全麻手術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)出延遲影響因素分析*

錢 芳，王樹桂，吳 紅，薛海霞

1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 揚(yáng)州，225001；2.揚(yáng)州市婦幼保健院麻醉科，江蘇 揚(yáng)州，225002

麻醉恢復(fù)室（PACU）是全麻患者術(shù)后接受觀察、監(jiān)護(hù)的主要場所，縮短PACU轉(zhuǎn)出時(shí)間對(duì)麻醉質(zhì)量控制意義重大［1］。受到原發(fā)病、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥物用量等因素影響，部分患者術(shù)后可出現(xiàn)PACU轉(zhuǎn)出延遲，若不及時(shí)采取措施控制，可影響醫(yī)院手術(shù)室循環(huán)狀態(tài)，引起運(yùn)轉(zhuǎn)堵塞，加大了醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)擔(dān)，增加了麻醉科醫(yī)護(hù)人員工作量及患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加醫(yī)患糾紛發(fā)生率［2-3］。國內(nèi)外有較多關(guān)于全麻術(shù)后PACU轉(zhuǎn)出延遲的研究［4］，但多集中于特定人群或科室的研究，研究結(jié)果缺乏整體性，忽視了潛在因素對(duì)PACU轉(zhuǎn)出延遲的影響。本研究基于醫(yī)院全科室角度，分析全麻手術(shù)患者術(shù)后PACU轉(zhuǎn)出延遲影響因素，旨在增強(qiáng)麻醉質(zhì)量控制效率，提升麻醉科工作效率，促進(jìn)醫(yī)院手術(shù)室運(yùn)轉(zhuǎn)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年7月—2021年7月江蘇省蘇北人民醫(yī)院手術(shù)室全麻術(shù)后入PACU復(fù)蘇的82例患者基本資料作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，分為延遲組和未延遲組，每組各41例。延遲組中，男21例，女20例，年齡45～78歲，平均年齡（56.92±12.11）歲。并存疾?。禾悄虿?例，冠心病7例，高血壓5例，肝功能異常2例，前列腺增生9例。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：I級(jí)16例，II級(jí)14例，III級(jí)9例，IV級(jí)2例。疾病類型：肺癌7例，肝癌8例，膽管癌10例，食管癌6例，甲狀腺癌5例，其他5例。未延遲組中，男19例，女22例，年齡27～60歲，平均年齡（34.62±0.85）歲。并存疾?。禾悄虿?例，冠心病8例，高血壓6例，肝功能異常3例，前列腺增生7例。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：I級(jí)20例，II級(jí)15例，III級(jí)5例，IV級(jí)1例。疾病類型：肺癌9例，肝癌10例，膽管癌8例，食管癌9例，甲狀腺癌1例，其他4例。兩組疾病類型、并存疾病、ASA分級(jí)等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究符合院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理要求且獲得批準(zhǔn)。

1.2 收納標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受全身麻醉，術(shù)后入PACU復(fù)蘇。有麻醉適應(yīng)證?；颊呒凹覍僦橥狻＃?）排除標(biāo)準(zhǔn)：非全身麻醉者。麻醉禁忌證者。精神異?；蛘J(rèn)知障礙。接受神經(jīng)外科手治療。（3）退出或脫落標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中大量出血。術(shù)中死亡。中途退出研究者。

1.3 方法

組建研究小組，統(tǒng)一學(xué)習(xí)課題計(jì)劃，討論、制定研究方案。通過勞務(wù)購買方式招募調(diào)查組成員，統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一測評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。通過在數(shù)據(jù)庫查閱資料，編訂《延遲出PACU影響因素調(diào)查表》，內(nèi)容包括患者基礎(chǔ)情況、手術(shù)情況麻醉情況、PACU復(fù)蘇情況、PACU轉(zhuǎn)出情況。實(shí)施方法：《延遲出PACU影響因素調(diào)查表》中患者基礎(chǔ)情況欄，調(diào)查員于患者入院時(shí)，通過當(dāng)面詢問填寫；手術(shù)情況欄由手術(shù)室內(nèi)麻醉醫(yī)師填寫；PACU復(fù)蘇及轉(zhuǎn)出情況欄由調(diào)查員根據(jù)臨床觀察結(jié)果填寫。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的PACU復(fù)蘇及PACU轉(zhuǎn)出情況。PACU轉(zhuǎn)出延遲判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床麻醉學(xué)》（第4版）［5］，PACU停留時(shí)間≥2 h。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。PACU轉(zhuǎn)出延遲的影響因素，運(yùn)用logistic多因素回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者PACU復(fù)蘇醫(yī)及轉(zhuǎn)出情況

本研究共選擇醫(yī)院接受全麻術(shù)后入PACU的82例患者，其中，PACU轉(zhuǎn)出延遲41例。平均轉(zhuǎn)出延遲時(shí)間（241.52±89.67）min。

2.2 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)情況

延遲組的年齡、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后PaCO2水平均高于未延遲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；延遲組的術(shù)后體溫、術(shù)后Hb水平低于未延遲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)情況（±s）

組別延遲組（n=41）未延遲組（n=41）t值P值年齡（歲）56.92±12.11 34.62±10.85 8.782 0手術(shù)時(shí)間（min）123.52±24.51 83.52±13.57 9.142 0麻醉時(shí)間（min）89.62±15.29 50.06±10.25 13.761 0術(shù)中輸液量（mL）4 852.75±1 529.43 3 211.52±1 000.54 5.750 0術(shù)后體溫（℃）33.11±0.84 35.91±0.53 18.051 0術(shù)后VAS評(píng)分（分）6.11±0.43 3.12±0.25 38.491 0術(shù)后Hb（g/L）72.52±10.68 105.19±13.52 12.141 0術(shù)后PaCO2（mmHg）51.25±6.12 41.31±4.09 8.467 0

2.3 不同科室PACU轉(zhuǎn)出情況

PACU轉(zhuǎn)出延遲主要發(fā)生于胸外科及普外科，見表2。

表2 不同科室PACU轉(zhuǎn)出情況 例

2.4 PACU轉(zhuǎn)出延遲的單因素分析

年齡、并存病、疾病嚴(yán)重程度、ASA分級(jí)、術(shù)中心血管活性藥物使用與否、尿量、丙泊酚用量、術(shù)中循環(huán)狀態(tài)、圍術(shù)期出血量、術(shù)后體溫、術(shù)后VAS評(píng)分、麻醉后并發(fā)癥發(fā)生與否均與PACU轉(zhuǎn)出延遲顯著相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 PACU轉(zhuǎn)出延遲的單因素分析 例

2.5 PACU轉(zhuǎn)出延遲的logistic因素回歸分析

因變量為全麻術(shù)后入PACU轉(zhuǎn)出延遲，自變量為表4中單因素分析結(jié)果為P＜0.05的變量。結(jié)果顯示：高齡、并存病、中重度病情、ASA分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)、術(shù)中循環(huán)差、圍術(shù)期出血量高、低尿量、低/高體溫、術(shù)中未使用心血管活性藥物、丙泊酚用量高、術(shù)后VAS評(píng)分≥6分、麻醉并發(fā)癥為PACU轉(zhuǎn)出延遲的獨(dú)立影響因素，見表4。

表4 PACU轉(zhuǎn)出延遲的logistics多因素回歸分析

3 討論

PACU以保障患者術(shù)后生命安全，改善預(yù)后，降低死亡率為運(yùn)行目的。但在臨床實(shí)際中，受到多種因素影響，仍有30%～40%的患者存在PACU轉(zhuǎn)出延遲情況，對(duì)醫(yī)院及患者自身均造成了負(fù)面影響［6］。與既往研究相比，本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于：基于術(shù)后快速、安全康復(fù)理念，編寫《延遲出PACU影響因素調(diào)查表》，分別對(duì)患者基礎(chǔ)情況、手術(shù)情況、麻醉情況、PACU復(fù)蘇情況及轉(zhuǎn)出進(jìn)行記錄，分析各類因素對(duì)PACU轉(zhuǎn)出的影響，并針對(duì)性提出解決或改善措施，對(duì)降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，保障機(jī)體生命安全有積極作用［7］。

本研究圍繞全麻患者圍術(shù)期相關(guān)因素開展分析，明確高齡、并存病、中重度病情、ASA分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)、術(shù)中循環(huán)差、圍術(shù)期出血量高、低尿量、低/高體溫、術(shù)中未使用心血管活性藥物、丙泊酚用量高、術(shù)后VAS評(píng)分≥6分、麻醉并發(fā)癥為PACU轉(zhuǎn)出延遲的獨(dú)立影響因素。上述高危因素不僅可延遲PACU轉(zhuǎn)出時(shí)間，還可延長患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，影響其整體康復(fù)效果，嚴(yán)重者可致死［8］。高齡、高ASA分級(jí)、中重度病情是PACU轉(zhuǎn)出的高危因素，具有不可糾正特征，而麻醉藥物用量、圍術(shù)期出血量、術(shù)中循環(huán)狀態(tài)、術(shù)中心血管活性藥物的使用則為可改善變量［11］。在本研究中，高齡患者PACU轉(zhuǎn)出延遲風(fēng)險(xiǎn)高，原因考慮與麻醉減輕機(jī)體對(duì)外界應(yīng)激的敏感度，延緩血液流通速度有關(guān)。麻醉藥物過量可加大機(jī)體藥物代謝負(fù)擔(dān)，延緩代謝速度［9］。術(shù)后過低或過高體溫可引起機(jī)體酶活性改變，使得藥物過多聚集于體內(nèi)，引起PACU轉(zhuǎn)出延遲。術(shù)后并發(fā)癥可加大機(jī)體炎性反應(yīng)，引起血?dú)庵笜?biāo)急劇變化，降低機(jī)體免疫力和抵抗力，進(jìn)而影響患者麻醉復(fù)蘇［10］。術(shù)前并存糖尿病、冠心病、高血壓等疾病，也易出現(xiàn)PACU轉(zhuǎn)出延遲，但其具體機(jī)制尚未明確，有待進(jìn)一步深入驗(yàn)證。

在臨床實(shí)踐中，麻醉師以保證手術(shù)效果與患者安全并重為原則，需準(zhǔn)確評(píng)估麻醉藥物用量，縮短麻醉藥物使用時(shí)間，改善術(shù)中血?dú)庋h(huán)，配合心血管活性藥物的使用，減輕心血管損傷，減少圍術(shù)期出血量［11］。同時(shí)，作為PACU轉(zhuǎn)出延遲的不可糾正影響因素，護(hù)士可通過術(shù)前資料收集、調(diào)查，及時(shí)識(shí)別影響PACU轉(zhuǎn)出延遲的高危因素，制定針對(duì)性護(hù)理方案，提升護(hù)理質(zhì)量，減輕全麻對(duì)機(jī)體的影響，促進(jìn)麻醉復(fù)蘇。而對(duì)于麻醉藥物用量較高或手術(shù)時(shí)間較長者，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，并給予定期翻身、補(bǔ)液、保溫等個(gè)性化護(hù)理，待患者意識(shí)恢復(fù)后，指導(dǎo)其多飲水，提高排尿量，加速麻醉藥物代謝，降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［12］。