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    膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)外治法研究進(jìn)展

    2022-12-31 02:34:36張文偉邰東旭遼寧中醫(yī)藥大學(xué)沈陽0847遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院沈陽003
    江西中醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:膏藥痹證外治法

    ★ 張文偉 邰東旭(.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 沈陽 0847;.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 沈陽 003)

    膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是臨床常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病之一,50歲以上的中老年人多發(fā),女性較男性更為多見,其主要病理改變以關(guān)節(jié)周圍繼發(fā)骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹鳎?]。我國KOA患者呈逐年增加的趨勢,目前尚無特效療法,后期往往需要關(guān)節(jié)置換。中醫(yī)外治法因其療效顯著、簡便經(jīng)濟(jì),逐漸顯示其獨(dú)特的優(yōu)勢,在臨床應(yīng)用較為廣泛,現(xiàn)就近年中醫(yī)外治法治療KOA研究進(jìn)展情況綜述如下。

    1 KOA的病因病機(jī)

    KOA中醫(yī)稱“痹證”。痹證首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,并指出痹證的病因乃是風(fēng)寒濕三氣雜至,正所謂邪有所偏,病有所重,故而又分行痹、著痹、痛痹。痹者,閉也。風(fēng)、寒、濕邪氣侵襲,正氣受阻,不能達(dá)于體表,經(jīng)絡(luò)阻塞,臟腑氣血運(yùn)行不暢而為痹。痹證是以風(fēng)寒濕邪侵襲為外因,正氣虧虛為內(nèi)因,經(jīng)絡(luò)閉塞不通為基本病機(jī)的一類疾病。痹證“各以其時重感于風(fēng)寒濕邪”因其發(fā)病部位的不同,可以分為筋痹、脈痹、肌痹、皮痹、骨痹等,五體痹治療失當(dāng)或未能及時治療又可進(jìn)一步發(fā)展為五臟痹。若素體陰虛又重復(fù)感受風(fēng)寒濕邪氣,可以導(dǎo)致邪從熱化,發(fā)為熱痹。張子和提出“濕熱為源,風(fēng)寒為兼”理論,指出濕熱之邪乃是導(dǎo)致痹證的主要原因。清代名醫(yī)葉天士博采眾長,深入研究前人關(guān)于痹證的見解,在其《臨證指南醫(yī)案》中提出了“病久入絡(luò)”理論,認(rèn)為初病以邪氣偏勝為主,治療當(dāng)祛風(fēng)除濕、散寒止痛,病久邪氣入里,正氣進(jìn)一步虧虛,治宜補(bǔ)肝腎、扶正氣,并提倡使用蟲類藥物治療痹證;“瘀痹”一詞更是首見于此,指出瘀血痹阻于血脈可導(dǎo)致痹證。老年人肝腎虧虛,髓減腦消,氣血化生不足,筋骨、關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)是發(fā)病的本因,日久導(dǎo)致腫脹、疼痛、甚至變形。治療上應(yīng)該遵循整體觀念,在仔細(xì)辨證論治的基礎(chǔ)上,治以培補(bǔ)肝腎、活血止痛、散寒除濕、補(bǔ)氣養(yǎng)血,標(biāo)本兼治。

    2 中醫(yī)外治

    2.1 針灸

    針法和灸法合稱針灸,可以通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血。大量研究表明,針灸治療KOA成效顯著,效果確實(shí),通過降低白介素、腫瘤壞死因子-α等炎性因子,可減少炎癥刺激、鎮(zhèn)痛、抑制軟骨細(xì)胞凋亡,具有緩解患者疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能的作用[2]。潘勝蓮等[3]通過溫針灸治療KOA,證實(shí)溫針灸對KOA具有較好效果,可明顯緩解患者疼痛。嚴(yán)文等[4]采用針灸治療KOA,兩組均選取雙側(cè)梁丘、血海、內(nèi)外膝眼,觀察組進(jìn)針得氣后施以赤鳳迎源法,對照組則行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,結(jié)果顯示針灸赤鳳迎源法可以有效緩解疼痛、增強(qiáng)肌力、改善運(yùn)動能力。屠建鋒等[5]為了驗證針灸對KOA的臨床療效,采用遠(yuǎn)近配穴的針灸方法治療KOA。針刺組選取局部穴位結(jié)合遠(yuǎn)端取穴,假針刺組則選取非經(jīng)非穴淺刺,并且不施行任何補(bǔ)瀉手法。結(jié)果兩組患者膝關(guān)節(jié)損傷與骨關(guān)節(jié)炎評分中的五個維度均有提高,并且針刺組的疼痛評分、日常活動評分比對照組更高(P<0.05)。楊勝亞[6]采用艾灸治療KOA,將70名患者隨機(jī)分為兩組,觀察組35例患者艾灸治療4周,對照組除健康宣教外不予處理,觀察兩組膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分、動態(tài)疼痛積分、膝關(guān)節(jié)活動評分、臨床癥狀積分在治療前后的改變。結(jié)果顯示,艾灸治療KOA對于疼痛緩解、膝關(guān)節(jié)功能的改善效果顯著。

    2.2 熏洗療法

    中藥熏洗療法歷史悠久,療效顯著,早在《內(nèi)經(jīng)》中就提到“摩之浴之”的方法。中藥熏洗是藥物通過水蒸氣作用于局部或全身,達(dá)到防病治病的效果。張亞奇等[7]采用口服塞來昔布加中藥骨傷1號方熏洗治療KOA,結(jié)果患者關(guān)節(jié)功能、臨床癥狀均得到明顯改善。郭永忠等[8]對148例肝腎虧虛型KOA患者隨機(jī)分組研究,對照組口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊,觀察組在此基礎(chǔ)上加用舒筋接骨湯熏洗外敷,8周治療后對照組總有效率79.7%,觀察組總有效率93.2%,證明舒筋接骨湯對于治療肝腎虧虛型KOA具有補(bǔ)肝益腎、降低炎性因子水平、減輕疼痛等功效。林少鵬[9]采用玻璃酸鈉聯(lián)合中藥熏洗治療KOA,表明聯(lián)合中藥熏洗能進(jìn)一步改善患者癥狀,并且不增加不良反應(yīng),遠(yuǎn)期療效好。

    2.3 推拿

    推拿治療KOA可以分為放松、點(diǎn)穴、理髕、調(diào)筋、活動關(guān)節(jié)、結(jié)束等六個手法,通過作用于膝周軟組織,起到促進(jìn)組織修復(fù)、緩解疼痛、改善功能的作用[10]。王先濱等[11]采用“形氣辨證”推拿治療肥胖人群中的KOA患者,有效改善了肥胖患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動能力。胡安華等[12]采用朱氏一指禪聯(lián)合電針治療KOA,對照組采用電針治療,觀察組則電針加朱氏一指禪療法,結(jié)果顯示一指禪療法可以明顯改善關(guān)節(jié)僵硬及股四頭肌功能障礙,并且可以有效緩解疼痛。朱建忠等[13]采用推拿配合功能鍛煉治療KOA,觀察治療結(jié)束后3個月的療效和復(fù)發(fā)率,結(jié)果兩組患者在僵硬和關(guān)節(jié)活動度方面改善比較明顯,兩組患者復(fù)發(fā)率比較,治療組低于對照組(P<0.05)。艾健等[14]從軟骨層面及肌肉力學(xué)方面分析推拿對于KOA的治療機(jī)制,并指出推拿產(chǎn)生的力學(xué)信號刺激感受器可以轉(zhuǎn)變?yōu)榛瘜W(xué)信號,能夠促進(jìn)軟骨細(xì)胞合成、修復(fù),保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。張巍等[15]提出推拿治療KOA應(yīng)當(dāng)遵循“筋骨并重”的理論。

    2.4 針刀

    針刀是以針灸的刺法理念為主導(dǎo),刺入人體后又發(fā)揮類似刀的一類作用的外治法。針刀治療KOA對于疼痛的減輕、關(guān)節(jié)功能的提高有較好療效,還可以起到延緩病情進(jìn)展的作用[16]。謝妮娜等[17]采用小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉和臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療KOA,結(jié)果表明小針刀在緩解疼痛和改善功能方面效果顯著。張芬等[18]將60例KOA患者分為兩組,觀察組小針刀治療配合股四頭肌鍛煉,對照組只開展股四頭肌鍛煉,結(jié)果表明小針刀配合股四頭肌鍛煉可以有效緩解疼痛、僵硬等癥狀。楊郁鵬等[19]將40只KOA造模日本白兔分為針刀組、電針組、空白組和模型組,針刀組選取髕腱端點(diǎn)、中點(diǎn)和內(nèi)外側(cè)副韌帶,常規(guī)消毒后,刀口平行韌帶垂直刺入,每周1次,治療3次。結(jié)果顯示針刀組和針灸組均能夠促使血液中TGF-β1含量上升,p-Smad2、p-Smad3表達(dá)下降,且針刀組優(yōu)于對照組,并指出這可能是針刀改善KOA的作用機(jī)制。朱峰峰等[20]為研究小針刀治療KOA的有效性和安全性,實(shí)驗組采用小針刀治療,對照組采用中頻電療儀治療,結(jié)果顯示兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),兩種療法在疼痛緩解、膝關(guān)節(jié)功能改善方面療效顯著,且針刀的效果持續(xù)時間較長,對于治療KOA安全有效。

    2.5 膏藥

    膏藥的使用非常廣泛,《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“豕膏”。膏藥以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),以藥物的主治、歸經(jīng)為原則,通過貼敷于皮膚而發(fā)揮其調(diào)和氣血、消腫止痛的作用[21]。黃熙謀等[22]為了探究手法聯(lián)合自制膏藥治療KOA的效果,選取85例KOA患者,采用手法聯(lián)合自制牛屎膏(主要成分:四制香附粉、大黃粉、紅花粉、黃柏粉、白芷粉、黑老虎粉、芙蓉葉粉、徐長卿粉等)治療,結(jié)果臨床治愈68例、顯效17例,治愈率為80%,總有效率達(dá)到了100%。焦娟等[23]為了探究祖師麻膏藥治療KOA的效果,將396例患者隨機(jī)分為三組,分別為祖師麻膏藥12 h 貼敷組和 24 h 貼敷組、吲哚美辛巴布膏 24 h組,觀察三組治療2周后的疼痛評分(VAS)和骨關(guān)節(jié)炎(WOMAC)評分中的重體力家務(wù)勞動、上樓、平地走路項目,結(jié)果三組的VAS評分、WOMAC評分相比于治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),24 h膏藥貼敷組的上述重體力家務(wù)勞動、上樓、平地走路評分顯著低于24 h西藥貼敷組(P<0.006),24 h膏藥貼敷組的平地走路評分顯著低于12 h膏藥貼敷組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。楊舉等[24]使用冰紅消腫膏治療KOA亦取得了較好效果。范忠慶等[25]采用溫通止痛膏結(jié)合功能鍛煉治療早期KOA,對照組口服扶他林與之比較,觀察2周后的疼痛VAS評分、Lequesne指數(shù)及臨床療效,結(jié)果兩組治療前后比較,疼痛VAS評分、Lequesne指數(shù)改善明顯(P<0.01),且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組總有效率無明顯差異。

    2.6 中藥離子導(dǎo)入

    中藥離子導(dǎo)入是將接通直流電的中草藥液電極片貼于人體的穴位或患部,達(dá)到雙重治療效果的一種療法,對于KOA有著顯著的效果[26]。陳圣柏[27]將97例KOA患者隨機(jī)分為兩組,對照組采用針刀治療,觀察組針刀聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入,結(jié)果顯示中藥離子導(dǎo)入配合針刀對于減輕患者病情、緩解疼痛有較好效果。毛永樂等[28]應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入法治療KOA與口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊對比,結(jié)果顯示治療4周后,治療組總有效率92.50%,對照組總有效率82.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。傅可琪[29]采用硫酸氨基葡萄糖片聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療KOA,對照組口服硫酸氨基葡萄糖片,結(jié)果總有效率對照組為73.33%,觀察組為96.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組癥狀緩解更明顯。

    3 小結(jié)

    目前對于KOA的治療多種多樣,但以中醫(yī)外治法應(yīng)用較多,是目前中醫(yī)治療KOA的趨勢[30]。中醫(yī)外治法不僅療效顯著、副作用小,而且避免了西醫(yī)因服用藥物造成的諸多損傷,因此深受廣大患者青睞。盡管對于外治法的研究較多,但是還是存在如下不足:(1)外治法之間缺乏橫向比較。筆者認(rèn)為在以后的研究中應(yīng)該加強(qiáng)此方面的內(nèi)容,以便于篩選出更適合患者的方法。(2)對患者的隨訪時間較少。筆者認(rèn)為應(yīng)該增加隨訪時間,以便觀察外治法治療KOA的長期療效。中醫(yī)外治法是中醫(yī)的瑰寶,對于減輕病痛發(fā)揮了不可磨滅的作用,在以后的研究中我們應(yīng)該加強(qiáng)其科學(xué)性、規(guī)范性,推動外治法走向世界,從而服務(wù)全人類。

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