分析不同藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的臨床效果

李桂云

邳州市婦幼保健院兒科，江蘇邳州 221300

新生兒黃疸為新生兒常見病，系指日齡不足30 d的新生兒發(fā)生的黃疸疾病[1]。 目前，新生兒黃疸常見類型有兩種，分別是生理性黃疸、病理性黃疸，前者會(huì)自行消失，但后者會(huì)嚴(yán)重威脅患兒的健康[2]。 新生兒黃疸的主要致病機(jī)制是新生兒機(jī)體膽紅素代謝能力低，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)膽紅素大量提升，進(jìn)而造成皮膚黃染、器官黃染。此外，因消化系統(tǒng)未完全發(fā)育，膽紅素代謝速度緩慢，故當(dāng)患兒病情較為危重時(shí)，極易發(fā)展成膽紅素腦病、高膽紅素血癥等，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[3-4]。 因此，在治療病理性黃疸患兒時(shí)，治療的關(guān)鍵就是清除機(jī)體血清膽紅素， 故常采取以藍(lán)光照射為主，藥物治療為輔的治療措施，促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸。既往藍(lán)光照射方式治療多為連續(xù)性藍(lán)光照射，照射時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)16 h[5]。 然而，有研究指出，藍(lán)光照射時(shí)間會(huì)影響患兒的正常發(fā)育，藍(lán)光照射時(shí)間越長(zhǎng)，容易引發(fā)不良反應(yīng)，延緩患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[6]，因此，選擇最合理、最恰當(dāng)?shù)乃{(lán)光照射方式至關(guān)重要。在藍(lán)光照射治療中，采取間歇性藍(lán)光照射方式，能在保證治療效果的同時(shí)，降低不良反應(yīng)[7]。 基于此，該文方便選取2020 年7 月—2021 年8 月該院收治的67 例新生兒黃疸患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，分別予以持續(xù)藍(lán)光照射方式、間歇藍(lán)光照射方式治療，旨在探究二者應(yīng)用效果和組間差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的新生兒黃疸患兒67 例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組 33 例，男 19 例（57.58%），女 14 例（42.42%）；日齡 4~25 d， 平均 （12.39±0.89）d； 足月兒 22 例（66.67%），早產(chǎn)兒 11 例（33.33%）。 觀察組 34 例，男20 例（58.82%），女 14 例（41.18%）；日齡 5~25 d，平均（12.35±0.78）d；足月兒 23 例（67.65%），早產(chǎn)兒 11例（32.35%）。兩組組間資料數(shù)據(jù)通過分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診黃疸，有藍(lán)光照射治療指征，TBIL>205 μmol/L；②Apgar 評(píng)分≥9 分；③母乳喂養(yǎng)；④日齡4~25 d；⑤家屬自愿參與，簽署研究知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因肝功能因素引起的黃疸者；②遺傳性黃疸者；③傳染性疾病者；④敗血癥者；⑤先天性疾病者；⑥嚴(yán)重血液疾病者；⑦其他臟器發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

入組患兒均接受常規(guī)對(duì)癥治療，即：雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療、營(yíng)養(yǎng)支持以及糾正酸中毒癥狀等治療。在此基礎(chǔ)上，褪去患兒衣物，裸體安置在光箱內(nèi)，維持光箱內(nèi)溫濕度適宜 （溫度：30~32℃， 濕度：55%~65%），眼部用黑色眼罩妥善罩住，會(huì)陰部用黑布罩住，保護(hù)患兒眼睛、會(huì)陰部，其他部位袒露接受照射。藍(lán)光波長(zhǎng)在420~470 nm，合理調(diào)整燈光距離，確保光照均勻。同時(shí)，對(duì)照組患兒接受持續(xù)藍(lán)光照射方式治療，連續(xù)24 h，共治療3 d。 觀察組患兒接受間歇藍(lán)光照射方式治療，先連續(xù)照射8 h 后，后暫停12~16 h。 以黃疸儀測(cè)定結(jié)果為依據(jù)，判斷患兒是否需要繼續(xù)治療，共治療3 d。藍(lán)光照射治療期間，應(yīng)定期幫助患兒翻身。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果、血清膽紅素、肝功能水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。

治療效果判定：經(jīng)治療后，患兒血清TBIL 恢復(fù)正常，黃疸消失視為治愈；患兒血清TBIL 降低但未恢復(fù)正常，黃疸基本改善視為好轉(zhuǎn)；患兒血清TBIL、黃疸癥狀均未明顯改善甚至加重視為無效。 治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

①血清膽紅素：總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）、血清膽汁酸（TBA）。

②肝功能水平：取空腹靜脈血2 mL，離心分離（10 min），測(cè)定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）。

③不良反應(yīng)：主要包括腹瀉、皮疹、脫水等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

對(duì)照組、觀察組患兒治療總有效率分別為90.91%、94.12%，觀察組略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of the treatment effect of the two groups of children [n(%)]

2.2 兩組患兒血清膽紅素比較

治療前后，兩組患兒血清膽紅素水平經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患兒血清膽紅素比較[（），μmol/L]Table 2 Comparison of serum bilirubin between the two groups of children [（），μmol/L]

表2 兩組患兒血清膽紅素比較[（），μmol/L]Table 2 Comparison of serum bilirubin between the two groups of children [（），μmol/L]

組別TBIL治療前 治療后IBIL治療前 治療后TBA治療前 治療后對(duì)照組（n=33）觀察組（n=34）t 值P 值268.11±36.32 268.05±35.25 0.007 0.995 95.04±5.29 93.35±5.04 1.339 0.185 125.40±25.31 125.32±25.48 0.013 0.990 78.66±6.19 76.53±5.38 1.505 0.137 26.62±1.85 26.59±1.81 0.067 0.947 14.96±1.83 14.52±1.34 1.125 0.265

2.3 兩組患兒肝功能比較

治療后，兩組患兒肝功能明顯改善，且觀察組ALT、ALP 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肝功能水平比較[(), U/L]Table 3 Comparison of the liver function level of the two groups of children [(), U/L]

表3 兩組患兒肝功能水平比較[(), U/L]Table 3 Comparison of the liver function level of the two groups of children [(), U/L]

組別ALT治療前 治療后ALP治療前 治療后對(duì)照組（n=33）觀察組（n=34）t 值P 值69.88±5.67 71.97±5.82 1.488 0.142 42.22±8.15 32.43±8.26 4.882<0.001 55.22±7.32 54.36±7.26 0.483 0.631 45.56±5.63 35.81±5.32 7.288<0.001

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)比較

對(duì)照組、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為27.27%、8.82%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups of children [n(%)]

3 討論

新生兒黃疸為新生兒常見疾病， 是因膽紅素代謝異常所致， 以新生兒出生30 d 內(nèi)膽紅素水平超過正常范圍為主要表現(xiàn)[8]。胎兒于母體內(nèi)紅細(xì)胞生產(chǎn)較多，而出生后，隨肺循環(huán)建立，大量破壞紅細(xì)胞，進(jìn)而產(chǎn)生大量膽紅素。但由于新生兒年幼，機(jī)體血液膽紅素含量高，進(jìn)而易發(fā)生黃疸[9]。有研究者報(bào)告，黃疸發(fā)生率較高，有45%足月兒和79%早產(chǎn)兒會(huì)發(fā)生黃疸[10]。新生兒黃疸發(fā)生后，需及時(shí)予以有效治療，以促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。新生兒黃疸發(fā)生后，患兒肛腸循環(huán)紊亂，紅細(xì)胞水平持續(xù)上升。肝細(xì)胞與血清膽紅素相互結(jié)合，造成膽紅素排泄障礙，導(dǎo)致血清膽紅素水平升高，進(jìn)而加重肝細(xì)胞受損癥狀，誘發(fā)高膽紅素血癥[11]。早預(yù)測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是防治并發(fā)癥的關(guān)鍵，更是確保新生兒健康成長(zhǎng)的有效方式。近年來，臨床對(duì)患兒的治療方式主要是藍(lán)光照射， 且廣泛用于新生兒黃疸治療中。 所謂藍(lán)光照射治療，根本是外治法，療效較為突出。 藍(lán)光照射治療是一項(xiàng)較為簡(jiǎn)單的治療方式，是通過光照的方式，降低血清膽紅素（未結(jié)合）水平[12]。 經(jīng)藍(lán)光照射作用，血清膽紅素分子被快速吸收，故藍(lán)光照射治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值。 然而，關(guān)于藍(lán)光照射治療的具體應(yīng)用方式仍處于摸索階段。

有學(xué)者指出，藍(lán)光照射共有以下3 種優(yōu)勢(shì)，分別是：操作方便、無創(chuàng)、易于接受。藍(lán)光照射治療的原理是： 膽紅素可吸收一定量的光線， 且膽紅素在波長(zhǎng)450~460 nm 之間光線吸收效果最佳。 藍(lán)光光線的波長(zhǎng)在425~475 nm，正處于這一范圍內(nèi)，因此使用藍(lán)光照射治療效果較好[13]。 當(dāng)前，藍(lán)光照射方式共有兩種，其一是持續(xù)藍(lán)光照射方式，其二是間歇藍(lán)光照射方式。 該研究顯示，對(duì)照組、觀察組患兒治療總有效率分別為90.91%、94.12%，觀察組略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 開展間歇藍(lán)光照射方式的治療療效與持續(xù)藍(lán)光照射方式的療效相近，都能夠改善患兒的癥狀，有助于患兒早日康復(fù)。治療前后，兩組患兒的血清膽紅素水平經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)施間歇藍(lán)光照射方式，能預(yù)防耐光性，避免照射時(shí)間過長(zhǎng)引起的體溫波動(dòng)，有助于膽紅素的轉(zhuǎn)化，故能夠有效控制對(duì)患兒血清膽紅素水平。觀察組患兒ALT、ALP 分別為（32.43±8.26）、（35.81±5.32）U/L，低于對(duì)照組的（42.22±8.15）、（45.56±5.63）U/L（P＜0.05）。 提示經(jīng)藍(lán)光作用下，血清中未結(jié)合的膽紅素發(fā)生一系列變化，有大量ⅨaZ 型轉(zhuǎn)換成ⅨaE 型，隨尿液、膽汁的排泄作用而排出，使得血清膽紅素水平降低，進(jìn)而達(dá)到退黃之效。 除此之外，對(duì)照組、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 27.27%、8.82%，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），這與學(xué)者陳國(guó)策[14]結(jié)果一致，對(duì)照組、研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為36.00%、12.00%， 研究組低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 提示間歇藍(lán)光照射方式的不良反應(yīng)發(fā)生率低于持續(xù)藍(lán)光照射方式。 持續(xù)藍(lán)光照射治療方式是一種較為常見且常規(guī)的治療新生兒黃疸的方式， 雖然治療效果較為明顯，但容易誘發(fā)不良反應(yīng)，進(jìn)而影響患兒康復(fù)[15]。 因?yàn)槟懠t素可以吸收光線，故予以使用藍(lán)光照射治療，能降低血清膽紅素水平。但治療期間患兒需呈裸體狀態(tài)，僅有眼睛、會(huì)陰部用黑布遮蓋。由于持續(xù)藍(lán)光照射方式照射時(shí)間較長(zhǎng)，加上患兒皮膚嬌嫩、器官未發(fā)育成熟，容易引發(fā)腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，影響患兒的治療效果[16]。 而間歇藍(lán)光照射方式治療，是一種短期、多次的照射方式，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高總體療效和安全性[17]。 值得注意的是，患兒在接受藍(lán)光照射治療期間， 由于光箱溫濕度無法及時(shí)調(diào)整， 患兒很容易因?yàn)闇囟冗^高而引發(fā)皮疹等不良反應(yīng)。在藍(lán)光照射治療期間，患兒應(yīng)同母親分離，無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，影響營(yíng)養(yǎng)攝入，存在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。 因此，在患兒接受藍(lán)光照射治療期間，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[18]。 患兒在接受間歇藍(lán)光治療期間，衣物需要及時(shí)、頻繁更換，體位需要及時(shí)、頻繁移動(dòng)。體位移動(dòng)時(shí)，患兒所處位置、環(huán)境不同，故對(duì)應(yīng)的溫度也存在差異，故必須合理調(diào)整溫度環(huán)境。

綜上所述，在新生兒黃疸臨床治療中，間歇藍(lán)光照射方式可以替代持續(xù)藍(lán)光照射方式治療， 有助于患兒血清膽紅素的改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，推薦使用。該研究雖取得了較好成效，但研究中仍存在不足，如研究時(shí)間短、研究例數(shù)少等。 將在今后的工作中， 繼續(xù)探究間歇藍(lán)光照射方式對(duì)新生兒黃疸臨床治療的其他作用， 以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)，讓更多患兒受益。