強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)對晚期卵巢癌患者行腹腔灌注化療配合深部熱療的影響

李素萍

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建南平 353000

卵巢癌是臨床上常見的婦科疾病， 也是女性生殖器官常見的腫瘤之一， 且發(fā)病率在中年女性中較高。如果病情如果得不到良好的控制，患者會伴有嚴(yán)重貧血癥狀，如頭暈、目眩、耳鳴等狀況，甚至?xí)霈F(xiàn)經(jīng)常性昏厥[1-2]。 該研究中對晚期卵巢癌患者行腹腔灌注化療配合深部熱療，治療效果較好，但患者會承受一定程度的痛苦， 因此對于進(jìn)行腹腔灌注化療配合深部熱療的晚期卵巢癌患者來說， 常規(guī)的護(hù)理模式難以滿足其要求，不利于患者恢復(fù)，且容易引發(fā)不良反應(yīng)，一定程度上增加了治療難度，而強(qiáng)化臨床干預(yù)護(hù)理能夠根據(jù)每位患者的具體情況制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，使護(hù)理變得個(gè)性化[3-4]。 因此，該研究方便選擇2019 年8 月—2020 年8 月在該院行腹腔灌注化療配合深部熱療的晚期卵巢癌患者64 例作為研究對象， 探討強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)對晚期卵巢癌患者行腹腔灌注化療配合深部熱療的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院行腹腔灌注化療配合深部熱療的晚期卵巢癌患者64 例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。 對照組全為女性；年齡31~69 歲，平均（51.72±2.54）歲。觀察組全為女性；年齡 32~70 歲，平均（52.83±2.73）歲。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成治療且沒有意識障礙者；②經(jīng)過手術(shù)及化學(xué)治療的患者；③患者及其家屬對該研究知情，均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②患有嚴(yán)重功能障礙者；③合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，包括健康宣講，醫(yī)護(hù)人員向患者講述相關(guān)病理知識， 使患者對自身疾病有更進(jìn)一步的了解，從而能夠更好地配合治療，同時(shí)對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)多服、錯(cuò)服藥物的情況，并且強(qiáng)調(diào)不遵醫(yī)囑的危害，從而增強(qiáng)患者的依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：①為患者成立專門的護(hù)理小組，護(hù)理小組由一位主治醫(yī)生， 一位護(hù)士長以及5 位護(hù)理人員組成[5]；然后根據(jù)每位患者的具體情況分別制訂不同的護(hù)理計(jì)劃。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要與患者及時(shí)溝通，面對患者提出的問題，護(hù)理人員要耐心詳細(xì)地給予解答以及解決。②在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要實(shí)時(shí)檢測患者的各項(xiàng)生命體征， 同時(shí)對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)， 根據(jù)患者的具體情況來控制蛋白質(zhì)的攝入，并且叮囑患者禁止食用生硬的食物，避免出現(xiàn)消化道出血的情況[6]。③根據(jù)每位患者的具體情況給予患者心理護(hù)理， 醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中需要實(shí)時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)消極情緒時(shí)，護(hù)理人員要給予正確的引導(dǎo)， 從而緩解患者的消極情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心。④患者出院前需留下患者的聯(lián)系方式并做好分類， 有助于在患者出院后對患者進(jìn)行隨訪， 提醒患者相關(guān)藥物的使用方式，同時(shí)提醒患者按時(shí)復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。 不良反應(yīng)包括白細(xì)胞下降、 惡心嘔吐等癥狀， 出現(xiàn)例數(shù)越少，則不良反應(yīng)總發(fā)生率越低，表明護(hù)理效果越好。

②比較兩組患者生存質(zhì)量評分。 分別比較患者身軀、社會、生理功能、情感職能，通過SF-36 量表進(jìn)行評估，評分越高則表明護(hù)理效果越好[7]。

③比較兩組患者護(hù)理滿意度。 護(hù)理滿意度分為滿意、一般以及不滿意，使用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，采取問卷調(diào)查的形式給相關(guān)患者填寫，滿分為100 分，90 分以上為滿意，60~89 分為一般，0~59 分為不滿意[8-9]，總滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的總發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]Table 1 Comparison table of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

觀察組患者的身軀功能評分、生理功能評分、情感職能評分以及社會功能評分均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分對比[(),分]Table 2 Comparison table of the quality of life scores of the two groups of patients[(),points]

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分對比[(),分]Table 2 Comparison table of the quality of life scores of the two groups of patients[(),points]

組別 身軀功能 生理功能 情感職能 社會功能觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值81.72±1.27 45.24±1.42 108.331＜0.001 78.27±1.73 56.18±1.37 56.626＜0.001 76.33±1.82 58.18±1.35 45.309＜0.001 79.28±1.74 47.19±1.45 80.146＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者總滿意度為96.88%，對照組患者總滿意度為68.75%，顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比 [n（%）]Table 3 Comparison table of care satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平有所提高，人們的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣也有所改變，因此卵巢癌開始呈現(xiàn)年輕化趨勢[10]，這一現(xiàn)象需引起人們的重視，由于早期卵巢癌患者臨床表現(xiàn)并不明顯，所以當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己患病時(shí)病情已經(jīng)基本發(fā)展到了晚期[11]。研究表明，晚期卵巢癌患者會感覺到明顯的腹痛，而且腫瘤出現(xiàn)壞死、出血等情況時(shí)，患者會感到腹部有明顯的脹痛感[12]，并且在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查時(shí)按壓腹部，患者會有明顯的壓痛感，同時(shí)，由于患者的子宮會經(jīng)常會出現(xiàn)不規(guī)則出血的情況， 月經(jīng)不調(diào)也是卵巢癌晚期較為明顯的臨床表現(xiàn)之一[13-14]。當(dāng)患者受到惡性腫瘤的影響，身體會在短時(shí)間內(nèi)消瘦，并且會表現(xiàn)出骨瘦如柴的體型[15]。 晚期卵巢癌患者也常常會出現(xiàn)腹腔積液的情況， 且不同情況的患者會表現(xiàn)為腹部有不同程度的脹大，同時(shí)由于卵巢癌長時(shí)間消耗，因此患者會伴有食欲不振、精神萎靡、身體乏力、易倦怠等癥狀，患者的生活質(zhì)量不僅嚴(yán)重降低，生理和心理都承受著極大壓力[16-17]。 因此，臨床上常采用腹腔灌注化療配合深部熱療對卵巢癌晚期患者進(jìn)行治療， 腹腔灌注化療是臨床上用于治療卵巢癌轉(zhuǎn)移的一個(gè)重要手段， 通過將化療藥物直接作用于腫瘤細(xì)胞的表面，從而抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞，以達(dá)到控制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移或腹腔積液的產(chǎn)生。 而深部熱療是一種物理治療方式， 一般采用電磁波輻射的方式透過體表，然后到達(dá)深部組織，隨著深部組織在電磁波的影響下，分子會產(chǎn)生相應(yīng)振動，從而產(chǎn)生熱量進(jìn)行治療[18]。 而在進(jìn)行腹腔灌注化療時(shí)需用到大量的液體去稀釋灌注，臨床上常用的是生理鹽水，在這個(gè)過程中需要注意，一定要進(jìn)行無菌操作，且化療藥物的濃度也不能太高，從而避免對腹膜造成刺激。同時(shí)也要注意預(yù)防感染， 否則患者可能會出現(xiàn)急性的腹膜炎癥，并且穿刺時(shí)要注意安全并保證穿刺針在腹腔內(nèi)，避免化療的藥物進(jìn)入腹壁組織， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性的軟組織炎癥甚至壞死。 腹腔灌注化療會使患者產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，當(dāng)患者進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)，可能會造成局部穿刺點(diǎn)出血、感染，還有誤傷腸管等情況，另外化療藥物注入過程中， 也有可能對患者局部的皮膚、腸管黏膜等造成損傷。由于化療藥物直接作用于腹腔， 可能會導(dǎo)致患者腹痛、 腹脹以及局部有刺痛感，這種情況屬于化療藥物的影響，而該研究中對晚期卵巢癌患者行腹腔灌注化療配合深部熱療， 使患者能夠有所緩解[19-20]。深部熱療不僅可以緩解局部炎癥，還能夠促進(jìn)炎癥消散，對患者起到了活血化瘀的作用，臨床上，深部熱療一般用于腫瘤還有比較深部的慢性炎癥治療，深部熱療局部的溫度升高，對于患者腫瘤內(nèi)的血管以及腫瘤細(xì)胞都有殺傷作用， 從而抑制腫瘤生長，達(dá)到消滅腫瘤細(xì)胞的目的。深部熱療通過物理手段將熱能透入皮膚以下的組織， 從而達(dá)到治療效果。一般情況下對于腫瘤方面的治療，熱療通過深部加熱的手段產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)， 進(jìn)而控制腫瘤細(xì)胞的生長， 同時(shí)能夠控制腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移以及侵犯效應(yīng)。 因?yàn)槟[瘤組織和正常組織存在一定的差別，一般來說腫瘤組織的發(fā)育結(jié)構(gòu)，散熱效應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常組織，所以對熱較為敏感，因此同樣加熱的手段能讓腫瘤組織產(chǎn)生損傷， 而對正常組織產(chǎn)生的效應(yīng)相對不強(qiáng)， 所以通過局部加熱的方式能達(dá)到殺滅腫瘤的效應(yīng)。腫瘤深部熱療主要是適用于軀干，也就是胸、腹、盆腔的腫瘤，同時(shí)也適用于體腔積液，而有些患者因?yàn)槟[瘤產(chǎn)生腹水、胸水，甚至產(chǎn)生心包積液，同樣也可以通過深部熱療進(jìn)行醫(yī)治。并且患者在實(shí)施放療或者化療的同時(shí)使用深部熱療， 能夠達(dá)到協(xié)同效應(yīng)，因此，往往把深部熱療用于局部以及全身治療。 同時(shí)，由于深部熱療是無創(chuàng)的而且操作簡便，患者受到的痛苦較小，因此廣泛地被患者所接受。對于晚期卵巢癌行腹腔灌注化療配合深部熱療的患者護(hù)理方式也尤為重要，而常規(guī)的護(hù)理方式療效一般，因此， 該研究中對患者介入了強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理診斷，按照事先預(yù)訂的干預(yù)方法對患者進(jìn)行一系列護(hù)理活動，同時(shí)，護(hù)理人員需根據(jù)患者的具體情況，包括每位患者的具體診斷結(jié)果，患者本身功能康復(fù)的潛力， 同時(shí)也需根據(jù)護(hù)理研究成果以及護(hù)理人員本身的能力為患者確定護(hù)理干預(yù)措施，從而能夠幫助患者預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)有利于促進(jìn)、 保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能[21]。 介入后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為28.13%，低于對照組（62.50%）（P＜0.05）；且觀察組患者的身軀功能評分、生理功能評分、情感職能評分以及社會功能評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組總護(hù)理滿意為 96.88%，高于對照組（68.75%）（P＜0.05）。國內(nèi)學(xué)者穆克代斯·海拉等[21]在強(qiáng)化心理支持干預(yù)對卵巢癌化療患者不良反應(yīng), 心理彈性及生活質(zhì)量的影響的研究顯示， 采用強(qiáng)化心理支持干預(yù)的觀察組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率（55.60%）低于采用常規(guī)心理支持的對照組（75.60%）（P＜0.05），并且觀察組干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各維度評分 （71.50±9.50）分、（66.20±9.20）分、（70.50±9.70）分、（71.50±8.70）分均高于對照組 （62.70±8.40） 分、（57.40±7.80） 分、（63.50±7.90）分、（63.50±6.90）分（P＜0.05），與該研究結(jié)果相一致。

綜上所述， 面對行腹腔灌注化療配合深部熱療的晚期卵巢癌患者，介入強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，以及促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者的生理和心理功能， 一定程度上減輕了患者的疼痛，同時(shí)，能夠有效提高臨床護(hù)理滿意度以及患者的生活質(zhì)量，對患者的恢復(fù)起到了積極作用，易于被大多數(shù)患者接受，值得臨床推廣并應(yīng)用。