電話隨訪在延續(xù)性護理實施中對提高護理滿意度的效果

陳云開 ，梁月俏 ，胡桂貞 ，茹銀轉(zhuǎn)

1.東莞市石碣醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523290；2 東莞市石碣醫(yī)院眼科，廣東東莞 523290；3.東莞市石碣醫(yī)院院感科，廣東東莞 523290

近年來， 人們的健康意識隨著生活水平不斷增強，對于妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量也尤為關(guān)注，但是人們對產(chǎn)后健康恢復(fù)的迫切愿望與產(chǎn)后護理意識的匱乏形成鮮明的反差。 為了加強普及孕產(chǎn)婦產(chǎn)后護理知識，滿足產(chǎn)后母嬰日常生活的護理需求，醫(yī)護人員可采取簡單的溝通方式對產(chǎn)婦出院后的情況進行跟蹤， 應(yīng)用專業(yè)的知識實時幫助產(chǎn)婦解決產(chǎn)后護理的問題。 由此， 隨著移動電話在我國城鄉(xiāng)的廣泛普及，手機已成為個人生活中必不可少的通信工具，無論是不同的文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟收入，都會在自己生活中使用電話工具， 而個人的電話通信在強大的社交網(wǎng)絡(luò)中扮演著關(guān)鍵的連接點角色。因此，醫(yī)療系統(tǒng)也包含著人文社科的內(nèi)容， 應(yīng)隨著時代的進步不斷更新及發(fā)展，在時間及交通成本得到節(jié)約的同時，電話通信也為醫(yī)患溝通提供便捷。近年來，電話通信也逐漸成為了醫(yī)護人員和出院的患者維系溝通的紐帶。特別是對于需要實施連續(xù)性護理患者，不可或缺地成為了出院患者繼續(xù)接受醫(yī)護人員觀察、 診治的橋梁，為新型護理模式的實施提供了便利，有助于醫(yī)護人員實時掌握患者的信息并且采取相應(yīng)的護理措施[1-4]。 該文方便選取 2019 年 7 月—2020 年 7 月期間在東莞市石碣醫(yī)院接受診療的110 例產(chǎn)科患者作為研究對象, 將采取電話隨訪實施延續(xù)護理的模式應(yīng)用于產(chǎn)后康復(fù)期間的產(chǎn)婦中， 探討其工作效益和臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在東莞市石碣醫(yī)院接受診療的110 例產(chǎn)科患者作為研究對象。 納入標準：①單胎妊娠、足月，正常出院；②年齡20~45 歲；③已簽署知情同意書。排除標準：①合并心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能障礙；②患有嚴重精神疾病，無法正常交流者；③惡性腫瘤或慢性消耗性疾病者。 單純隨機抽樣法抽取樣本后平分為對照組和觀察組，各55 例。對照組：年齡 25~44 歲，平均（35.68±2.52）歲；初產(chǎn)婦 33 例，經(jīng)產(chǎn)婦 22 例。 觀察組：年齡 23~42 歲，平均（34.91±3.24）歲；初產(chǎn)婦 36 例，經(jīng)產(chǎn)婦 19 例。 兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究獲得該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的出院宣教， 出院時囑患者作息規(guī)律，營養(yǎng)均衡飲食，適量運動，指導(dǎo)母嬰喂養(yǎng)方法、產(chǎn)后身體修復(fù)鍛煉、回門診定期進行復(fù)查等。

觀察組予給電話隨訪延續(xù)護理， 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加電話隨訪的方式加強護患之間的溝通。出院后每周一次電話隨訪， 直至出院后1 個月行門診復(fù)查時進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，主要內(nèi)容：（1）成立護理專項小組，分別由一名產(chǎn)科主管醫(yī)師、產(chǎn)科護士、新生兒科護士組成， 三人一組跟進患者的健康狀況和資料， 進行隨訪內(nèi)容的探討分工和對產(chǎn)婦健康數(shù)據(jù)的統(tǒng)計。（2）建立個人健康檔案，每位產(chǎn)婦的一般資料、診療過程、出院記錄、復(fù)診內(nèi)容均進行分類整理，并根據(jù)個人的具體問題擬對應(yīng)的隨訪方案。（3）電話隨訪內(nèi)容包括：①康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)凱格爾運動行盆底肌修復(fù)訓(xùn)練，鼓勵產(chǎn)婦瑜伽或42 d 內(nèi)禁同房、盆浴等康復(fù)運動。②情緒疏導(dǎo)：實時跟進患者產(chǎn)后心理的變化，并且取得與患者家屬的聯(lián)系和理解，讓家屬配合一起參與產(chǎn)后身心康復(fù)的管理。③喂養(yǎng)方法：叮囑患者對乳腺管進行疏通，指導(dǎo)患者按需哺乳，促進乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率，排除淤積的乳汁，以預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。④飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的飲食喜好和習慣提供有實際意義的膳食指導(dǎo)方案， 分享產(chǎn)后高蛋白、低糖、低脂的健康食譜，在保證產(chǎn)婦營養(yǎng)供給的前提下逐步控制體質(zhì)量。

1.3 觀察指標

兩組干預(yù)后1 個月，記錄兩組干預(yù)后效果評估指標：

①心理彈性評估: 對患者隨訪前后的心理彈性評估采用心理彈性量表(CD-RISC)[5-6]。包含25 個項目，采用里克特氏5點量表法評定，CD-RISC 三維度分法為堅韌性、 力量性和樂觀性， 總分100 分， 患者CD-RISC 各維度得分與其心理彈性成正比關(guān)系。

②生活質(zhì)量評估：運用生活質(zhì)量量表（SF-36）評價患者生活質(zhì)量，包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8 個方面，根據(jù)量表條目計分，總分為100 分，評分與其生活質(zhì)量成正比[7-8]。

③產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況：尿潴留、尿失禁、陰道松弛、性功能障礙[9-10]。

④隨訪滿意度評價：分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4 個滿意度等級。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，兩組間差異比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CD-RISC 評分和SF-36 評分在隨訪前后比較

隨訪前， 對照組和觀察組的CD-RISC 評分和SF-36 評分比較差異無統(tǒng)計學意義 （t=1.238、0.619,P＞0.05）。 經(jīng)隨訪之后， 兩組患者 CD-RISC 評分和SF-36 評分均較隨訪前顯著升高， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而觀察組患者隨訪后的 CD-RISC 評分和SF-36 評分均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=8.885、15.222，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者CD-RISC 評分和SF-36 評分在隨訪前后比較[(),分]Table 1 Comparison of CD-RISC score and SF-36 score between the two groups of patients before and after follow-up[(),points]

表1 兩組患者CD-RISC 評分和SF-36 評分在隨訪前后比較[(),分]Table 1 Comparison of CD-RISC score and SF-36 score between the two groups of patients before and after follow-up[(),points]

組別CD-RISC 評分隨訪前 隨訪后SF-36 評分隨訪前 隨訪后對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值58.65±3.61 57.71±4.32 1.238>0.05 67.72±5.28 78.66±7.45 8.885<0.001 57.95±3.28 58.33±3.15 0.619＞0.05 74.73±4.05 88.21±5.17 15.222＞0.001

2.2 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

隨訪后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率43.64%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.170，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥比較[n（%）]Table 2 Comparison of postpartum complications between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者在隨訪后對護理滿意度比較

經(jīng)隨訪后， 觀察組對護理表示滿意及以上的滿意率為70.91%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.060，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者在隨訪后對護理滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of care satisfaction between the two groups of patients after follow-up [n(%)]

3 討論

在產(chǎn)褥期期間，產(chǎn)婦而此時居于家中，身體恢復(fù)到正常狀態(tài)需要6 周， 期間以生殖器官和乳房變化最顯著，由于護理知識的缺乏，多數(shù)產(chǎn)婦在面對身體及心理修復(fù)過程中的疑難問題容易被不正規(guī)的 “習俗”所錯誤引導(dǎo)，從而增加身心的負擔，影響產(chǎn)后恢復(fù)效果，嚴重者可能會出現(xiàn)產(chǎn)后盆底肌松弛、產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥， 對患者的生活質(zhì)量帶來了較大的負面影響，重則可危害到生命健康安全[11-12]。 在國家新推出的“三孩”政策中，產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)工作也顯得格外有意義， 在另一個層面減少產(chǎn)婦對再次妊娠的身體負擔和心理壓力， 也是一項支持國家政策的有力之舉。 醫(yī)護人員對于產(chǎn)婦產(chǎn)后的出院情況進行指導(dǎo)及干預(yù)十分必要， 需要對分娩后出院的產(chǎn)婦進行跟蹤，并記錄其的健康狀況，及時提供專業(yè)的指導(dǎo)，有助于產(chǎn)褥期的良好恢復(fù)[13-14]。

在現(xiàn)代化的社會中， 電話已成為一種便捷、快速、可靠、穩(wěn)定的通訊方式，在交流互動方面打破了地域、時間的阻礙，特別是對于出院后長期需要跟蹤的患者，更是一種常規(guī)有效的隨訪手段[15]。 在電話通信中， 直接的語言表述有助于醫(yī)患之間更清晰地表達想法，語言的溝通也更有說服力和共情力，雙方更容易達成共識。 電話隨訪在許多疾病的護理中已取得令人滿意的成效，譚榮歡等[16]在PCI 術(shù)后患者中采取電話隨訪式延續(xù)護理，結(jié)果顯示，試驗組電話隨訪后自護能力4 項內(nèi)容評分[自我概念（18.4±1.33）分，自護責任感（22.08±1.05）分，自我護理技能（31.95±1.09）分，健康知識水平（34.35±1.31）分]均高于對照組的自護能力評分[自我概念（14.51±1.22）分，自護責任感（17.31±1.23）分，自我護理技能（28.23±1.18）分，健康知識水平（22.17±1.02）分]（P<0.05），大大提高了患者的自護能力，提升用藥依從性。 王慶玲等[17]指出醫(yī)護一體化電話隨訪模式護理良性腫瘤日間手術(shù)患者， 研究組隨訪滿意度及生活質(zhì)量均高于對照組，且研究組患者 SCL-90 評分為（131±11）分，顯著低于對照組的（150±14）分（P<0.05），可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率， 提升患者生活質(zhì)量和隨訪滿意度。 相關(guān)學者在將電話隨訪以及康復(fù)護理應(yīng)用于處于恢復(fù)期的腦梗死患者的臨床研究中， 研究組干 預(yù) 1、6、12 個 月 后 的 CD-RISC 評 分 分 別 為（51.33±1.47）分、（62.36±5.27）分、（73.26±6.55）分，而ADL 評分分別為（41.14±4.39）分、（53.48±5.25）分、（71.53±7.44）分，均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）[18]，證明常規(guī)護理與電話隨訪以及康復(fù)護理聯(lián)合應(yīng)用可以更好地提高患者的心理彈性及日常生活能力。 以上研究數(shù)據(jù)均為該院該次的研究提供有力的數(shù)據(jù)支持，該院對110 例產(chǎn)科研究對象的心理彈性、生活質(zhì)量、產(chǎn)后并發(fā)癥3 個觀察指標進行隨訪，經(jīng)電話隨訪延續(xù)護理的觀察組的CD-RISC 評分、SF-36 評分分別為（78.66±7.45）分、（88.21±5.17）分，常規(guī)護理對照組的 CD-RISC 評分、SF-36 評分分別為 （67.72±5.28）分、（74.73±4.05）分，數(shù)據(jù)與參考文獻相近，符合事實。 秦倩倩[19]在研究常規(guī)護理聯(lián)合盆底康復(fù)加耳穴壓豆對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥影響的臨床研究中產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為11.63%和48.84%， 該院該次研究的產(chǎn)后并發(fā)癥的總發(fā)生率分別為9.09%和43.64%，對于產(chǎn)后并發(fā)癥的數(shù)據(jù)具有相似的統(tǒng)計結(jié)果，進一步證實了該次研究的可行性。

該次研究中， 觀察組先進行了產(chǎn)婦個人的健康檔案建立，出院后給予電話隨訪延續(xù)護理，電話隨訪內(nèi)容包括康復(fù)指導(dǎo)、情緒疏導(dǎo)、喂養(yǎng)方法及飲食指導(dǎo)這幾個產(chǎn)婦關(guān)注的問題，對產(chǎn)婦產(chǎn)后身體康復(fù)、心理安撫及母乳喂養(yǎng)等進行了專業(yè)性指導(dǎo)。 電話隨訪延續(xù)護理干預(yù)一個月后， 發(fā)現(xiàn)觀察組患者隨訪后的CD-RISC 評分和SF-36 評分均明顯高于對照組（P＜0.05），即表示采取電話隨訪延續(xù)護理的患者在心理彈性和生活質(zhì)量方面均得到更有效恢復(fù)， 經(jīng)過在醫(yī)護人員正確地遠程指導(dǎo)， 產(chǎn)婦及其家屬能幫助保證日常護理質(zhì)量， 心理得到良好地疏導(dǎo)也會患者在這特殊時期的角色轉(zhuǎn)變中較快地適應(yīng)并找到自己的定位， 保持積極樂觀的態(tài)度從妊娠期恢復(fù)到正常的生活中，加快身心康復(fù)的速度[20-21]。隨訪后，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為9.09%， 顯著低于對照組的產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率 43.64%（P＜0.05）。 在電話隨訪期間，醫(yī)護人員會詳細地指出各個并發(fā)癥的預(yù)防方法，并“一對一”地制訂康復(fù)計劃，有效加強了產(chǎn)婦的健康防護意識，提前做好盆底肌修復(fù)、陰道修復(fù)等并發(fā)癥的預(yù)防措施，必要時叮囑患者入院接受診療，避免因病情誤判而耽擱最佳治療時間， 這種預(yù)防性及有先見性的護理方案可顯著降低觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率[22]。另外，經(jīng)隨訪后，觀察組對護理的滿意度表示滿意、非常滿意的均高于對照組， 且觀察組的不滿意率比對照組低（P＜0.05），由此可知電話隨訪實施延續(xù)護理受到了出院患者的認可，增強醫(yī)患溝通，增加患者對醫(yī)護的信任度，進一步鞏固醫(yī)患關(guān)系，提高臨床的工作效率[23]。 不過，該次研究的樣本量較少，還不具有很強的代表性，以及因為時間的限制，只作了出院42 d 后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，未來會延長觀察時間，追蹤產(chǎn)婦的健康狀況，以作出更有意義的對比結(jié)果。

綜上所述， 將電話隨訪實施延續(xù)護理應(yīng)用于產(chǎn)婦中， 有利于促進產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的身體健康和心理健康的恢復(fù)， 提高生活質(zhì)量， 降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值顯著。