針刺聯(lián)合推拿治療氣滯血瘀型慢性腰肌勞損的臨床觀察

★ 肖昌云（北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院 北京 100029）

慢性腰肌勞損主要是指腰部肌肉以及附著點(diǎn)筋膜或者是骨膜的慢性損傷性炎癥。該病主要因?yàn)檠静考∪馀c韌帶等組織長(zhǎng)時(shí)間勞累，引發(fā)局部無(wú)菌性炎癥，從而引起腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的疼痛，是腰痛中最常見的疾病［1-2］。臨床表現(xiàn)主要是腰部反復(fù)性酸脹痛、壓痛、肌肉僵硬、腰部活動(dòng)受限。該病病位主要在腰部脊柱兩側(cè)的豎脊肌和經(jīng)筋。西醫(yī)多采用口服止痛藥、局部貼膏藥的方法治療，臨床癥狀通常改善較慢，效果不理想［3］。中醫(yī)采用針灸或者推拿治療這類慢性腰肌勞損療效確切，效果良好［4］。本研究采用針刺聯(lián)合推拿的方法治療氣滯血瘀型慢性腰肌勞損收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年12月北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院收治的52例氣滯血瘀型慢性腰肌勞損患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各26例。對(duì)照組男15例，女11例，平均年齡（47.6±7.43）歲，平均病程（13.26±4.68）個(gè)月；觀察組男14例，女12例，平均年齡（45.7±8.35）歲，平均病程（12.15±5.24）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年人衛(wèi)版《骨科學(xué)》中慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］擬定。（1）腰部疼痛，腰肌痙攣，休息時(shí)能緩解，勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，長(zhǎng)時(shí)間彎腰和不良姿勢(shì)工作時(shí)更重。（2）輕者早晨起床時(shí)腰痛更為明顯，活動(dòng)受限，起床后稍經(jīng)活動(dòng)減輕；重者會(huì)在夜間疼醒，難以入睡，及至起床活動(dòng)后才稍微有所緩解。（3）髂后上棘、骶髂關(guān)節(jié)和腰椎二、三橫突處有壓痛。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的氣滯血瘀型慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］擬定。腰酸脹痛，腰肌僵硬，壓痛，痛有定處，輕則活動(dòng)受限，重則不能活動(dòng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡40~70歲；（3）每周至少發(fā)作1次，每次發(fā)作時(shí)間至少在1 h左右；（4）自愿接受本次臨床研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰酸軟無(wú)力，腰腹絞痛，尿急、尿血、尿痛者；（2）腰椎骨折、脫位、腰椎間盤突出癥、脊髓空洞癥、結(jié)核等患者；（3）合并有心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、孕婦、精神病、惡性腫瘤患者；（4）不能堅(jiān)持治療者或加入其它療法影響資料收集和療效評(píng)定者；（5）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定進(jìn)行治療或資料信息不全者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組給予針刺治療。（1）取穴：取腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、委中［7］；（2）操作方法：患者俯臥于治療床上，用75%乙醇溶液行常規(guī)消毒皮膚后，選0.30 mm×50 mm漢醫(yī)牌一次性針灸針進(jìn)行針刺，進(jìn)針深度為25 mm，諸穴采用捻轉(zhuǎn)得氣，平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每10 min行針一次，每周5次，治療4周。

1.5.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予推拿治療。操作方法：患者取俯臥位，醫(yī)師立于患者右側(cè)，沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)L1至骶骨部位，采用手掌掌跟揉法，從上至下，推拿5遍，然后順著腰兩側(cè)豎脊肌用滾法從上至下推拿6次［8-9］。中等力度，和緩有力，直到皮膚潮紅，手觸有發(fā)熱感為度。每次15 min，每周5次，治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)癥狀評(píng)分。中醫(yī)癥狀包括酸脹痛、壓痛、腰肌僵硬、腰部活動(dòng)度，按照癥狀無(wú)、輕、中、重度依次計(jì)為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)值越高則表明癥狀越嚴(yán)重。（2）臨床療效。（3）治療后隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

1.6.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：無(wú)腰痛，無(wú)壓痛，無(wú)腰肌僵硬，無(wú)腰部活動(dòng)受限，癥狀療效指數(shù)≥90%；（2）顯效：腰痛顯著緩解，輕微壓痛，輕微腰肌僵硬，輕微腰部活動(dòng)受限，60%≤癥狀療效指數(shù)＜90%；（3）有效：腰痛有所緩解，重按有壓痛，中度腰肌僵硬，中度腰部活動(dòng)受限，30%≤癥狀療效指數(shù)＜60%；（4）無(wú)效：腰痛無(wú)緩解，輕按有壓痛，重度腰肌僵硬，腰部活動(dòng)顯著受限，癥狀療效指數(shù)＜30%。癥狀療效指數(shù)=（治療前癥狀評(píng)分之和-治療后癥狀評(píng)分之和）/治療前癥狀評(píng)分之和×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。收集的計(jì)量資料都用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，所有的計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患者酸脹痛、壓痛、腰肌僵硬、腰部活動(dòng)度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者酸脹痛、壓痛、腰肌僵硬、腰部活動(dòng)度評(píng)分均低于治療前（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s ，n=26） 分

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s ，n=26） 分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別 時(shí)間 酸脹痛評(píng)分 壓痛評(píng)分 腰肌僵硬評(píng)分 腰部活動(dòng)度評(píng)分觀察組 治療前 10.21±2.76 7.22±2.86 6.25±2.45 6.18±2.34治療后 3.35±1.32*# 2.46±1.53*# 1.26±1.14*# 1.13±1.02*#對(duì)照組 治療前 10.42±2.11 7.44±3.21 6.75±2.36 6.54±3.63治療后 5.23±1.57* 3.34±1.78* 2.35±1.26* 2.57±1.59*

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.10%，對(duì)照組治療總有效率為69.20%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n=26） 例

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

治療后隨訪6個(gè)月，對(duì)照組患者有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.60%，觀察組患者有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.15%，說(shuō)明觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，在降低復(fù)發(fā)率方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

慢性腰肌勞損屬于中醫(yī)“腎虛”“痹證”“腰痛”范疇。其病因病機(jī)主要是與感受外邪、跌仆損傷以及勞欲太過(guò)有關(guān)，邪客于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻滯，或腰部閃挫撞擊后未恢復(fù)，經(jīng)脈受損，瘀血阻絡(luò)，均可致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛；再者素體稟賦不足，年老精虧，或房勞過(guò)度，損伐腎氣，腰部經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，則致不榮則痛。中醫(yī)治療腰痛總體以活血化瘀、行氣止痛、補(bǔ)腎固元為主?！鹅`樞·壽夭剛?cè)岬诹分性唬骸坝写虪I(yíng)者，有刺衛(wèi)者，有刺寒痹之留經(jīng)者?！薄夺樉募滓医?jīng)》有云：“陽(yáng)明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲，刺陽(yáng)明于胻前三痏，上下和之出血，秋無(wú)見血?！?/p>

針灸研究表明，針刺可以促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生阿片肽、5-羥色胺、P物質(zhì)、去甲腎上腺素和多巴胺等，通過(guò)大腦脊髓神經(jīng)中樞調(diào)經(jīng)使針刺信號(hào)抑制痛覺(jué)信號(hào)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用［10］。本研究選取腎俞、氣海俞、關(guān)元俞以及委中穴位針刺，其中腎俞培元補(bǔ)腎，強(qiáng)筋健骨，扶助人體正氣，行氣止痛；氣海俞調(diào)和氣血，強(qiáng)壯腰脊，補(bǔ)氣行氣，行血化瘀；關(guān)元俞培補(bǔ)元?dú)?，調(diào)理下焦，行氣活血；委中穴是治療腰痛的要穴，正如《四總穴歌》中載：“腰背委中求”。四穴共同起到活血化瘀、補(bǔ)腎培元、扶正驅(qū)邪、強(qiáng)壯腰脊的功效，針刺此四穴對(duì)氣滯血瘀型慢性腰肌勞損能起到明顯的治療作用［11］。

醫(yī)學(xué)研究表明，推拿能引起細(xì)胞蛋白質(zhì)分解，產(chǎn)生組織胺，加上推拿的機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能的綜合作用，可促使毛細(xì)血管擴(kuò)張、增加局部皮膚和肌肉的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、促進(jìn)損害組織的修復(fù)，推拿還能改善病變部位的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)、加速水腫和病變產(chǎn)物的吸收、促進(jìn)腫脹攣縮消除。本研究推拿順著膀胱經(jīng)，由上向下，用手掌大魚際往返推拿，力度由輕到重，由表及里，通過(guò)推拿放松肌肉，解除肌肉痙攣，起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，經(jīng)絡(luò)一通，氣血順暢，通則不痛，推拿對(duì)本病有明顯治療作用［12］。本研究結(jié)果顯示采用針刺聯(lián)合推拿治療的觀察組在改善氣滯血瘀型慢性腰肌勞損患者的癥狀、提高臨床療效和降低復(fù)發(fā)率方面均明顯優(yōu)于采用單純針刺治療的對(duì)照組。

綜上所述，針刺聯(lián)合推拿治療氣滯血瘀型慢性腰肌勞損能夠相互協(xié)同，增強(qiáng)療效，達(dá)到行氣活血、化瘀止痛的功效，臨床效果突出，值得臨床推廣應(yīng)用。