人性化護(hù)理干預(yù)在膽石癥伴膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用效果研究

陳曉君

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院手術(shù)室，福建南平 353000

膽石癥作為臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病， 具有病情發(fā)展迅速、伴隨劇烈疼痛等癥狀，多合并并發(fā)癥，而膽囊炎則為最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 嚴(yán)重影響患者的生活、工作[1]。 微創(chuàng)切除手術(shù)成為改善該類疾病患者臨床癥狀的主要治療方案， 其中腹腔鏡手術(shù)安全性高，患者預(yù)后恢復(fù)較快，成為臨床首選治療方案，而為了改善患者預(yù)后康復(fù)效果， 則需要針對(duì)患者實(shí)際情況給予科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)措施[2]。經(jīng)濟(jì)發(fā)展促使人們護(hù)理觀念改變，現(xiàn)代護(hù)理模式也隨之發(fā)生變化，從原有的被動(dòng)護(hù)理服務(wù)升級(jí)為主動(dòng)護(hù)理， 從單純的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)變成為融合臨床需求、 心理變化以及患者個(gè)性化的現(xiàn)代性護(hù)理模式[3]。將患者作為護(hù)理中心，護(hù)理工作具備人性化服務(wù)以滿足患者多樣性、全面性、針對(duì)性的護(hù)理要求，開(kāi)展人性化護(hù)理對(duì)患者預(yù)后治療具有重要意義[4]。 該次研究以2018 年1月—2021 年1 月期間于該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的240 例膽石癥伴膽囊炎患者為研究對(duì)象， 明確人性化護(hù)理對(duì)患者干預(yù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的240 例膽石癥伴膽囊炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于膽囊炎伴膽石癥的診斷要求；入院后經(jīng)CT 檢查確診；無(wú)心肝腎器質(zhì)性病變；臨床資料齊全者；自愿加入該次研究并簽署知情同意文件者。排除標(biāo)準(zhǔn)：代謝或精神系統(tǒng)疾病者；合并心肝腎器質(zhì)性病變者。入院后均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，前瞻性隨機(jī)數(shù)表法將手術(shù)患者分為兩組， 對(duì)照組120 例， 其中男70 例，女 50 例；年齡 25~65 歲，平均（45.43±2.36）歲；發(fā)病至手術(shù)治療時(shí)間 4~60 h，平均（32.18±4.32）h。 研究組 120 例，其中男 67 例，女 53 例；年齡 27~66 歲，平均（45.54±2.41）歲；發(fā)病至手術(shù)治療時(shí)間 4~61 h，平均（32.21±4.42）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理 依照腹腔鏡膽囊切除手術(shù)要求進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極的治療信心， 并在此期間進(jìn)行術(shù)前宣教， 幫助患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查。 術(shù)中輔助完成手術(shù)，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度等。 術(shù)后遵醫(yī)囑開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理工作。

1.2.2 研究組加用人性化護(hù)理 （1）入院接待人性化。患者入院后醫(yī)護(hù)人員需陪同完成各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)，并對(duì)患者介紹病區(qū)基本情況，以緩解其陌生感。建立微信群，借助多媒體完成宣教，以圖片或者動(dòng)畫(huà)形式告知患者手術(shù)基本原理，注意事項(xiàng)以及術(shù)前相應(yīng)準(zhǔn)備。與患者家屬進(jìn)行溝通，深入了解患者基本情況，緩解陌生感，拉近醫(yī)患距離，建立患者治療檔案，詳細(xì)記錄每個(gè)階段的護(hù)理情況，便于及時(shí)了解與調(diào)整，確保人性化護(hù)理的時(shí)效性與針對(duì)性。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備個(gè)性化。依照患者病情發(fā)展以及疼痛等癥狀的嚴(yán)重程度給予藥物等針對(duì)性干預(yù)措施，以便緩解患者疼痛等不適癥狀，提升手術(shù)耐受性。因病痛折磨，患者很可能伴隨情緒波動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行簡(jiǎn)易評(píng)估，并展開(kāi)目的性的心理疏導(dǎo)，例如對(duì)伴隨不良情緒患者采取轉(zhuǎn)移注意力的方法， 借助床頭多媒體設(shè)備播放電視節(jié)目或者舒緩的音樂(lè)， 以緩解情緒，或者采取中醫(yī)按摩等方式緩解腹部疼痛，緩解患者不良情緒。

（3）術(shù)中輔助人性化。進(jìn)入手術(shù)室后需不斷安慰患者，做好隱私保護(hù)，減少患者的情緒波動(dòng)，做好保溫措施，完成醫(yī)師手術(shù)輔助工作，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者體征數(shù)據(jù)變化。

（4）術(shù)后護(hù)理人性化。①術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)于患者的個(gè)體監(jiān)測(cè)。 按時(shí)進(jìn)行創(chuàng)口觀察、換藥等，避免創(chuàng)口感染。 做好對(duì)應(yīng)的引流管干預(yù)，確保引流管通暢，對(duì)引流管內(nèi)引流液顏色進(jìn)行觀察， 一旦發(fā)生變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并作出對(duì)應(yīng)處理。 ②做好術(shù)后體位個(gè)性化護(hù)理工作，患者需將頭部偏向一側(cè)，防止因麻醉后嘔吐等不良反應(yīng)嗆噎氣管等情況， 待血壓指標(biāo)恢復(fù)正常，術(shù)后2 h 后方可調(diào)整體位。 針對(duì)高齡患者則需給予體位護(hù)理，2 h 進(jìn)行1 次翻身并進(jìn)行扣背護(hù)理，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。③腸道護(hù)理。 可借助熱敷、腹部按摩等方式促進(jìn)腸內(nèi)排氣， 如借助輕按患者腹部評(píng)估是否合并腹痛或脹氣等情況， 排氣后可食用流質(zhì)食物。 如并未排氣則不可進(jìn)食。

（5）并發(fā)癥人性化護(hù)理。所有操作均需做好相應(yīng)的消毒工作，降低創(chuàng)口感染可能性；在更換敷料的過(guò)程中明確創(chuàng)口恢復(fù)情況，如出現(xiàn)化膿，滲血需立刻與醫(yī)師溝通，給予對(duì)癥處理?；颊呷缧g(shù)后伴隨疼痛等不良反應(yīng)則可借助轉(zhuǎn)移法、呼吸放松法以及音樂(lè)等方式。

1.3 觀察指標(biāo)

①明確患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間，查詢?nèi)朐?、出院時(shí)間，對(duì)住院總體情況進(jìn)行匯總。

②明確患者配合度情況， 完全遵醫(yī)囑判定為完全配合，部分遵醫(yī)囑判定為部分配合，不遵守醫(yī)囑患者判定為完全不配合。 配合率=完全配合率＋部分配合率。

③記錄患者感染、出血、膽瘺、腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生情況。

④患者生活質(zhì)量對(duì)比。 借助SF-36 量表對(duì)患者手術(shù)前后不同時(shí)間生活質(zhì)量展開(kāi)評(píng)價(jià)對(duì)比。 SF-36量表包括 PF（生理功能,評(píng)分 10~30 分）、RP（生理狀況，評(píng)分 4~8 分）、BP（軀體疼痛情況，評(píng)分 2~11 分）、GH（總體健康狀況，評(píng)分 5~25 分）、VT（活力狀況，評(píng)分 4~24 分）、SF（社會(huì)功能，評(píng)分 2~10 分）、EF（情感功能，評(píng)分3~6 分）、MH（精神健康情況，評(píng)分5~30 分）8 個(gè)維度組成，生活質(zhì)量高低同評(píng)分成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、 住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）Table 1 Comparison of postoperative recovery indicators between the two groups（）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）Table 1 Comparison of postoperative recovery indicators between the two groups（）

組別 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=120）研究組（n=120）t 值P 值17.56±2.18 10.21±1.17 32.543<0.001 10.65±1.32 7.21±1.22 20.965<0.001

2.2 兩組患者配合度對(duì)比

研究組患者配合度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者配合度對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison the degree of cooperation between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups [n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；人性化護(hù)理 7 d 后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(),分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups [(),points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(),分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups [(),points]

組別對(duì)照組（n=120）研究組（n=120）t 值P 值PF護(hù)理前 護(hù)理7 d 后11.38±0.98 11.40±0.95 0.161 0.873 19.68±1.10 26.90±1.11 50.611<0.001 RP護(hù)理前 護(hù)理7 d 后4.40±0.11 4.38±0.13 1.287 0.200 5.60±0.40 7.12±0.14 39.290<0.001 BP護(hù)理前 護(hù)理7 d 后3.70±1.00 3.71±0.99 0.078 0.938 6.60±0.99 10.90±1.05 32.640<0.001 GH護(hù)理前 護(hù)理7 d 后6.89±1.49 6.88±1.52 0.051 0.959 19.00±2.88 22.75±1.40 12.828<0.001

3 討論

膽石癥伴膽囊炎患者疾病發(fā)展迅速， 多伴隨疼痛，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。 目前針對(duì)該疾病多行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療， 但是術(shù)后很容易誘發(fā)大出血，或者造成膽道受損等不良事件，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[7]。 但是隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)操作也不斷積累經(jīng)驗(yàn)， 腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床治療中得到廣泛使用，其手術(shù)適應(yīng)證也在逐步擴(kuò)展，治療后的病死率以及相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生概率也在逐步下降[8-9]。與以往的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)口小，患者只需承擔(dān)較小的痛苦，美容效果較好，但是操作時(shí)還需考慮操作人員的操作技巧、 操作手法、手術(shù)適應(yīng)證以及操作人員情緒等因素[10-11]。

以往治療后患者多行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 能滿足患者一定的護(hù)理要求， 但是面對(duì)日益提升的護(hù)理需求和護(hù)理意識(shí)， 常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足患者更高的護(hù)理要求[12-13]。 人性化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，患者在接受專業(yè)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)還可感受到被關(guān)心被照顧的內(nèi)在滿足感，讓患者切實(shí)感受到，以患者為主的護(hù)理理念，提升護(hù)理配合度[14]。

研究數(shù)據(jù)顯示，研究組的肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。 分析認(rèn)為人性化護(hù)理能進(jìn)一步分析患者的實(shí)際情況， 依照個(gè)體特異性以及實(shí)際情況開(kāi)展不同的護(hù)理工作， 這種護(hù)理模式將人文關(guān)懷融入日常工作中， 一方面提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，另一方面還兼顧患者的護(hù)理需求，開(kāi)展顧全整體護(hù)理要求，開(kāi)展個(gè)性化、優(yōu)質(zhì)化、針對(duì)化護(hù)理服務(wù)工作[15-16]。 護(hù)理內(nèi)容充滿人情味，患者身心感受到不同程度的舒適感，利于滿足患者的個(gè)體需求，提升預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)[17-18]。 雷鴛淵[18]研究人員經(jīng)探討發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎患者， 應(yīng)用人性化護(hù)理的49 例試驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間（10.31±2.71）h，排便時(shí)間（22.64±6.12）h,而常規(guī)護(hù)理的 49 例對(duì)照組患者的肛門排氣時(shí)間為 （19.56±3.29）h， 排便時(shí)間（37.88±8.56）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該次研究中研究組的肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組 [(10.21±1.17)h vs (17.56±2.18)h，(7.21±1.22)d vs (10.65±1.32)d]（P＜0.05）， 與該次研究結(jié)果一致。

研究數(shù)據(jù)顯示， 研究組患者配合度高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），人性化護(hù)理 7 d 后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 分析認(rèn)為人性化護(hù)理兼顧患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)階段，在工作開(kāi)展過(guò)程中兼顧患者不同時(shí)間段的實(shí)際要求，接待時(shí)注重消除陌生感，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)以新型的護(hù)理方式調(diào)整患者不良情緒， 在心理疏導(dǎo)過(guò)程中穿插健康宣教，改善患者情緒的同時(shí)，提升患者認(rèn)知，消除術(shù)前恐懼[19-20]，另外手術(shù)中的各項(xiàng)人性化護(hù)理措施中注重患者的隱私保護(hù)，注意保溫等措施，將該手術(shù)優(yōu)勢(shì)凸顯出來(lái)?；颊咔榫w波動(dòng)較小，可提升患者的治療配合度。 患者恢復(fù)期間內(nèi)在情緒以及身體恢復(fù)等指標(biāo)有所改善，提升患者生活質(zhì)量各指標(biāo)。

研究數(shù)據(jù)顯示， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。 提示膽石癥伴膽囊炎患者開(kāi)展人性化患者具有一定的可行性， 給予并發(fā)癥人性化預(yù)防護(hù)理措施， 人性化護(hù)理是一種堅(jiān)持以人為本展開(kāi)護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式， 前瞻性開(kāi)展各項(xiàng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。 張倩等[21]研究人員在研究中指出， 采用人性化護(hù)理的研究組膽石癥伴膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后只有2 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 而采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者術(shù)后有9 例出現(xiàn)并發(fā)癥， 數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），證實(shí)該護(hù)理模式可降低該疾病手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，與該次研究結(jié)果一致。人性化護(hù)理是一種簡(jiǎn)便、全面、科學(xué)的護(hù)理模式，易于在院內(nèi)各科室進(jìn)行使用，具有較深遠(yuǎn)的護(hù)理使用價(jià)值，還可增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，緩解日益緊張的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)該次研究尚存在一定的不足， 例如樣本選擇具有一定局限性，未能針對(duì)患者的遠(yuǎn)期恢復(fù)情況進(jìn)行追蹤，后續(xù)研究人員可依照自身實(shí)際情況予以補(bǔ)充。

綜上所述， 膽石癥伴膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后行人性化護(hù)理可提升患者配合率， 改善患者術(shù)后指標(biāo)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的預(yù)后生活質(zhì)量，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。