品瑞牙周治療儀聯(lián)合Er:YAG激光治療牙周炎短期療效觀察*

李憲國(guó)，崔麗華，尹翰文，楊 明，王君芳

黑龍江省口腔病防治院，黑龍江 哈爾濱 150001

牙周炎主要是由牙表面的菌斑生物膜引起的牙周組織的慢性感染性病變，可以破壞牙周支持組織，若不及時(shí)治療，病程緩慢加重，最后導(dǎo)致牙周附著喪失、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落，是成人喪失牙齒的首要原因。牙周炎的嚴(yán)重程度與局部的牙石量關(guān)系呈正相關(guān)，牙石表面的菌斑生物膜對(duì)牙周支持組織的破壞起主要作用，牙石與牙齒的緊密連接，牙周支持組織表面與牙石表面菌斑接觸更加緊密，引起了牙周組織的炎癥反應(yīng)，例如牙齦出血、附著喪失、牙周袋加深以及牙槽骨的吸收。牙石是牙周炎發(fā)展的重要致病因素，齦上、齦下牙石和菌斑的去除就是牙周炎的治療以及后期維持療效更加長(zhǎng)久的基本原則［1］。目前，牙周齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)是消除齦下牙石和菌斑的主要方法，相對(duì)于手工器械刮治，超聲刮治把疼痛做到最低，盡量微創(chuàng)低痛，減少患者抵觸情緒，對(duì)操作者技術(shù)要求較低［2］。Er：YAG激光是牙周刮治重要輔助治療手段，越來越受到重視，在牙根分叉區(qū)部位的牙石菌斑的除去更加方便，能更徹底對(duì)齦下菌斑殺滅。本研究應(yīng)用品瑞牙周治療儀和Er：YAG激光有機(jī)結(jié)合治療慢性牙周炎，對(duì)比牙周各項(xiàng)指標(biāo)，觀察在治療慢性牙周炎方面的療效，更好地提高牙周治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月黑龍江省口腔病防治院牙周科就診的牙周炎患者40例，其中男性22例、女性18例。所有接受治療的患者均簽字知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）半年內(nèi)沒有做過牙周方面的治療。（2）口內(nèi)剩余牙數(shù)多于20顆。（3）無影響牙周治療的系統(tǒng)性疾病。（4）女性非妊娠期及哺乳期。（5）無吸煙史。（6）符合牙周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（7）血常規(guī)及凝血功能正常。設(shè)備參數(shù)。品瑞牙周治療儀：型號(hào)PR-DP8，上海品瑞醫(yī)療設(shè)備有限公司。Er：YAG激光治療機(jī)，規(guī)格型號(hào)：LITETOUCH，功率：13A，生產(chǎn)企業(yè)名稱：LIGHT INSTRUMENTS LTD，醫(yī)療器械注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20163243225。牙周探針，型號(hào)：KPQW，上?？禈螨X科醫(yī)械廠。

1.2 治療方法

將40例患者按照抽簽方式隨機(jī)分成基礎(chǔ)治療組和聯(lián)合治療組。由同一名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的牙周科副主任醫(yī)師使用牙周探針進(jìn)行牙周檢查，探查每顆牙的6個(gè)位點(diǎn)（按照唇、舌側(cè)提插式探測(cè)近中遠(yuǎn)3個(gè)點(diǎn)，共探測(cè)6個(gè)點(diǎn)），并記錄臨床牙周指標(biāo)：探診深度（PD）、臨床附著水平（CAL）和出血指數(shù)（BI）。CAL根據(jù)PD和齦緣到釉牙骨質(zhì)界的距離計(jì)算獲得。具體操作為在測(cè)量牙周袋深度后，當(dāng)探針尖沿牙根面退出時(shí)，探尋釉牙骨質(zhì)界位置，測(cè)得釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離，將袋深度減去該距離即為附著喪失的程度。記錄PD、CAL數(shù)值，單位為毫米(mm)。BI：將牙周探針輕探入袋底，取出30 s后觀察出血程度，以0～5級(jí)記分，0=牙齦健康，無炎癥及出血。1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血。2=探診后有點(diǎn)狀出血。3=探診出血沿齦緣擴(kuò)散。4=出血流滿并溢出齦溝。5=自動(dòng)出血。

基礎(chǔ)治療組使用品瑞牙周治療儀根據(jù)需要治療的患牙，對(duì)應(yīng)地選擇切牙，切牙前磨牙，磨牙后，進(jìn)行齦上潔治和齦下刮治，一次完成，每顆牙3 min，牙周袋用3%的H2O2沖洗反復(fù)多次。聯(lián)合治療組使用基礎(chǔ)治療組治療方法后，再使用Er：YAG激光治療機(jī)對(duì)牙周袋再次清創(chuàng)。Er：YAG激光治療機(jī)齦下清創(chuàng)方法為，在Er：YAG激光控制面板軟組織模式下，選取治療8牙周袋清創(chuàng)程序100 m j/20 Hz，2瓦特，噴水6，纖維頭選擇尺寸為1.3 mm×17 mm（直徑×長(zhǎng)度），鑿狀發(fā)射頭，發(fā)射頭O型環(huán)的顏色是綠色的工作尖，定時(shí)1 min，點(diǎn)擊準(zhǔn)備，按照牙周檢查表的每顆牙牙周探診深度，將光纖頭伸入到牙周袋袋底牙根面，鑿狀發(fā)射頭側(cè)面與牙根表面角度近乎平行，盡量控制在5°以內(nèi)，發(fā)射頭在牙周袋內(nèi)由袋底向袋口S形移動(dòng)，每次水平移動(dòng)都要有重疊，確保不遺漏，每顆牙齒牙周袋清創(chuàng)治療的時(shí)間定時(shí)1 min，清創(chuàng)后牙周袋用3%的H2O2沖洗多次。兩組患者需要在牙周治療后的第2周、第6周及3個(gè)月時(shí)來醫(yī)院復(fù)查，每次都由同一名牙周副主任醫(yī)師對(duì)其使用牙周探針進(jìn)行牙周檢查，并記錄牙周檢查表，備查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有40例患者參與臨床試驗(yàn)，其中男性22例、女性18例。共納入患牙366顆牙，其中試驗(yàn)組患牙186顆、對(duì)照組患牙182顆。組內(nèi)及組間比較結(jié)果顯示，與T0期相比，兩組患者在T1、T2、T3期的PD、CAL、BI均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在同期組間比較中，試驗(yàn)組比對(duì)照組在T1、T2、T3期的PD、CAL、BI均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咴诨€時(shí)及治療后的測(cè)量結(jié)果見表1。

表1 患者治療前后的指標(biāo)結(jié)果（±s）

表1 患者治療前后的指標(biāo)結(jié)果（±s）

臨床指標(biāo)PD CAL BI組別聯(lián)合組基礎(chǔ)組聯(lián)合組基礎(chǔ)組聯(lián)合組基礎(chǔ)組T0 5.12±0.45 5.14±0.49 4.90±0.56 4.98±0.47 3.67±0.51 3.61±0.53 T1 3.47±0.96 3.86±0.81 3.97±0.71 4.25±0.65 1.67±0.68 2.21±0.61 T2 2.98±0.86 3.30±0.91 3.41±0.65 3.85±0.54 1.24±0.54 1.84±0.44 T3 2.58±068 3.01±0.70 3.15±0.58 3.45±0.61 0.65±0.62 0.78±0.48

3 討論

牙周疾病非常普遍，大多數(shù)人都會(huì)患上這類疾病。牙周疾病主要的致病因素是大量的菌斑和齦下牙石，治療過程中去除這些因素的主要方法是牙面菌斑的控制，齦上潔治術(shù)，齦下刮治術(shù)和根面平整，去除齦下的牙石和菌斑，并且盡量把受到細(xì)菌毒素污染的牙骨質(zhì)病變部位刮除，盡量為結(jié)締組織再附著和牙槽骨再生創(chuàng)造良好條件。傳統(tǒng)的齦下刮治中，使用齦下刮治器刮治的方法，要求臨床醫(yī)師有專業(yè)的熟練的操作技術(shù)，對(duì)于患者來說疼痛感也較為明顯，容易造成就診患者心理恐懼，不利于牙周病的治療，造成患者依從性變差。特別是遇到了后牙的根分叉區(qū)或者根面有凹陷，深的復(fù)雜的多面牙周袋，使用前端工作刃相對(duì)較小的齦下刮治器Mini Five型，也不能完全去除干凈齦下牙石，特別是遇到根分叉病變更加難以處理。品瑞牙周治療儀是磁伸縮式超聲震動(dòng)，它的震動(dòng)頻率可以達(dá)到4 500 Hz，有著細(xì)長(zhǎng)的工作尖，即使牙周袋深達(dá)13 mm也能夠到達(dá)深處。日常使用品瑞牙周治療儀與常規(guī)的手工刮治器齦下刮治和根面平整方法相比，具有疼痛輕，更舒適，齦下牙石處理的更干凈等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果更加顯著，對(duì)于慢性牙周炎患者的癥狀改善、患者依從性提高均有重要的臨床作用［3］。

Er：YAG激光簡(jiǎn)稱鉺激光，波長(zhǎng)是2 940 nm，水與羥磷灰石容易吸收激光能量，激活水分子瞬間可以產(chǎn)生超高能量，牙周袋內(nèi)的菌斑生物膜其內(nèi)富含水分子，水分子吸收光能后產(chǎn)生高能量導(dǎo)致其立即崩解。牙周袋內(nèi)牙石內(nèi)水分子在吸收激光能量后使內(nèi)部瞬間壓力增大后可以產(chǎn)生局部的微爆破，從而將牙周袋中的牙石清除，沒有熱損傷的損害，而且抗菌性也很高，對(duì)牙周病原體具有抑制的作用。激光在牙周病治療中有越來越多的使用，YAG激光一定會(huì)是牙周治療輔助手段的重要方法，是治療牙周炎有效的治療方法［4］。本次Er：YAG激光使用的發(fā)射頭尺寸為1.3 mm×17 mm（直徑×長(zhǎng)度），鑿狀發(fā)射頭，發(fā)射頭O型環(huán)的顏色是綠色的工作尖，更加容易進(jìn)入相對(duì)窄而深的、復(fù)雜的、破壞重的牙周袋深部，鑿狀發(fā)射頭尖端區(qū)域四周有高能量環(huán)和垂直發(fā)射頭側(cè)面同步發(fā)射激光的特性，向外側(cè)可以去除牙周袋內(nèi)壁上皮、肉芽組織，向內(nèi)側(cè)可以去除污染病變的牙骨質(zhì)和根面的玷污層，有利于牙周組織根面的再附著，達(dá)到消除牙周袋的目的。在牙周齦下刮治清創(chuàng)過程中，Er：YAG激光齦下刮治與傳統(tǒng)齦下刮治相比，患者感受更為舒適，不僅減輕了刮治過程中局部的疼痛感，也減少了刮治時(shí)局部麻醉藥品的使用，使患者恐懼感降低。傳統(tǒng)齦下刮治和根面平整過程中，一部分病變的或者受污染的牙骨質(zhì)會(huì)被刮除，根面的一部分牙本質(zhì)會(huì)暴露，從而導(dǎo)致牙齒根面敏感，冷熱疼痛，而餌激光可以通過抑制局部神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，減輕根面敏感癥狀，減少患者的疼痛不適感［5］。

通過本次研究可見，單獨(dú)使用品瑞牙周治療儀和品瑞牙周治療儀聯(lián)合Er：YAG激光牙周治療后，患者的PD、CAL、BI以及CFU均較基線數(shù)值降低，說明兩種方法均可明顯改善牙周炎癥狀況，減少牙周袋內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，品瑞牙周治療儀聯(lián)合Er：YAG激光牙周治療后效果更加顯著，患者恢復(fù)得更好，對(duì)于牙周炎患者具有更好的臨床療效及更好的治療體驗(yàn)。