中醫(yī)熏洗聯(lián)合針刺痔瘡穴對(duì)緩解肛腸術(shù)后患者疼痛、水腫的臨床效果研究

周娟

南京市高淳中醫(yī)院肛腸科，江蘇南京 211300

肛腸外科疾病是臨床上的一類高發(fā)疾病， 尤其是在身體機(jī)能逐漸下降的老年人中，發(fā)病率較高。當(dāng)前，臨床對(duì)于該類疾病主要行手術(shù)治療[1]。 但對(duì)于肛腸手術(shù)患者來說，其術(shù)后面臨疼痛、水腫的問題。 這主要是由于肛腸手術(shù)的手術(shù)操作部位比較特殊，加之肛腸手術(shù)屬于一種有菌手術(shù)， 極易引起患者術(shù)后切口感染。絕大多數(shù)的患者對(duì)術(shù)后疼痛、水腫所帶來的感受難以忍受，這不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)增加了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。 因此，加強(qiáng)肛腸手術(shù)患者術(shù)后疼痛、水腫的緩解非常重要。當(dāng)前臨床常規(guī)的方法主要是高錳酸鉀坐浴， 雖然該方式能夠獲得一定的緩解效果，但仍不理想。中醫(yī)熏洗和針刺痔瘡穴均為傳統(tǒng)中醫(yī)外療法，中醫(yī)熏洗是使用中藥汁對(duì)患處熏蒸、洗滌，以達(dá)到改善血?dú)膺\(yùn)行、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的效果。 針刺痔瘡穴主要是通過針刺痔瘡穴，達(dá)到改善痙攣、疼痛的一種治療方式[3]。為了提升肛腸手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果， 該研究便利選取2019 年2 月—2021 年7月該院收治的肛腸手術(shù)患者92 例為研究對(duì)象，分析應(yīng)用自擬中醫(yī)熏洗方熏洗、 針刺痔瘡穴相結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇92 例該院收治的肛腸手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各46 例。 研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 對(duì)照組：男24 例，女22例；年齡 32~69 歲，平均（48.45±5.21）歲；痔瘡 19 例、肛瘺 11 例、肛周膿腫 9 例、肛裂 7 例。 觀察組：男 25例，女 21 例，年齡 33~70 歲，平均（48.12±4.09）歲；痔瘡 21 例；肛瘺 10 例、肛周膿腫 10 例、肛裂 5 例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合中醫(yī)和西醫(yī)的相應(yīng)肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)而得到臨床確診的患者； ②具備肛腸手術(shù)指征，且自愿行手術(shù)治療的患者；③臨床研究依從性較好的患者；④對(duì)研究內(nèi)容知情同意的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肛腸外科手術(shù)史的患者；②對(duì)研究用藥過敏的患者；③暈針的患者；④存在針灸治療禁忌證的患者。

1.3 方法

對(duì)照組：術(shù)后第1 天開始給予高錳酸鉀坐浴治療，使用濃度為1:5 000 的高錳酸鉀溶液坐浴，20 min/次，2 次/d。觀察組患者從第1 天開始給予中醫(yī)熏洗聯(lián)合針刺痔瘡穴進(jìn)行治療，中醫(yī)熏洗方為該科室自擬方，組方：苦參 30 g、陳皮 10 g、茯苓 15 g、白芍 10 g、黃柏15 g、黃連 10 g、黃芩 15 g、地膚子 15 g、澤瀉 12 g、甘草 15 g、防風(fēng) 12 g、車前子 12 g。 1 劑/d，水煎外用熏洗，20 min/次，1 次/d。 協(xié)助患者仰臥位，前臂伸直，首先在痔瘡穴常規(guī)消毒，然后右手捏針，用捻轉(zhuǎn)法和提插法對(duì)穴位進(jìn)行均勻的刺激，每5 分鐘行針1 次，穴位停針30 min，1 次/d。 兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（VAS），評(píng)分范圍為0~10 分，得分越高表明疼痛程度越劇烈[4]。②水腫程度：使用水腫程度評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，水腫程度評(píng)分包括輕度水腫計(jì)2 分；中度水腫計(jì)4 分；嚴(yán)重水腫計(jì)6 分[5]。 ③癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)患者的水腫、疼痛、滲出物消失，創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間。④不良情緒： 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表 （SAS） 和抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)價(jià)時(shí)間分別為治療前和治療7 d 后，兩項(xiàng)評(píng)分越低，則表明其不良情緒越輕[6]。⑤并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后的出血、感染、尿潴留、便秘等發(fā)生率。⑥生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量核心問卷，評(píng)價(jià)時(shí)間分別為治療前和治療14 d 后，評(píng)分0~100 分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛和水腫程度對(duì)比

兩組術(shù)后1 d 時(shí)的疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組術(shù)后 7、14 d 時(shí)的疼痛評(píng)分、水腫評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛和水腫程度對(duì)比 [(),分]Table 1 Comparison of postoperative pain and edema between the two groups[(),points]

表1 兩組患者術(shù)后疼痛和水腫程度對(duì)比 [(),分]Table 1 Comparison of postoperative pain and edema between the two groups[(),points]

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值疼痛術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d 4.52±0.62 4.51±1.02 0.057>0.05 2.63±0.88 3.51±0.80 5.019<0.05 1.77±0.52 2.48±0.67 5.678<0.05水腫術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d 3.28±0.72 3.31±0.77 0.193>0.05 2.06±0.94 2.88±1.03 3.988<0.05 1.23±0.48 2.54±0.66 10.887<0.05

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比[(),d]Table 2 Comparison of symptom improvement time and hospitalization time between the two groups[(),d]

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比[(),d]Table 2 Comparison of symptom improvement time and hospitalization time between the two groups[(),d]

組別 水腫消失 疼痛消失 滲出物消失創(chuàng)面愈合時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值4.44±2.10 7.25±2.56 5.755<0.05 5.56±2.23 8.68±3.44 5.162<0.05 3.19±0.54 5.83±1.06 15.051<0.05 13.96±3.27 19.79±5.36 6.298<0.05 7.37±1.37 10.35±0.86 12.495<0.05

2.3 兩組患者不良情緒對(duì)比

治療后，觀察組不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良情緒對(duì)比[(),分]Table 3 Comparison of adverse emotions between the two groups[(),points]

表3 兩組患者不良情緒對(duì)比[(),分]Table 3 Comparison of adverse emotions between the two groups[(),points]

組別SDS治療前 治療后SAS治療前 治療后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值52.55±6.14 52.47±5.32 0.067>0.05 24.63±4.35 38.82±5.73 13.378<0.05 51.25±3.84 51.14±5.06 0.117>0.05 22.52±4.52 34.87±5.26 12.078<0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后出血、感染、尿潴留、便秘等發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]Table 4 Comparison of incidence of complications between the two groups[n（%）]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(),分]Table 5 Comparison of quality of life between the two groups[(),points]

表5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(),分]Table 5 Comparison of quality of life between the two groups[(),points]

組別 治療后軀體功能治療前社會(huì)功能治療前 治療后角色功能治療前 治療后情緒功能治療前 治療后認(rèn)知功能治療前 治療后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值52.08±3.00 51.86±3.03 0.350>0.05 77.36±3.13 65.36±3.37 17.696<0.05 71.37±3.29 71.66±3.38 0.417>0.05 87.05±3.75 76.59±3.57 13.702<0.05 71.44±3.38 71.68±3.47 0.336>0.05 85.79±3.19 76.08±3.58 13.734<0.05 61.25±3.68 62.36±3.54 1.474>0.05 84.46±4.12 72.13±4.24 14.145<0.05 71.55±3.57 72.66±3.44 1.518>0.05 88.06±4.04 79.76±4.18 9.684<0.05

3 討論

由于肛腸的功能、組織較為特殊，加之肛腸周圍分布著豐富的神經(jīng)末梢，患者術(shù)后會(huì)有強(qiáng)烈疼痛感，這類患者在術(shù)后往往需要較長的時(shí)間才能夠得以恢復(fù)。 而術(shù)后疼痛、水腫是這類患者最常見的問題，也是影響其術(shù)后康復(fù)的主要因素[8]。 因此，臨床對(duì)于肛腸術(shù)后的康復(fù)給予了高度的關(guān)注，常規(guī)情況下，主要采取的方法為高錳酸鉀坐浴。 高錳酸鉀溶液雖然具有一定的炎性因子抑制效果，可起到一定的疼痛、水腫緩解作用，但整體療效欠佳，且易引起不良反應(yīng)，并不是一種理想的術(shù)后輔助治療方式[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，肛腸手術(shù)患者術(shù)后疼痛、水腫的發(fā)生主要是由于手術(shù)治療后，機(jī)體血?dú)馐軇?chuàng)，內(nèi)毒淤積、濕熱下注，從而造成術(shù)后疼痛、水腫。 因此，中醫(yī)認(rèn)為，對(duì)于這類患者需從活血化瘀、清熱利濕、消腫止痛、行氣止痛入手進(jìn)行治療，方可獲得理想的療效[10]。中醫(yī)主張對(duì)肛腸手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行中藥熏洗治療，該研究中，為了提升患者的疼痛、水腫治療效果，該科室自擬中醫(yī)熏洗方的基礎(chǔ)上， 同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用針刺痔瘡穴的方式，對(duì)肛腸手術(shù)患者進(jìn)行治療。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛、水腫改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明中醫(yī)熏洗與針刺痔瘡穴聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)肛腸手術(shù)患者疼痛、水腫癥狀有顯著的改善作用。 該結(jié)果與姚群等[11]的研究結(jié)果相一致，在其研究中，選取60 例肛腸手術(shù)患者，分為對(duì)照組（n=30,高錳酸鉀治療），觀察組（n=30，中醫(yī)熏洗聯(lián)合針刺痔瘡穴治療），結(jié)果顯示，觀察組治療7 d和治療 14 d 時(shí)的 VAS 評(píng)分分別為（3.21±0.65）分、（0.67±0.34）分，均顯著低于對(duì)照組的（4.58±0.43）分、（2.39±0.56）分（P＜0.05）。 該研究中，觀察組治療 7 d和治療 14 d 時(shí)的 VAS 評(píng)分分別為（2.63±0.88）分、（1.77±0.52） 分均低于對(duì)照組的 （3.51±0.80） 分、（2.48±0.67）分（P＜0.05）。 二者研究結(jié)果相符，表明中醫(yī)熏洗聯(lián)合針刺痔瘡穴對(duì)肛腸手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度的改善效果顯著。

該研究結(jié)果顯示，觀察組的水腫、疼痛、滲出物消失時(shí)間，創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（4.44±2.10）、（5.56±2.23）、（3.19±0.54）、（13.96±3.27）d，均短于對(duì)照組的（7.25 ±2.56）、 （8.68 ±3.44）、 （5.83 ±1.06）、 （19.79 ±5.36）d（P＜0.05）。表明中醫(yī)熏洗聯(lián)合針刺痔瘡穴可顯著縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。 該結(jié)果與遲桂蘭[12]的研究結(jié)果相一致，在其研究中，選取112 例肛腸手術(shù)患者，分為參考組（n=56,實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療）和研究組（n=56，中藥熏洗聯(lián)合針刺痔瘡穴治療），研究組水腫消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、滲出物消失時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為 （4.8±2.1）、（6.0±1.9）、（3.0±1.2）、（14.2±4.2）d，均短于參考組的（7.8±2.5）、（8.5±2.8）、（5.7±1.6）、（22.6±3.1）d（P＜0.05）。表明中醫(yī)熏洗聯(lián)合針刺痔瘡穴能夠促進(jìn)肛腸手術(shù)患者術(shù)后疼痛、水腫、滲出物等快速消退，從而縮短其創(chuàng)面愈合時(shí)間。

該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組不良情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。 這主要是由于通過中醫(yī)熏洗聯(lián)合針刺痔瘡穴治療，使患者的術(shù)后疼痛、水腫等不適癥狀得到了快速而顯著的緩解， 從而提升了其舒適度，使其不良情緒得到了減輕[13]。 該研究中，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 表明中醫(yī)熏洗聯(lián)合針刺痔瘡穴治療利于患者術(shù)后的并發(fā)癥控制。 觀察組患者治療后的生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明中醫(yī)熏洗聯(lián)合針刺痔瘡穴治療對(duì)于提升肛腸手術(shù)患者術(shù)后的生活質(zhì)量有非常積極的促進(jìn)作用。 分析原因?yàn)椋?中醫(yī)熏洗治療過程中，首先將中藥煎煮后，藥液溫度較高時(shí)進(jìn)行熏蒸，在熏蒸過程中， 借助熱力的作用， 能夠達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、恢復(fù)局部功能的效果；其次當(dāng)藥液溫度下降后，直接進(jìn)行中藥坐浴，增加局部藥物濃度，藥物透過腠理，進(jìn)入局部組織細(xì)胞，從而更好地發(fā)揮藥物治療效果[14-15]。 不僅如此，中醫(yī)熏蒸的過程中，還能夠起到清潔創(chuàng)面的作用，從而有效地減少創(chuàng)面細(xì)菌，這不僅能夠降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)利于疼痛緩解和創(chuàng)面愈合[16]。 該研究中，所用中醫(yī)熏洗方劑的主要成分包括苦參、陳皮、白芍、黃連、地膚子、黃芩、澤瀉、黃柏、甘草、防風(fēng)、茯苓、車前子，諸藥合力可發(fā)揮活血化瘀、清熱利濕、消炎抗菌、消腫止痛的功效。因此，通過應(yīng)用以上藥物進(jìn)行熏洗治療，可調(diào)節(jié)肛周組織血供、抑制炎性介質(zhì)活性、增強(qiáng)抗菌止痛、消腫的效果。 中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)與穴位存在密不可分的關(guān)系，具有連接機(jī)體整體、維持神經(jīng)活動(dòng)的作用。針刺痔瘡穴有清熱解毒、止痛消炎、通便瀉火之功效，而針刺穴位治療本身又具有促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)動(dòng)的作用，因此，二者聯(lián)合應(yīng)用可顯著增強(qiáng)肛腸手術(shù)患者術(shù)后的消腫、止痛效果[17-18]。

綜上所述，中醫(yī)熏洗聯(lián)合針刺痔瘡穴，可強(qiáng)化肛腸手術(shù)患者術(shù)后的疼痛、水腫癥狀緩解效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快康復(fù)時(shí)間，從而有效減輕患者的不良情緒，提升生活質(zhì)量。