(xué)的學(xué)科交叉氛圍，更加有利于新時代人才的綜合素質(zhì)發(fā)展，有利于復(fù)合型人才在中華民族偉大復(fù)興的光明前景中建功立業(yè)。

新高考改革的初衷是為了更好地為國育才，為國選才，一定程度上破除傳統(tǒng)應(yīng)試教育的弊端，堅持高考選拔的目的和初心不動搖。教育部各個的方面專家群英薈萃，大學(xué)一線教學(xué)的教師更是了解所講授內(nèi)容的基本要求，因此在制定選考科目要求的時候能夠不背離改革初心，順應(yīng)人才成長成才的客觀規(guī)律，更加實際地制定選考要求，在最大程度上保證學(xué)生選考科目的合理性和學(xué)生在新高考模式下自由選擇的權(quán)利。

（二）院校方面

應(yīng)當(dāng)積極配合教育部門政策和要求的落地，積極開展通識課教育，在教學(xué)情況平穩(wěn)有序的前提下，進一步提高生源質(zhì)量；在學(xué)科基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上，進行學(xué)科間復(fù)合型人才的培養(yǎng)。學(xué)科交叉和復(fù)合型人才培養(yǎng)應(yīng)該在高等學(xué)校教學(xué)培養(yǎng)方案中體現(xiàn)，在高等學(xué)校教學(xué)過程中進行，這一部分內(nèi)容并不能夠向高級中學(xué)下放。

院校與院校之間也應(yīng)該通力協(xié)作，積極調(diào)查研究，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)感受，對不同專業(yè)的培養(yǎng)方案進行更加合理化的調(diào)整。在網(wǎng)絡(luò)教育蓬勃發(fā)展的今天，在新冠疫情威脅的今天，培養(yǎng)方案的合理化以及統(tǒng)一也可以促進高校之間網(wǎng)絡(luò)教育的互通，發(fā)揮各個高校在不同學(xué)科方面的特長，建立如中國大學(xué)MOOC（慕課）類型的學(xué)習(xí)平臺，方便學(xué)生學(xué)習(xí)，同時提高教學(xué)質(zhì)量，也能更好地應(yīng)對后疫情時代高校教學(xué)中的問題。

高校對于專業(yè)的宣傳不應(yīng)該只在高考后的招生時間，專業(yè)的認(rèn)識應(yīng)該下放到高中選考科目之前，在有高校資源的城市地區(qū)應(yīng)該組織安排高中生進入校園，身臨其境才能感受不同專業(yè)的課程內(nèi)容的魅力，讓學(xué)生對于專業(yè)的認(rèn)識不再只局限于書本上的一知半解和長輩口中的寥寥幾言，走進校園初步了解感興趣的專業(yè)和學(xué)習(xí)內(nèi)容，可以使得學(xué)生選擇選考科目時并非一味追求分?jǐn)?shù)最大化，而是有了理想目標(biāo)后做出的理性選擇。國家需要的不是追求分?jǐn)?shù)的考試家，而是熱愛所從事事業(yè)，肯于埋頭鉆研于此，最終報效祖國、服務(wù)人民的社會主義新時代有志青年。

（三）高中與學(xué)生方面

所謂有志，“志”從何來？對于高中學(xué)生來說，在選擇考試科目之前，需要確定人生發(fā)展的大致軌跡，做好自己的生涯規(guī)劃，提前了解感興趣的專業(yè)的選考要求在國家和高校的設(shè)置。

隨著新高考政策的落地實施，生涯規(guī)劃教育已經(jīng)成為每個學(xué)生的必修課。這其中，教師的引導(dǎo)必不可少。教師應(yīng)當(dāng)對中學(xué)生的生涯規(guī)劃發(fā)展施加影響，指導(dǎo)其生涯規(guī)劃水平得到逐步提升；應(yīng)當(dāng)幫助學(xué)生認(rèn)識自我，樹立目標(biāo)意識，助力學(xué)生尋找未來發(fā)展的方向，培養(yǎng)學(xué)生對人生做出選擇的能力。生涯規(guī)劃教育與教授學(xué)生知識和技能的學(xué)科教學(xué)有所不同，教師不是知識的傳授者，而是幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)目標(biāo)的引導(dǎo)者。因此，新高考背景下的新時代教師需要有這樣的能力來促進每個學(xué)生的多樣化發(fā)展[4]。很多高級中學(xué)也在探索新高考模式下學(xué)生對于未來生涯規(guī)劃的方式，如“大師進課堂”、進入企業(yè)參觀訪問等。同時還應(yīng)該充分應(yīng)用線上、線下學(xué)生交流平臺，以各類校園活動、各級黨團組織活動為契機，將生涯發(fā)展規(guī)劃教育和輔導(dǎo)工作深入其中，將生涯發(fā)展規(guī)劃教育與思想政治教育有機結(jié)合，借助黨、團主題日活動，從思想政治教育入手[5]。實踐出真知，只有在實踐的過程中，在課堂之外的廣闊天地下，學(xué)生才能切身接觸到感受到職業(yè)的魅力，有了對于職業(yè)的清楚認(rèn)知，才能有對未來清晰的規(guī)劃。

同時高中校在選考科目上也應(yīng)該尊重學(xué)生的個性化需求。在新高考選科的發(fā)展過程中，許多課堂“走班”制模式應(yīng)運而生，高中校不可避免地會遇到師資數(shù)量和學(xué)生選考人數(shù)之間的不平衡，這就需要高中學(xué)校因地制宜，盡可能克服困難，為學(xué)生營造選考的自由環(huán)境，全力支持新高考改革的生根發(fā)芽。

學(xué)生面臨高考選考科目之前，應(yīng)該廣泛了解不同職業(yè)的工作內(nèi)容和工作屬性，參考家人老師的意見，結(jié)合自己的興趣特長和學(xué)習(xí)成績，在對未來有了一定的規(guī)劃的基礎(chǔ)上，做出高考選考科目的選擇?！叭藷o精神則不強”，新高考改革將人生的職業(yè)規(guī)劃由高考后提前到了高一年級，學(xué)生有一整年的時間去體味自己的志向和價值所在，這一年的時間相對于高考后填報志愿緊張的一個月來說，學(xué)生有了更多時間去規(guī)劃，當(dāng)然對于初入高中的學(xué)生來說，還需要家長和教師的引導(dǎo)。因此新高考模式下，學(xué)生要早勵志早規(guī)劃，找準(zhǔn)屬于自己的人生道路。

新高考模式下的學(xué)生，被寄予了新時代發(fā)展的厚望，這一代青年生逢其時，亦身擔(dān)大任，他們站在中華民族偉大復(fù)興的關(guān)鍵性時刻，面對著百年未有之大變局，因此有了清楚的人生規(guī)劃，才能有更加崇高的家國情懷和人生理想，最終讓自己的青春之花綻放在祖國最需要的地方。