疼痛護理干預對急診腎結石患者疼痛程度、生理應激反應及睡眠質量的影響分析

林燕嬌

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院泌尿外科，福建福州 350004

腎結石是較常見的泌尿系統(tǒng)疾病， 該病癥主要是因部分尿液成分在腎臟內堆積， 逐漸形成結石病癥，其常見臨床表現(xiàn)為疼痛、血尿、排石等，隨著結石對患者機體的損傷， 部分患者還會出現(xiàn)尿路感染等并發(fā)癥， 對患者的機體代謝、 泌尿功能造成嚴重影響，因此出現(xiàn)腰腹疼痛、血尿等疑似病癥時，患者需及時就醫(yī)，以消除結石病癥[1-2]。 臨床診療中，針對急診腎結石患者，多以抗生素、鎮(zhèn)痛抗炎藥物治療，以及腎穿刺引流、手術治療為主。但就實際診療情況而言，急診腎結石患者多有較強烈的疼痛感，這會對患者依從性、臨床療效造成影響[3-4]。所以為進一步緩解患者的病痛， 該研究針對2018 年3 月—2021 年3月該院收治的80 例急診腎結石患者，進行疼痛護理干預和常規(guī)護理干預的對比研究， 并針對這兩種干預措施對患者疼痛程度、 生理應激反應及睡眠質量的影響進行深入探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的80 例急診腎結石患者作為研究對象，按隨機分組法，分為觀察組（40 例）和對照組（40 例），分別行疼痛護理干預和常規(guī)護理干預。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。 該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意。

表1 兩組一般資料對比Table 1 Comparison general data between the two groups

納入標準：①參考《泌尿系結石診治指南》[5]，研究對象均符合急診腎結石診療標準；②患者有疼痛、血尿等臨床病癥，X 線、CT 等影像學診斷結果，提示腎結石；③患者、家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標準：①患者有藥物濫用史；②患者合并有其他嚴重器質性疾病； ③患者有認知障礙、 智力障礙，配合度過低；④患者合并有其他腎功能障礙性疾??；⑤中途退出該研究者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理干預， 在接診急診腎結石患者后，護士需密切關注患者的生命體征變化，遵醫(yī)囑指導患者進行各項檢查診斷工作， 并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、抗生素治療。 觀察組在對照組基礎上，行疼痛護理干預，護理如下。

（1）建立疼痛護理干預小組。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員共同組成疼痛護理干預小組， 對組中成員進行疼痛護理干預方面的專業(yè)培訓， 使護士能有效掌握各項疼痛護理技能， 確保患者能獲得更優(yōu)質的疼痛護理干預。

（2）疼痛評估與輔助檢查。 接診患者后，護士需了解評估患者的疼痛情況，包括患者的疼痛程度、表現(xiàn)及情緒狀態(tài)等，詢問、評估疼痛誘因、疼痛性質、有無放射性疼痛、疼痛程度、疼痛起始時間這5 項基本指標參數(shù)。并引導患者做好相關輔助檢查工作，以便于制訂更有針對性的疼痛護理方案。

（3） 健康宣教和心理干預。 護士還需及時為患者、家屬進行健康宣教，告知其基本的腎結石病理知識、治療機理等，明確告知患者一般經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術、 經(jīng)皮腎鏡碎石術等微創(chuàng)手術就可將結石取出，不會對患者機體造成過多負面影響，且能達到改善疼痛、血尿等癥狀的治療目的，幫助患者緩解心理壓力。密切觀察患者的情緒變化，叮囑患者若在診療期間有不適感需及時告知， 加強對患者的關系與安撫，使患者能維持較穩(wěn)定、良好的治療心態(tài)。

（4）疼痛護理。①體位干預。護士可通過指導、幫助患者改善體位，緩解患者的疼痛。如指導患者保持側臥蜷曲、膝胸俯臥等體位。②腰腹按摩。 護士可適當按摩患者的腰腹部，以幫助患者放松肌肉，避免患者因疼痛而過度緊繃肌肉，加強疼痛感。③轉移注意力。護士可通過加強與患者的交流溝通，引導患者進行深呼吸訓練， 聽音樂等方式， 幫助患者轉移注意力， 在幫助患者緩解心理壓力的同時， 改善其疼痛感。④鎮(zhèn)痛藥物。 針對部分疼痛感較為強烈者，護士需遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物治療， 以達緩解疼痛的干預目的。

（5）睡眠護理。受陌生的住院環(huán)境及病痛等因素影響，患者睡眠質量易受到一定的影響。因此需加強對患者的睡眠護理。包括根據(jù)患者的睡眠習慣，適當加蓋床被、更換床單，待患者準備入睡時，及時調整病房內的燈光亮度，合理分配患者病房，將睡眠質量較差者， 安排至較清靜的病房內， 進出病房需動作輕、關門輕。 同時針對輕微失眠者，護士可指導患者在睡覺前用熱水泡腳，播放輕音樂，可以幫助患者放松身心，促進睡眠。 針對嚴重失眠者，遵醫(yī)囑適當給予助眠藥物治療。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者干預前后疼痛程度， 在干預前（剛入院）、干預后（開始護理干預后48 h）兩個時間段，用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評估，共計10 分，分數(shù)與疼痛嚴重情況呈正相關。經(jīng)此指標對比，以分析評估不同干預措施對急診腎功能患者病痛改善情況的正面影響。

②對比兩組患者干預前后的生理應激反應，在干預前、干預后檢測腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）、血管緊張素-II（Ang-II）3 項指標數(shù)據(jù)，以分析評估不同干預措施對患者生理應激反應的正面影響。

③對比兩組患者干預前后睡眠質量， 在干預前、干預后，用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）對兩組患者的睡眠質量進行評估，共計0~21 分，分數(shù)與睡眠質量良好程度呈負相關。 經(jīng)此指標對比，以分析評估不同干預措施對急診腎結石患者睡眠情況的正面影響。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疼痛程度對比

干預前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 干預后，觀察組患者 VAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后疼痛程度對比[(),分]Table 2 Comparison of pain degree between the two groups of patients before and after intervention[(),points]

表2 兩組患者干預前后疼痛程度對比[(),分]Table 2 Comparison of pain degree between the two groups of patients before and after intervention[(),points]

組別 干預前 干預后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.64±0.62 5.68±0.64 0.284 0.777 1.99±0.21 3.14±0.33 18.594 0.001

2.2 兩組患者干預前后生理應激反應對比

干預前，兩組患者AD、NE、Ang-II 檢測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 干預后，觀察組患者AD、NE、Ang-II 檢測值明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者干預前后生理應激反應對比（）Table 3 Comparison of physiological stress response between the two groups of patients before and after intervention（）

表3 兩組患者干預前后生理應激反應對比（）Table 3 Comparison of physiological stress response between the two groups of patients before and after intervention（）

組別AD（ng/mL）干預前 干預后NE（ng/mL）干預前 干預后Ang-Ⅱ（pg/mL）干預前 干預后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值0.64±0.12 0.65±0.13 0.358 0.722 0.35±0.09 0.46±0.10 5.171 0.001 354.54±31.54 352.74±32.75 0.250 0.803 275.02±25.32 303.54±28.83 4.701 0.001 64.12±5.52 64.18±5.54 0.049 0.961 55.03±5.35 59.95±5.73 3.969 0.001

2.3 兩組患者干預前后睡眠質量對比

干預前，兩組患者PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 干預后，觀察組患者 PSQI 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后睡眠質量對比[(),分]Table 4 Comparison of sleep quality between the two groups of patients before and after intervention[(),points]

表4 兩組患者干預前后睡眠質量對比[(),分]Table 4 Comparison of sleep quality between the two groups of patients before and after intervention[(),points]

組別 干預前 干預后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值12.04±1.06 12.09±1.03 0.214 0.831 4.89±0.23 5.72±0.46 10.207 0.001

3 討論

腎結石是較常見的泌尿外科疾病，該病癥普遍是因尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低， 致相關結晶析出，經(jīng)積累、聚集，最終在腎臟處形成結石，而導致晶體濃度、溶解度異常的主要因素為代謝異常[6-7]。根據(jù)流行病學統(tǒng)計可知，我國腎結石發(fā)病率在1%~20%左右[8-9]，整體發(fā)病率較高，因此人們需重視腎結石疾病的防治工作[10-11]。

為進一步緩解患者的病痛， 該研究擬將疼痛護理干預應用到急診腎結石患者的臨床干預中。 在該研究中，經(jīng)觀察組、對照組間對比可知：①干預后，觀察組患者 VAS 評分（1.99±0.21）分低于對照組（3.14±0.33）分（P＜0.05）。 說明疼痛護理干預能達到更好的鎮(zhèn)痛效果， 這主要是因為在該研究實施的疼痛護理中，通過建立疼痛護理干預小組、疼痛評估與輔助檢查等措施， 進一步提升了患者的疼痛護理服務質量，使患者能獲得更優(yōu)質、專業(yè)的疼痛護理服務[12-13]。 其次，通過體位干預、腰腹按摩、轉移注意力、鎮(zhèn)痛藥物等措施，幫助患者緩解病痛，使患者的疼痛感能得到有效緩解，進一步降低患者的VAS 評分[14-15]。②干預后， 觀察組 AD 為 （0.35±0.09）ng/mL、NE 為（275.02±25.32）ng/mL、Ang-II 為（55.03±5.35）pg/mL 明顯低于對照組的（0.46±0.10）ng/mL、（303.54±28.83）ng/mL、（59.95±5.73）pg/mL（P＜0.05）。 說明疼痛護理干預能減輕患者的生理應激反應， 這主要是因為隨患者疼痛感的緩解，使生理應激反應有明顯改善[16-17]。 同時疼痛護理干預中， 還有對患者進行健康宣教和心理干預，幫助患者緩解心理壓力，放松身心，使患者能維持較輕松、健康向上的治療心態(tài)，這對改善患者的生理應激反應有積極影響[18-19]。 ③干預后，觀察組患者 PSQI 評分（4.89±0.23）分低于對照組的（5.72±0.46）分（P＜0.05）。 說明疼痛護理干預能提升患者的睡眠質量， 這主要是因為該研究還有對患者實施有針對性的睡眠護理，通過更換、加蓋床單、被褥，調整室內光亮，放輕關門聲、活動聲，調整患者病房號等措施，使患者能處于較安靜的睡眠環(huán)境中，進一步提升患者睡眠質量[20-21]。 因而同常規(guī)護理相比，加上疼痛護理干預，能利于減輕患者疼痛程度、生理應激反應，更利于患者睡眠質量的提升。 在史曉麗[22]的研究中，觀察組患者干預后的 VAS 評分（1.97±0.22）分、AD（0.37±0.08）ng/mL，對 照 組 為 （3.28±0.34）分 、（0.48±0.10）ng/mL， 觀察組 VAS 評分、AD 檢測值低于對照組，與該研究結果一致。

綜上所述， 將疼痛護理干預應用到急診腎結石患者的干預工作中，能緩解患者的疼痛程度，降低患者的生理應激反應，提升其睡眠質量，對促進急診腎結石患者的康復有重要意義，值得推廣應用。