共同參與式護理對分娩后新生兒行為狀態(tài)及產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)的改善研究

曾麗容，吳結(jié)英，鄧惠玲，梁燕嫦

中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 中山 528400

產(chǎn)婦共同參與新生兒護理成為當(dāng)下產(chǎn)科較常見的優(yōu)質(zhì)護理模式［1］。目前，首次分娩產(chǎn)婦所占比例大，對新生兒相關(guān)護理處于零經(jīng)驗狀態(tài)，加上產(chǎn)婦不能接受角色轉(zhuǎn)換，易出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)［2］。分娩過程中，新生兒體內(nèi)茶酚胺以及相關(guān)皮質(zhì)激素分泌通路激活，易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于新生兒生長發(fā)育。有研究［3-4］表明，充足睡眠可以改善新生兒應(yīng)激狀態(tài)。本研究探討共同參與式護理對分娩后新生兒行為狀態(tài)及產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)的改善，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月-2020年6月中山市博愛醫(yī)院收治的98例產(chǎn)婦作為研究對象。年齡20～38歲，平均年齡（28.33±12.16）歲，平均孕周（39.47±1.02）周。采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各49例。觀察組住院時間（4.33±1.12）d，Apger評分（9.62±2.13）分。對照組產(chǎn)婦住院時間（4.52±1.26）d，Apger評分（9.59±2.06）分。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：了解并配合，無并發(fā)癥，精神正常，無交流障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不能正常交流，不配合。

1.3 方法

1.3.1 對照組 新生兒出生后進行常規(guī)護理。護理過程由護士獨立完成。

1.3.2 觀察組 采用共同參與式護理，措施如下。（1）新生兒沐浴。調(diào)節(jié)室溫至22～24℃，評估新生兒精神狀態(tài)。過程中護士對步驟進行講解，沐浴時，強調(diào)如何扶住新生兒身體，避免水進入耳朵和嘴巴。沐浴后，對臍部消毒。（2）建立新生兒護理規(guī)范流程。包括新生兒日常護理過程中的操作規(guī)范，新生兒沐浴、尿片更換、喂養(yǎng)等具體步驟。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)［5-6］。焦慮自評量表（SAS）共20項，單項1～4分，總分≥50分，判定為焦慮，得分越高，表明焦慮情緒越重。抑郁自評量表（SDS）共20項，單項1～4分，總分≥53分，判定為抑郁，得分越高，表明抑郁情緒越重。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）共10項，單項1～4分，總分≥9分，表示產(chǎn)后抑郁，總分≥12分，表示產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重。（2）新生兒行為狀態(tài)。采用新生兒行為評分法［7］，將新生兒狀態(tài)進行程度化分，包括深睡眠、淺睡眠、瞌睡、安靜覺醒、活動覺醒和啼哭，順序為1～6，編碼越低，表明狀態(tài)越安靜。（3）產(chǎn)婦護理能力。采用新生兒護理指南，觀察產(chǎn)婦實際操作，對產(chǎn)婦進行總體評分［8］。（4）產(chǎn)婦角色適應(yīng)以及對護理滿意度。產(chǎn)婦自主評價母親角色適應(yīng)情況，分為適應(yīng)、比較適應(yīng)和不太適應(yīng)3個等級。最后對護理工作滿意度進行調(diào)查問卷，總分100分，90分以上為滿意，75～90分為比較滿意，50～75分為比較不滿意，50分以下為不滿意。（5）新生兒Apgar評分［9］：心率、皮膚顏色、反射、肌張力、呼吸共5項體征，每項0～2分，分值越高，表明新生兒身體狀況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)評分情況

與產(chǎn)后1 d比，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后5 d應(yīng)激狀態(tài)評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后5 d，觀察組SAS評分、SDS評分以及EPDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)評分情況（±s） 分

表1 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)評分情況（±s） 分

組別產(chǎn)后1 d對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值產(chǎn)后5 d對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值SAS 47.10±15.71 46.82±15.23 0.090 0.929 44.02±16.15 37.15±12.38 2.363 0.020 SDS 44.12±5.56 43.81±6.78 0.247 0.805 40.01±6.12 31.12±4.46 8.218 0 EPDS 13.47±6.98 12.89±6.57 0.424 0.673 11.31±7.02 8.27±4.56 2.542 0.013

2.2 兩組新生兒行為狀態(tài)評分情況

與出生1 d比，兩組新生兒出生后5 d行為狀態(tài)中1分得分率明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；出生后5 d，觀察組新生兒行為狀態(tài)中1分得分率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒行為狀態(tài)評分情況 例（%）

2.3 兩組產(chǎn)婦護理能力情況

觀察組產(chǎn)婦護理能力評估中更換尿不濕合格、臍部護理合格、喂養(yǎng)合格以及新生兒淋浴合格均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護理能力情況 例（%）

2.4 兩組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)及護理滿意度情況

護理后，觀察組母親角色適應(yīng)、比較適應(yīng)、問卷評分以及滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)及護理滿意度情況

3 討論

共同參與式護理模式是一種先進的母嬰護理模式，一定程度上滿足產(chǎn)婦學(xué)習(xí)新生兒護理需求，同時增強產(chǎn)婦對新生兒的責(zé)任感［10］。研究顯示，觀察組產(chǎn)后5 d應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)SAS評分、SDS評分以及EPDS評分均顯著低于對照組，分析其原因在于，在護士指導(dǎo)下產(chǎn)婦參與到新生兒護理過程之中，能夠安撫產(chǎn)婦焦慮情緒，增強對母親角色適應(yīng)能力的同時，提高護理能力。一方面能發(fā)揮護士教育職能，另一方面也能夠滿足產(chǎn)婦對護理知識的需求，改善護患關(guān)系。新生兒在分娩過程中，易引起相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其長時間處于覺醒狀態(tài)［11］。已有報道［12］發(fā)現(xiàn)，覺醒狀態(tài)下新生兒更易啼哭。本研究中觀察組新生兒出生5 d后行為狀態(tài)中1分得分率明顯高于對照組，分析其原因在于，觀察組共同參與護理，特別是與母親進行長時間接觸，能夠?qū)π律鷥浩鸬桨参孔饔?。有研究?3］認(rèn)為，嬰兒盡早進入睡眠，能夠有效調(diào)整分娩過程中應(yīng)激狀態(tài)。本研究顯示，觀察組母親角色適應(yīng)能力以及對新生兒護理能力得到提高，分析其原因在于，觀察組產(chǎn)婦在護士陪同下對新生兒進行護理，掌握護理技能，且和寶寶長時間接觸，能夠增強對母親角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)能力。對照組產(chǎn)婦未能參與護理，導(dǎo)致產(chǎn)婦出院后沒有新生兒護理技能經(jīng)驗，護理能力較差，同時產(chǎn)婦沒有和寶寶互動，對角色轉(zhuǎn)換不能適應(yīng)。

綜上所述，共同參與式護理模式下的母嬰護理能夠顯著提高產(chǎn)婦對于新生兒的護理能力和角色適應(yīng)能力，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)激狀態(tài)以及新生兒行為狀態(tài)。