胃癌根治術(shù)后應(yīng)用自動鎮(zhèn)痛泵患者實(shí)施綜合護(hù)理對首次排氣時間、不良反應(yīng)率影響

蔡小芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，福建福州 350000

胃癌指胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤， 是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤類型， 早期胃癌多無明顯癥狀，進(jìn)展期主要表現(xiàn)為上腹痛、消瘦、乏力等[1-3]。目前，臨床關(guān)于胃癌的手術(shù)治療分為根治性手術(shù)、非根治性手術(shù)，其中，根治性手術(shù)可有效改善患者病情，延長其生存周期，但是，術(shù)后患者可伴有強(qiáng)烈疼痛，若處理不佳，易造成各種應(yīng)激，對術(shù)后恢復(fù)帶來不利影響，目前，為緩解術(shù)后患者疼痛，臨床常會應(yīng)用自動鎮(zhèn)痛泵，實(shí)現(xiàn)持續(xù)鎮(zhèn)痛效果[4-5]。有研究指出， 在胃癌根治術(shù)后應(yīng)用自動鎮(zhèn)痛泵期間配合科學(xué)護(hù)理可進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛效果、改善預(yù)后[6-7]。 為此，該研究方便抽取 2019 年 3 月—2021 年 3 月 78 例胃癌根治術(shù)后應(yīng)用自動鎮(zhèn)痛泵患者， 比較分析不同護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果和價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取78 例胃癌根治術(shù)后應(yīng)用自動鎮(zhèn)痛泵患者為研究對象， 以護(hù)理模式差異性分為對比組和研究組。 對比組（n=39）：男 22 例、女 17 例；年齡 40~70 歲，平均（55.14±10.29）歲；體質(zhì)量 50~75 kg，平均(62.56±7.14)kg；初中及以下 10 例，高中 12 例，大專及以上 17 例。 研究組（n=39）：男 23 例、女 16 例；年齡 41~70 歲，平均（55.58±10.31）歲；體質(zhì)量 50~74 kg，平均(62.69±7.23)kg；初中及以下 11 例，高中 13 例，大專及以上15 例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究報備醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會，且審核批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①收集對象符合胃癌診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)；②具有根治術(shù)治療適應(yīng)證；③病例資料完整且真實(shí)，可靠性良好；④知情研究內(nèi)容、目的，屬于自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①正參與其他研究者；②合并其他嚴(yán)重疾病者； ③語言、 聽力以及認(rèn)知等功能存在障礙者；④中途退出觀察者。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用自動鎮(zhèn)痛泵， 在應(yīng)用期間采取下述護(hù)理干預(yù)。

對比組（常規(guī)護(hù)理）：護(hù)理人員告知患者及家屬應(yīng)用自動鎮(zhèn)痛泵的作用、具體使用方法，期間定期進(jìn)行巡視、查房，及時解決患者存在問題，滿足其基本需求。

研究組（綜合護(hù)理）：①認(rèn)知。 受年齡、學(xué)歷等影響，患者認(rèn)知能力存在一定差異，常規(guī)健康宣教很難確保每位患者獲得正確認(rèn)知。因此，護(hù)理人員需基于其實(shí)際認(rèn)知、理解能力，采取口頭講解、視頻觀看等多種方式對其進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，若效果不佳，護(hù)理人員需耐心重復(fù)多次予以認(rèn)知指導(dǎo)，使其能夠全面、正確認(rèn)知使用自動鎮(zhèn)痛泵的作用、方法以及注意事項(xiàng)等，從而更好配合臨床。②心理。 受疾病影響，患者心理負(fù)擔(dān)、負(fù)面情緒較重，而不良心理、情緒會造成應(yīng)激，致使疼痛加重，或誘發(fā)其他不良事件，因此，護(hù)理人員需了解和掌握其真實(shí)心理狀態(tài)， 明確產(chǎn)生負(fù)面心理情緒根源，如擔(dān)心手術(shù)效果、害怕疼痛等，以分散注意力法、 發(fā)泄排郁法以及專業(yè)心理學(xué)知識等對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時，還可借助治療成功案例幫助樹立和增強(qiáng)康復(fù)信心。③?？谱o(hù)理。在使用自動鎮(zhèn)痛泵期間，需做好管道的固定、維護(hù)，保證鎮(zhèn)痛泵管道時刻處于通暢狀態(tài)，避免因管道阻塞影響鎮(zhèn)痛效果。同時，指導(dǎo)和叮囑患者在翻身、穿衣等過程中注意管道的管理，防止出現(xiàn)扭曲、脫落，另外，自動鎮(zhèn)痛泵中使用藥物可能會造成呼吸抑制。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)患者監(jiān)測， 科學(xué)予以供氧治療， 并根據(jù)疼痛緩解情況，及時調(diào)整藥物劑量。④生活指導(dǎo)?；颊唢嬍沉?xí)慣、生活行為等各不相同，為更好滿足其需求，護(hù)理人員可遵照其飲食喜好、習(xí)慣等，為其制訂個體化膳食計(jì)劃，指導(dǎo)合理進(jìn)食，攝入充足營養(yǎng)，為機(jī)體代謝、康復(fù)提供良好保障，同時，根據(jù)其身體恢復(fù)情況，指導(dǎo)和鼓勵盡早進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。 另外，主動詢問患者訴求， 包括生理、 心理以及生活等方面，并盡可能予以滿足，若有宗教信仰，需給予足夠尊重，使其生理、心理以及社會和靈性等均可以達(dá)到舒適層面。 ⑤出院隨訪。 當(dāng)患者能夠出院回家休養(yǎng)時，護(hù)理人員需仔細(xì)、詳細(xì)告知院外相關(guān)注意事項(xiàng)，定期通過微信、電話以及上門訪視等方式進(jìn)行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)、糾正患者不良行為，防止因自身行為不當(dāng)影響術(shù)后康復(fù)效果，以期獲得最佳預(yù)后效果，維持和提升其生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析臨床指標(biāo)：包括首次排氣時間、首次排便時間、下床時間、住院時間。

②觀察分析鎮(zhèn)痛效果： 分為 0 級、1 級、2 級、3級，0 級：患者疼痛基本完全消退；1 級：患者僅有輕微疼痛；2 級：患者存在明顯疼痛，需要采取物理、藥物等方式緩解；3 級：患者疼痛劇烈，需采取鎮(zhèn)痛藥物才可緩解[8-9]。

③觀察分析不良反應(yīng)發(fā)生率： 包括腹脹、 尿潴留、惡心嘔吐等，發(fā)生率根據(jù)實(shí)際發(fā)生類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

④觀察分析生活質(zhì)量：采取生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）進(jìn)行評價，評分高表示生活質(zhì)量好[10]。

⑤觀察分析護(hù)理滿意度： 采用該院自制滿意度調(diào)查表評價，涉及內(nèi)容有護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法等，總分 100 分， 分級標(biāo)準(zhǔn)：≥90 分為非常滿意、60~89 分之間為基本滿意、<60 分為不滿意，共發(fā)出100 份調(diào)查表，全部收回且均有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

研究組首次排氣、首次排便以及下床和住院時間均較對比組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients ()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients ()

組別 首次排氣時間（h）首次排便時間（h）下床時間（h）住院時間（d）對比組（n=39）研究組（n=39）t 值P 值33.41±2.23 27.55±2.46 11.022＜0.001 35.32±3.11 28.69±2.38 10.573＜0.001 48.29±4.47 35.33±3.84 13.734＜0.001 10.23±1.05 8.51±1.01 7.373＜0.001

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對比

研究組鎮(zhèn)痛效果較對比組更優(yōu)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果對比[n（%）]Table 2 Comparison of analgesic effects between two groups of patients [n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.56%較對比組20.51%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients [n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

研究組GQOL-74 量表各維度評分較對比組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]Table 4 Comparison of the quality of life of the two groups of patients[（），points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]Table 4 Comparison of the quality of life of the two groups of patients[（），points]

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)對比組(n=39)研究組(n=39)t 值P 值73.26±3.39 78.78±4.25 6.341＜0.001 73.19±3.44 78.11±4.17 5.684＜0.001 73.69±3.15 78.65±4.04 6.046＜0.001 73.71±3.23 78.78±4.26 5.923＜0.001

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理滿意度97.44%較對比組76.92%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]Table 5 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [n（%）]

3 討論

胃癌占消化道惡性腫瘤首位， 認(rèn)為疾病的發(fā)生是由多種因素所致，主要病因包括遺傳、環(huán)境、飲食以及感染和免疫等因素[11]。近年來，人們飲食、生活等習(xí)慣改變明顯，導(dǎo)致胃癌發(fā)生率呈不斷上升狀態(tài)，且患病群體呈年輕化，胃癌已經(jīng)成為影響人們健康、安全的重要疾病[12-14]。目前，胃癌根治術(shù)是臨床治療胃癌的主要方式，在挽救患者生命、延長其生存時間等方面具有較好效果和價值，但是，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者疼痛較嚴(yán)重， 而劇烈疼痛又可造成其他不良事件和后果，因此，臨床需重視疼痛的治療和處理[15-16]。自動鎮(zhèn)痛泵是常用鎮(zhèn)痛方式，在實(shí)際鎮(zhèn)痛期間，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者自身疼痛程度，指導(dǎo)增加、減少鎮(zhèn)痛藥物輸注量，獲得更好鎮(zhèn)痛效果，該種干預(yù)措施符合疼痛感覺個體化差異性大特征，明顯減輕患者痛苦，避免疼痛引起其他一系列病理生理變化， 可以早期活動，促進(jìn)胃腸功能、肢體功能恢復(fù)，防止發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳鎮(zhèn)痛效果。但是，經(jīng)分析得知，鎮(zhèn)痛效果可能會受患者認(rèn)知、心理等因素影響，所以，為取得預(yù)期鎮(zhèn)痛效果，還應(yīng)給予必要護(hù)理干預(yù)[17-18]。

該研究中研究組首次排氣時間、首次排便時間及下床時間和住院時間均較對比組更短 （P＜0.05）；研究組鎮(zhèn)痛效果較對比組更好（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.56%較對比組20.51%更低 （P＜0.05）；研究組GQOL-74 量表各維度評分較對比組更高（P＜0.05）； 研究組護(hù)理滿意度 97.44%較對比組76.92%更高（P＜0.05）；結(jié)果說明綜合護(hù)理在胃癌根治術(shù)后應(yīng)用自動鎮(zhèn)痛泵患者中的應(yīng)用效果理想，分析原因在于綜合護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科、 護(hù)理理念的發(fā)展產(chǎn)物， 為新興干預(yù)模式， 整個護(hù)理過程環(huán)環(huán)相扣、協(xié)調(diào)一致，具有責(zé)任制護(hù)理、小組護(hù)理等的所有優(yōu)勢， 與常規(guī)護(hù)理相比， 能夠真正實(shí)現(xiàn)患者中心地位，在實(shí)際護(hù)理工作中，從認(rèn)知、心理、?？埔约吧畹榷鄠€方面為其提供針對性、個體化護(hù)理服務(wù)，滿足一切合理需求， 為自動鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用提供良好支持力量，同時，促進(jìn)患者能夠盡快恢復(fù)。 該研究結(jié)果研究組首次排氣時間（27.55±2.46）h 較對比組（33.41±2.23）h 更短，與陳紅春[19]研究結(jié)果[觀察組首次肛門排氣時間 （26.31±3.26）h 顯著短于對照組 （38.69±5.15）h]具有較高一致性，由此也可進(jìn)一步證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)在胃癌根治術(shù)后應(yīng)用自動鎮(zhèn)痛泵患者中應(yīng)用效果卓著。

綜上所述， 在胃癌根治術(shù)后應(yīng)用自動鎮(zhèn)痛泵患者中，施行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯縮短首次排氣、首次排便及下床和住院時間，進(jìn)一步提升鎮(zhèn)痛效果，同時，還可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。因此，綜合護(hù)理可作為推薦干預(yù)模式在胃癌根治術(shù)后應(yīng)用自動鎮(zhèn)痛泵患者中推廣應(yīng)用。