以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果研究

劉小芳，張慧梅

惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 惠州 516007

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一，機(jī)體在妊娠后對(duì)葡萄糖的需求量增加，胰島素的分泌不足及抵抗，導(dǎo)致糖的代謝異常，從而引發(fā)糖尿病。GDM患者腹中的胎兒長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境，導(dǎo)致其出生后發(fā)生代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)患者在生產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的幾率增加，因此早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)對(duì)患者及其分娩結(jié)局有著重要的意義［1］。GDM患者的待產(chǎn)周期較長(zhǎng)，延續(xù)護(hù)理能夠使患者在院外得到持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，是GDM患者常用的干預(yù)模式，但常規(guī)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)大多以護(hù)理門診、產(chǎn)科護(hù)理為主，缺乏糖尿病?？迫藛T的有效管理，導(dǎo)致血糖的控制效果不佳。由?？谱o(hù)士引導(dǎo)，在微信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的延續(xù)，能夠起到更好的護(hù)理效果。為此，本研究旨在探討以專科護(hù)士為主導(dǎo)的微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理在GDM患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1-12月惠州市第一婦幼保健院收治的100例GDM患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組各50例。對(duì)照組：年齡20～35歲，平均年齡（25.63±3.29）歲，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；文化程度為高中以上8例，大專以上42例。聯(lián)合組：年齡20～35歲，平均年齡（26.02±3.33）歲，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；文化程度為高中以上10例，大專以上40例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）孕周24～28周。（3）于本院分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠。（2）妊娠期患有心臟病、高血壓等疾病。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，評(píng)估患者的糖尿病嚴(yán)重程度，對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)及胰島素用法等方面進(jìn)行健康教育，參加相關(guān)的健康教育講座，采用電話方式，對(duì)患者進(jìn)行隨訪干預(yù)。

聯(lián)合組進(jìn)行以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，成立?？谱o(hù)士干預(yù)小組，選擇符合條件的?？谱o(hù)士進(jìn)行干預(yù)，選取條件如下。（1）從事GDM相關(guān)臨床護(hù)理工作年限≥10年。（2）職稱≥主管護(hù)師。（3）學(xué)歷本科以上。（4）參加糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)，取得糖尿病?？谱o(hù)士資格證。（5）溝通表達(dá)能力優(yōu)秀，能夠熟練操作電腦、手機(jī)等電子信息設(shè)備。邀請(qǐng)產(chǎn)科、營(yíng)養(yǎng)科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科等領(lǐng)域的專家對(duì)組員進(jìn)行理論知識(shí)及實(shí)踐操作能力的培訓(xùn)，培訓(xùn)后，對(duì)組員進(jìn)行理論和實(shí)踐考核，考核合格后，才能參與臨床工作。干預(yù)包括首診、復(fù)查、住院及產(chǎn)后四個(gè)模塊，具體包括：（1）?？圃u(píng)估。由?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行GDM的病情評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括目前診斷、高危因素、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、糖化血紅蛋白（HbA1c）值、孕期體重變化情況及孕周、孕產(chǎn)史等。復(fù)診或住院期間評(píng)估患者的血糖控制情況、孕晚期的血糖相關(guān)指標(biāo)、胎兒B超及營(yíng)養(yǎng)情況等。（2）飲食及生活習(xí)慣調(diào)查。患者初診時(shí)，使用24 h膳食情況、三餐進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食地點(diǎn)、進(jìn)食食物及進(jìn)食頻率的問(wèn)答形式，評(píng)估患者的飲食情況。通過(guò)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻率及作息時(shí)間等的問(wèn)答形式，評(píng)估患者的生活習(xí)慣。（3）營(yíng)養(yǎng)膳食、運(yùn)功干預(yù)。根據(jù)患者的膳食營(yíng)養(yǎng)攝入量、食物血糖生成指數(shù)、食物成分表及食物交換表，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)膳食處方，為患者提供膳食體驗(yàn)。制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方，提高患者的血糖控制情況，避免血糖波動(dòng)。（4）GDM疾病相關(guān)知識(shí)健康教育。通過(guò)發(fā)放GDM疾病相關(guān)的健康教育手冊(cè)、開展專題講座等方式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，使患者能夠掌握正確的飲食搭配方法和食物攝入量的計(jì)算方法。指導(dǎo)患者掌握血糖儀的使用方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者填寫血糖記錄單。（5）孕期體重管理。根據(jù)患者的體重變化情況、胎兒的生長(zhǎng)情況、反映患者的營(yíng)養(yǎng)情況及評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者的飲食計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)采取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)。（6）藥物指導(dǎo)。開展胰島素使用方法及注意事項(xiàng)的知識(shí)講座，提高患者的正確使用方法，并將低血糖癥狀的鑒別和應(yīng)對(duì)方法傳授給患者。（7）心理干預(yù)。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其按照制定的飲食和運(yùn)動(dòng)處方，對(duì)血糖進(jìn)行控制，同時(shí)，避免患者因擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)攝入不足而產(chǎn)生的不良情緒。對(duì)于部分血糖控制不佳的患者，建議其盡早入院，進(jìn)行進(jìn)一步的治療。（8）產(chǎn)后指導(dǎo)。分娩后，對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo)，糾正患者減肥等錯(cuò)誤的觀念，繼續(xù)保持科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后定期復(fù)查血糖。對(duì)于有再生育需求的患者，告知其科學(xué)備孕、孕期血糖管理的重要性。（9）微信平臺(tái)干預(yù)。建立患者微信群，發(fā)放GDM相關(guān)的飲食、運(yùn)動(dòng)資料，并由專科護(hù)士對(duì)群內(nèi)患者的疑問(wèn)給予及時(shí)地解答，開放患者微信咨詢平臺(tái)，對(duì)患者遇到的問(wèn)題，提供有效的解決辦法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血糖控制情況、自我管理水平及妊娠結(jié)局。（1）血糖控制情況。分別于干預(yù)前后使用血糖儀，檢測(cè)患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）自我管理水平。分別于干預(yù)前后使用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA），進(jìn)行評(píng)價(jià)SDSCA評(píng)分，包括藥物依從性、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及血糖監(jiān)測(cè)?？偡?5分，評(píng)分越高，說(shuō)明患者的自我管理水平越高。（3）妊娠結(jié)局。包括巨大兒、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多及產(chǎn)后出血等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)情況

干預(yù)前，兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，聯(lián)合組FPG、2 h PG、HbA1c指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)情況（±s）

a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=50）聯(lián)合組（n=50）t值P值FPG（mmol/L）干預(yù)前8.47±0.99 8.55±1.02 0.398＞0.05干預(yù)后7.75±0.86a 6.29±0.78a 8.892＜0.05 2 h PG（mmol/L）干預(yù)前13.23±1.50 12.98±1.56 0.817＞0.05干預(yù)后10.18±0.86a 9.22±0.72a 6.052＜0.05 HbA1c（%）干預(yù)前7.26±1.18 7.20±1.20 0.252＞0.05干預(yù)后6.26±0.95a 5.44±0.72a 4.864＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDSCA評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SDSCA各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，聯(lián)合組SDSCA各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SDSCA評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后SDSCA評(píng)分情況（±s） 分

a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=50）聯(lián)合組（n=50）t值P值藥物依從性評(píng)分干預(yù)前3.84±0.60 3.81±0.63 0.244＞0.05干預(yù)后4.30±0.66a 5.62±0.74a 9.413＜0.05飲食控制評(píng)分干預(yù)前3.96±0.61 3.98±0.65 0.159＞0.05干預(yù)后4.33±0.68a 5.10±0.77a 5.300＜0.05運(yùn)動(dòng)鍛煉評(píng)分干預(yù)前4.23±0.77 4.25±0.76 0.131＞0.05干預(yù)后4.69±0.80a 6.20±1.12a 7.758＜0.05血糖監(jiān)測(cè)評(píng)分干預(yù)前1.50±0.29 1.48±0.31 0.333＞0.05干預(yù)后1.86±0.38a 2.56±0.55a 7.404＜0.05總分干預(yù)前15.09±2.30 15.06±2.31 0.065＞0.05干預(yù)后17.16±3.55a 23.35±4.01a 8.173＜0.05

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局情況

聯(lián)合組巨大兒、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多及產(chǎn)后出血的妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局情況 例（%）

3 討論

GDM是在妊娠后初次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)對(duì)患者及腹中胎兒造成嚴(yán)重影響，易造成巨大兒、胎兒畸形、黃疸及新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局，因此，有效地管理GDM患者、控制其血糖水平具有重要意義［2］。延續(xù)護(hù)理干預(yù)為GDM常用的干預(yù)模式，能夠?yàn)榛颊咛峁┏掷m(xù)的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的管理，但常規(guī)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)大多以產(chǎn)科護(hù)理人員為主體，患者的血糖評(píng)估與控制難以獲得專業(yè)人員的支持，進(jìn)而無(wú)法達(dá)到理想的血糖控制水平。專科護(hù)士是指在某一特殊或?qū)ｉT的領(lǐng)域中具有專業(yè)特長(zhǎng)、臨床實(shí)踐能力突出且循證護(hù)理依據(jù)充分的護(hù)理人員，具有系統(tǒng)化、規(guī)范化、全面化的及專業(yè)化的特點(diǎn)，能夠提高患者的管理效果［3］。微信平臺(tái)是我國(guó)當(dāng)下使用頻率最高的信息交流傳遞平臺(tái)，具有受眾面積廣、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，借助微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，能夠提高信息傳遞的快捷性和實(shí)效性，能夠根據(jù)患者的反應(yīng)，對(duì)護(hù)理計(jì)劃做出實(shí)時(shí)的改進(jìn)，提高護(hù)理干預(yù)的效果［4］。本研究結(jié)果表明，以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理能夠提高GDM患者的血糖控制情況。分析其原因在于，專科護(hù)士聯(lián)合微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理以糖尿病?？谱o(hù)士為主導(dǎo)，能夠?yàn)榛颊咛峁┛茖W(xué)的營(yíng)養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，改變患者不良的生活習(xí)慣，同時(shí)，在微信平臺(tái)指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測(cè)和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，能夠降低影響血糖升高的危險(xiǎn)因素，從而起到提高血糖控制的作用［5］。GDM患者的血糖控制不僅依靠于醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，更依靠于患者的自我管理水平。隨著患者對(duì)疾病認(rèn)知的提高、對(duì)自身態(tài)度行為的轉(zhuǎn)變，有助于患者的血糖保持長(zhǎng)期穩(wěn)定。本研究結(jié)果表明，?？谱o(hù)士聯(lián)合微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理能夠提高GDM患者的自我管理水平。分析其原因在于，在專科護(hù)士的主導(dǎo)下為患者開展GDM疾病知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)及用藥指導(dǎo)等方面的健康教育講座，通過(guò)微信平臺(tái)將資料信息發(fā)放給患者，提高患者自主學(xué)習(xí)、接納知識(shí)的能力。指導(dǎo)患者填寫血糖記錄單，使患者意識(shí)到科學(xué)管理的重要性，提高患者的健康信念和康復(fù)信心，從而提高患者自我管理水平［6］。本研究結(jié)果表明，專科護(hù)士聯(lián)合微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理能夠降低GDM患者的不良妊娠結(jié)局。分析其原因在于，以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理能夠控制患者的血糖水平，降低血糖通過(guò)胎盤對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響，從而起到降低不良妊娠結(jié)局的作用［7］。

綜上所述，以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理能夠提高GDM患者的血糖控制情況，提高患者的自我管理水平，降低不良妊娠結(jié)局，值得應(yīng)用推廣。