齊拉西酮聯(lián)合認(rèn)知療法對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響分析

李智敏

德州市第二人民醫(yī)院精神一科，山東德州 253000

精神分裂癥屬于重性精神病， 在臨床中的發(fā)病率較高， 患者有比較復(fù)雜的臨床癥狀， 會(huì)導(dǎo)致其情感、感知、思維等功能出現(xiàn)障礙，且隨著病情進(jìn)展還會(huì)造成患者認(rèn)知功能障礙，不僅影響疾病控制難度，也會(huì)加重患者病情，影響其臨床療效和預(yù)后[1-3]。目前該疾病的治療多選擇長(zhǎng)期應(yīng)用抗精神病藥物以對(duì)其臨床癥狀和生活質(zhì)量進(jìn)行改善， 但藥物療法通常都有不同的不良反應(yīng)， 對(duì)患者的健康及療效均有負(fù)面影響。 此外該疾病患者病情遷延，認(rèn)知功能受損，治療壓力較大， 加之患者生活能力下降且有不可控的暴力行為，使其治療難度增加，因此為進(jìn)一步改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，在藥物治療基礎(chǔ)上建議開展認(rèn)知療法，有效提升患者臨床治療效果和預(yù)后[4-5]。該次隨機(jī)選取2018 年4 月—2020 年8 月期間該院收治的104 例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象， 分組分析齊拉西酮單用與聯(lián)合認(rèn)知療法對(duì)患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的104 例精神分裂癥患者開展分組研究，以隨機(jī)抽簽法分為兩組，各52 例。對(duì)照組中，男 28 例，女 24 例；年齡 28~62 歲，平均（45.8±3.2）歲；病程 1~12 年，平均（6.8±2.1）年。 觀察組中，男 31 例，女 21 例；年齡 27~65 歲，平均（46.3±3.4）歲；病程 1~13 年，平均（7.0±2.3）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究已經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查與批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，無臨床資料缺失；文化水平在初中以上，有一定理解和溝通能力；入組前30 d 無齊拉西酮治療史；對(duì)研究知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型精神疾病患者；合并嚴(yán)重腦損傷或腦器質(zhì)性病變患者；有藥物或酒精依賴癥患者；合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙患者；妊娠期或哺乳期患者；對(duì)齊拉西酮藥物有過敏史患者；合并發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)慢性病變者。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用齊拉西酮治療， 該組患者口服給藥鹽酸齊拉西酮膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061142；規(guī)格：20 mg，2×10 粒/板/盒）， 初始單次給藥劑量 40 mg，給藥 1 次/d，按照 60~160 mg/d 維持治療。 藥物治療3 個(gè)月。

觀察組患者在齊拉西酮治療基礎(chǔ)上配合認(rèn)知療法，認(rèn)知療法包括兩部分：①個(gè)體認(rèn)知干預(yù)療法。 首先通過健康教育加強(qiáng)患者對(duì)該疾病、 自身情況和治療的了解，使其明確疾病病因與癥狀表現(xiàn)，增強(qiáng)其對(duì)各種癥狀出現(xiàn)的原因、 表現(xiàn)形式以及性質(zhì)有更多了解，引導(dǎo)其將病情改善和用藥相互聯(lián)系，保證其明確配合藥物治療的重要性， 以此提升患者的治療依從性； 使患者了解治療過程中會(huì)出現(xiàn)的焦慮或抑郁等負(fù)性情緒，使其明確負(fù)性情緒的產(chǎn)生與藥物應(yīng)用、社會(huì)心理等均有相關(guān)性，并為其科普關(guān)于戀愛、結(jié)婚、生育和康復(fù)等生活知識(shí)； 在患者每次完成活動(dòng)后需要將其在活動(dòng)中關(guān)于疾病、治療、藥物應(yīng)用與癥狀識(shí)別等知識(shí)的掌握情況， 患者目前的病情和治療情況等進(jìn)行了解和記錄。②團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)療法。在介入情感干預(yù)時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注生活能力下降較為嚴(yán)重、缺乏興趣和社交的患者，對(duì)其開展生活自理能力、社交能力和興趣培養(yǎng)等干預(yù)，給予患者鼓勵(lì)，使其認(rèn)識(shí)更多人，并積極與其交談、參與康復(fù)訓(xùn)練，若患者表現(xiàn)良好應(yīng)給予對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)；針對(duì)有焦慮或抑郁情緒、缺乏自信等的患者開展心理支持干預(yù)， 糾正其不良認(rèn)知， 并引導(dǎo)其應(yīng)該正確看待和面對(duì)生活中出現(xiàn)的挫折，培養(yǎng)其合理正確的思維方式，對(duì)事物有客觀評(píng)價(jià)和認(rèn)知，同時(shí)鼓勵(lì)其寫心得體會(huì)，實(shí)施心理疏導(dǎo)以增強(qiáng)其自我護(hù)理能力；以患者個(gè)人能力、興趣愛好為依據(jù)安排合理的娛樂活動(dòng)和日常訓(xùn)練， 激發(fā)和培養(yǎng)其生活興趣；此外還需要組織其學(xué)習(xí)語言，增強(qiáng)其表達(dá)和溝通能力， 培養(yǎng)社交能力， 為其回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)。 藥物治療和認(rèn)知干預(yù)均需3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床治療有效率、 治療前后精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)（MCCB）評(píng)分、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分、自卑感量表（FIS）評(píng)分、自尊量表（SES）評(píng)分以及生活質(zhì)量量表評(píng)分。

①臨床療效可參考PANSS 評(píng)分治療前后對(duì)比情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 若經(jīng)過治療PANSS 評(píng)分減少≥50%可評(píng)定為顯效； 若經(jīng)過治療PANSS 評(píng)分減少25%~49%可評(píng)定為有效； 若經(jīng)過治療PANSS 評(píng)分減少＜25%可評(píng)定為無效。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②認(rèn)知功能通過MCCB 進(jìn)行評(píng)定，測(cè)驗(yàn)包括7 個(gè)維度，評(píng)分0~70 分，分值與患者認(rèn)知功能呈正相關(guān)。 ③陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分，其中陰性、陽性癥狀7~49 分，精神病理評(píng)分16~112 分，分值越低說明患者癥狀越輕微。 ④自卑感量表（FIS）共36 個(gè)評(píng)分項(xiàng)，正向計(jì)分題按照1~7 分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，反向計(jì)分題按照7~1 分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，分值越低說明患者自卑感越輕。 ⑤自尊量表（SES）共10 個(gè)評(píng)分項(xiàng)，正向計(jì)分題按照1~4 分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，反向計(jì)分題按照4~1 分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分， 分值越高說明患者自尊感越好。 ⑥生活質(zhì)量量表包括生理功能、社會(huì)功能、心理功能，每個(gè)維度均采取百分制計(jì)分，分值越高說明患者生活質(zhì)量越高[6-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率比較

觀察組患者臨床治療有效率與對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical treatment effective rate between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后MCCB 評(píng)分、FIS 評(píng)分、SES評(píng)分比較

治療前兩組患者 MCCB 評(píng)分、FIS 評(píng)分、SES 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者FIS 評(píng)分與對(duì)照組相比更低，MCCB 評(píng)分、SES評(píng)分與對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后 MCCB 評(píng)分、FIS 評(píng)分、SES 評(píng)分比較[（），分]Table 2 Comparison of MCCB score,FIS score,and SES score between the two groups of patients before and after treatment[（），points]

表2 兩組患者治療前后 MCCB 評(píng)分、FIS 評(píng)分、SES 評(píng)分比較[（），分]Table 2 Comparison of MCCB score,FIS score,and SES score between the two groups of patients before and after treatment[（），points]

組別MCCB 評(píng)分治療前 治療后FIS 評(píng)分治療前 治療后SES 評(píng)分治療前 治療后觀察組(n=52)對(duì)照組(n=52)t 值P 值45.62±2.35 45.68±2.41 0.129＞0.05 64.66±3.57 51.58±3.42 19.078＜0.05 65.25±2.15 65.32±2.14 0.166＞0.05 51.47±2.54 60.32±2.25 18.808＜0.05 28.12±2.14 28.16±2.18 0.094＞0.05 36.52±2.11 30.46±2.07 14.784＜0.05

2.3 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分比較

治療前兩組患者PANSS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組 PANSS 評(píng)分與對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后 PANSS 評(píng)分比較[（），分]Table 3 Comparison of PANSS scores before and after treatment between the two groups [（），points]

表3 兩組患者治療前后 PANSS 評(píng)分比較[（），分]Table 3 Comparison of PANSS scores before and after treatment between the two groups [（），points]

組別 陰性癥狀治療前 治療后陽性癥狀治療前 治療后精神病理治療前 治療后觀察組(n=52)對(duì)照組(n=52)t 值P 值25.21±1.15 25.23±1.17 0.088＞0.05 11.41±1.36 16.33±1.42 18.044＜0.05 20.42±1.58 20.56±1.61 0.448＞0.05 12.21±1.65 16.36±1.05 15.302＜0.05 44.58±2.36 44.62±2.39 0.086＞0.05 21.62±2.47 30.38±2.55 17.793＜0.05

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]Table 4 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients before and after treatment[（），points]

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]Table 4 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients before and after treatment[（），points]

組別 生理功能治療前 治療后社會(huì)功能治療前 治療后心理功能治療前 治療后觀察組(n=52)對(duì)照組(n=52)t 值P 值62.33±2.34 62.38±2.41 0.107＞0.05 86.52±2.34 75.68±2.26 24.028＜0.05 65.23±2.35 65.28±2.43 0.107＞0.05 87.86±3.24 76.68±2.45 19.847＜0.05 65.24±2.68 65.31±2.72 0.132＞0.05 85.67±2.52 76.52±2.44 18.811＜0.05

3 討論

精神分裂癥作為重型精神病在臨床中的發(fā)病率較高，且發(fā)病具有隱匿、病程長(zhǎng)、病情反復(fù)等特點(diǎn)，大部分患者經(jīng)過治療后仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 現(xiàn)階段臨床中對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確， 有研究認(rèn)為其發(fā)病與神經(jīng)生化、 神經(jīng)發(fā)育異常、 遺傳因素、腦結(jié)構(gòu)異常、社會(huì)心理因素和精神生理因素等有關(guān)[11-12]。 該疾病在青壯年中的發(fā)病率相對(duì)更高，發(fā)病后可導(dǎo)致患者感知、情感、認(rèn)知行為障礙，多無意識(shí)障礙和智力缺損情況。 還有研究表明血清素值異常是誘發(fā)該疾病的一項(xiàng)主要因素，患者多巴胺活性偏低，因此腦神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)多巴胺功能多為亢進(jìn)狀態(tài)， 進(jìn)而致使其有認(rèn)知行為、情感和思維功能異常表現(xiàn)[13-15]。

藥物治療是目前該疾病的首先治療方法， 強(qiáng)調(diào)早期足量和長(zhǎng)期應(yīng)用， 其中齊拉西酮是臨床應(yīng)用較多的非典型抗精神病藥物之一， 其屬于5-HT2A 受體、D2受體拮抗劑。 根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該藥物對(duì)5-HT 受體、D2受體的拮抗能力顯著，故可有效抑制患者的激越癥狀。 同時(shí)該藥物對(duì)患者邊緣系統(tǒng)D2受體有良好的阻斷功能，故對(duì)陽性癥狀控制速度快，效果確切。齊拉西酮與利培酮等其他抗精神病藥物相比有更多的靶點(diǎn)，因此起效快，能夠有效控制患者的急性期癥狀，并對(duì)其正常的神經(jīng)系統(tǒng)、生理功能穩(wěn)定性有良好的維護(hù)作用，可對(duì)其記憶力、執(zhí)行能力和注意力有良好的改善效果。 將齊拉西酮用于精神分裂癥的治療中可發(fā)揮增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用， 對(duì)樹突形成、突觸發(fā)生有刺激性，還可提升患者前額葉皮層的多巴胺含量，對(duì)前額葉多巴胺釋放有促進(jìn)作用，且可經(jīng)抗谷氨酸能機(jī)制激活5-HT1A 受體， 產(chǎn)生5-HT1A 激動(dòng)效應(yīng)， 不僅可以對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行改善，還可給予皮層神經(jīng)元保護(hù)。但是該藥物單獨(dú)應(yīng)用對(duì)精神分裂癥患者病情和認(rèn)知功能改善效果有限，因此可在藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知療法， 進(jìn)一步改善患者受損的認(rèn)知功能。

有研究指出，認(rèn)知能夠決定情緒和行為，行為和情緒的改變也會(huì)對(duì)認(rèn)知產(chǎn)生影響[16-17]。認(rèn)知行為理論表明精神分裂癥患者精神混亂的主要因素是認(rèn)知和評(píng)估能力受損。 該疾病患者認(rèn)知功能下降造成行為缺陷， 因此對(duì)其認(rèn)知行為進(jìn)行矯正和改善能夠有效促進(jìn)認(rèn)知功能和癥狀好轉(zhuǎn)。 在該次研究中通過對(duì)觀察組患者開展認(rèn)知療法， 不僅可以幫助患者學(xué)習(xí)各種知識(shí)，還可增強(qiáng)其對(duì)自身病情和治療的了解，改善其分析批判能力，并且鼓勵(lì)患者增加社交，能夠使其建立對(duì)疾病、 現(xiàn)實(shí)生活中挫折的正確認(rèn)知和面對(duì)方法。此外認(rèn)知療法可以糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過進(jìn)行心理干預(yù)可緩解負(fù)性情緒并增強(qiáng)患者心理承受能力，進(jìn)一步提升心理適應(yīng)性，糾正因疾病而產(chǎn)生的自卑感，增強(qiáng)自尊心。同時(shí)開展認(rèn)知療法可以促進(jìn)患者學(xué)會(huì)正確用藥， 增強(qiáng)自我管理能力和癥狀識(shí)別能力，能夠自覺地將病情好轉(zhuǎn)與配合用藥相聯(lián)系，明確配合治療的重要性，提升用藥依從性，改善認(rèn)知功能。 該次研究結(jié)果顯示觀察組患者臨床治療有效率（90.38%）相較于對(duì)照組的 69.23%更高（P＜0.05），這與陳柳利等[18]的研究結(jié)果：觀察組治療有效率97.30%高于對(duì)照組 81.08%（P＜0.05）。 與該研究結(jié)果類似， 說明齊拉西酮聯(lián)合認(rèn)知療法的方案在精神分裂癥患者的治療中有良好的應(yīng)用效果。

綜上所述， 精神分裂癥患者進(jìn)行齊拉西酮聯(lián)合認(rèn)知療法治療可有效對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行改善，有利于提升患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)治療效果，因此具有較高的應(yīng)用和推廣價(jià)值。