老年急性腦梗死患者溶栓治療后健康素養(yǎng)水平的評(píng)估

李海蓉

勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東東營(yíng) 257000

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）為老年常見(jiàn)疾病，多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。 目前，溶栓是臨床治療老年ACI 患者的常用方法，可直接或間接地溶解血栓中的纖維蛋白，使阻塞血管再通，改善梗死部位的微循環(huán)[1]。但溶栓后仍需患者具備良好服藥依從性、自我管理能力等健康促進(jìn)行為，且已有研究證實(shí)，高水平的健康素養(yǎng)有助于疾病的康復(fù)，低水平的健康素養(yǎng)容易延誤疾病最佳防治時(shí)機(jī)， 導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展[2]。 目前臨床尚缺乏關(guān)于老年ACI 患者健康素養(yǎng)水平評(píng)估的相關(guān)報(bào)道， 因此早期探究老年ACI 患者溶栓后健康素養(yǎng)水平的相關(guān)因素尤為迫切。 鑒于此，該研究著重分析 2018 年 3 月—2020 年4 月該院收治的60 例老年ACI 患者，分析溶栓治療后健康素養(yǎng)影響因素。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院行溶栓治療的60 例老年ACI患者的臨床資料。 60 例患者中男38 例，女22 例；年齡 61～85 歲，平均（73.18±3.76）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）18.54～23.97 kg/m2， 平均 （21.30±2.08）kg/m2；病因類型：小動(dòng)脈閉塞型 29 例，大動(dòng)脈粥樣硬化型22 例，心源性栓塞型9 例；發(fā)病至溶栓時(shí)間 2～9 h，平均（4.27±0.48）h。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床資料完整； ③接受溶栓治療：ACI 發(fā)病4.5 h 以內(nèi)的患者采用阿替普酶行靜脈溶栓治療， 靜脈溶栓無(wú)效或發(fā)病4.5 h 以上的患者采用動(dòng)脈溶栓治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言溝通障礙者；②合并惡性腫瘤者；③昏迷或大面積梗死者；④合并免疫性疾病者；⑤心肺功能不全者；⑥合并急性感染者。

1.3 方法

1.3.1 老年ACI 患者溶栓后健康素養(yǎng)水平 于溶栓后7 d 時(shí)采用慢性病病人健康素養(yǎng)調(diào)查量表[4]評(píng)估所有患者健康素養(yǎng)水平，該量表共24 個(gè)條目，每個(gè)條目得分為1～5 分， 分?jǐn)?shù)越高則表示患者健康素養(yǎng)水平越高，該量表科倫巴赫系數(shù)α 為0.894，重測(cè)效度為0.683。

1.3.2 基線資料統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)患者入院時(shí)的基線資料，包括年齡[5]（＜80 歲 、≥80 歲）、性別（男、女）、婚姻狀況（再婚、離異）、居住地（城市、農(nóng)村）、居住情況（獨(dú)居、夫妻、子女）、文化程度（初中及以下、高中、?？萍耙陨希⒙殬I(yè)（農(nóng)民、在職、退休或離休）、月收入（＜1 000 元、≥1 000 元）、 慢性病數(shù)量 （＜2 個(gè)、≥2個(gè)），慢性病數(shù)量主要包括糖尿病、高血壓、高脂血癥和冠心病，其中糖尿病參照《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓參照《中國(guó)高血壓防治指南》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，高脂血癥參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠心病參照《內(nèi)科學(xué)（第八版）》[9]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)計(jì)患者入院時(shí)社會(huì)支持度，用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）[10]評(píng)估，該量表共 10 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用4 級(jí)評(píng)分制，總分 40 分，其中 SSRS 評(píng)分＜20 分表示社會(huì)支持度低，20～30 分表示社會(huì)支持度中，＞30 分表示社會(huì)支持度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)； 采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)老年ACI 患者溶栓治療后健康素養(yǎng)的影響因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年ACI 患者溶栓后健康素養(yǎng)水平

60 例老年ACI 患者平均健康素養(yǎng)水平評(píng)分為（80.81±7.26）分。

2.2 不同特征老年ACI 患者溶栓后健康素養(yǎng)水平比較

年齡≥80 歲、 居住地為農(nóng)村、 慢性病數(shù)量≥2個(gè)、社會(huì)支持度低的老年ACI 患者健康素養(yǎng)水平評(píng)分低于年齡＜80 歲、 居住地為城市、 慢性病數(shù)量＜2個(gè)、 社會(huì)支持度中或高的患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 不同特征的老年ACI 患者溶栓后健康素養(yǎng)評(píng)分比較[(),分]Table 1 Comparison of health literacy scores of elderly ACI patients with different characteristics after thrombolysis [(),points]

表1 不同特征的老年ACI 患者溶栓后健康素養(yǎng)評(píng)分比較[(),分]Table 1 Comparison of health literacy scores of elderly ACI patients with different characteristics after thrombolysis [(),points]

項(xiàng)目 健康素養(yǎng)水平評(píng)分 t/F 值 P 值年齡（歲）＜80（n=41）≥80（n=19）性別男（n=38）女（n=22）婚姻狀況在婚（n=46）離異（n=14）居住地城市（n=39）農(nóng)村（n=21）文化程度初中及以下（n=31）高中（n=20）?？萍耙陨希╪=9）居住情況獨(dú)居（n=16）夫妻（n=30）子女（n=14）職業(yè)農(nóng)民（n=19）在職（n=12）退休或離休（n=29）月收入（元）＜1 000（n=17）≥1 000（n=43）慢性病數(shù)量（個(gè)）＜2（n=38）≥2（n=22）社會(huì)支持度社會(huì)支持度低（n=20）社會(huì)支持度中（n=25）社會(huì)支持度高（n=15）84.40±7.40 73.06±6.95 5.626＜0.001 80.96±7.38 80.55±7.05 0.2110.834 81.34±7.30 79.07±7.13 1.0240.310 85.69±7.51 71.75±6.80 7.081＜0.001 80.41±7.24 81.32±7.28 81.06±7.28 0.1020.903 80.26±7.21 80.98±7.30 80.07±7.23 0.0960.909 79.94±7.15 80.96±7.31 81.32±7.31 0.2110.811 79.83±7.12 81.20±7.32 0.6580.513 84.57±7.39 74.31±7.04 5.271＜0.001 73.19±7.15 84.34±7.46 85.09±7.07 16.565＜0.001

2.3 各主要變量對(duì)老年ACI 患者溶栓治療后健康素養(yǎng)的影響

將老年ACI 患者溶栓后健康素養(yǎng)作為因變量，將2.2 中有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作自變量并賦值。 見(jiàn)表2； 經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=24.371+7.731X1+8.389X2+7.206X3+9.546X4； 結(jié)果顯示，年齡≥80 歲、居住地為農(nóng)村、慢性病數(shù)量≥2 個(gè)、社會(huì)支持度低均可能是老年ACI 患者溶栓治療后健康素養(yǎng)的影響因素（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表2 自變量說(shuō)明與賦值Table 2 Argument description and assignment

表3 老年ACI 患者溶栓治療后健康素養(yǎng)影響因素多元線性回歸分析結(jié)果Table 3 Results of multiple linear regression analysis of factors affecting health literacy of elderly ACI patients after thrombolytic therapy

3 討論

溶栓為臨床治療老年ACI 患者的首選方案，能夠利用溶栓藥物將血栓溶解，達(dá)到血管再通的目的，進(jìn)而改善血流灌注，縮小梗死面積。但溶栓后仍需服用抗血小板或神經(jīng)保護(hù)類藥物以避免病情復(fù)發(fā)，而吳麗紅等[11]研究表明，部分老年患者健康素養(yǎng)水平較低，治療依從性較差，常出現(xiàn)多重用藥或漏服藥物的情況， 從而導(dǎo)致病情加重。 因此， 積極評(píng)估老年ACI 患者溶栓后健康素養(yǎng)水平并給予合理的干預(yù)措施尤為重要。

該研究結(jié)果顯示，60 例老年ACI 患者平均健康素養(yǎng)水平評(píng)分為（80.81±7.26）分，提示老年 ACI 患者溶栓后健康素養(yǎng)水平不高，臨床應(yīng)予以足夠重視；初步比較不同特征老年ACI 患者相關(guān)基線資料后，經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥80 歲、居住地為農(nóng)村、慢性病數(shù)量≥2 個(gè)、社會(huì)支持度低均可能是老年ACI 患者溶栓治療后健康素養(yǎng)水平的影響因素。分析上述因素：①年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，ACI 患者的軀體功能日益下降，尤其是年齡≥80 歲的患者個(gè)人記憶力往往呈現(xiàn)不同程度的減退， 對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)能力以及分辨能力差， 對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供的健康知識(shí)宣教存在明顯障礙[12-16]。 同時(shí)，年齡≥80 歲的患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)與移動(dòng)醫(yī)療等新興事物的接觸較少， 獲取信息及批判性分析信息的能力相對(duì)較低。因此，年齡較高的患者健康素養(yǎng)水平較低， 而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著重關(guān)注年齡≥80 歲的ACI 患者， 結(jié)合患者自身生理特點(diǎn)，采用通俗易懂的形式講解腦血管疾病知識(shí)，讓患者意識(shí)到溶栓后規(guī)范用藥的重要性， 必要時(shí)可在患者床頭粘貼便簽， 用圖片或文字的形式讓老年患者掌握用藥數(shù)量、頻率及自我護(hù)理方法。 ②居住地：居住在農(nóng)村的老年ACI 患者經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低，且醫(yī)療衛(wèi)生資源有限， 對(duì)溶栓后自我護(hù)理技能掌握度與規(guī)范用藥意識(shí)要低于城市患者[17-18]。 此外，農(nóng)村患者在與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)往往缺乏自信， 很少主動(dòng)咨詢醫(yī)護(hù)人員相關(guān)健康信息， 甚至在面對(duì)身體不適時(shí)選擇逃避。 因此， 居住地為農(nóng)村的ACI 患者健康素養(yǎng)水平低于城市患者。已有調(diào)查表明，我國(guó)城市居民健康素養(yǎng)水平明顯高于農(nóng)村居民， 這與該研究結(jié)果一致[19]。對(duì)此建議，醫(yī)護(hù)人員在與農(nóng)村老人ACI 患者溝通時(shí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)提問(wèn)，并主動(dòng)提供健康知識(shí)視頻或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)讓患者意識(shí)到溶栓后健康素養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理技能并熟知用藥方法[20]。③慢性病數(shù)量：老年患者合并的基礎(chǔ)疾病越多，用藥品種也愈發(fā)復(fù)雜，這可能是降低老年ACI 患者用藥依從性的原因。 同時(shí)，合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病不僅會(huì)造成患者心理上的折磨， 還可加重腦組織缺血缺氧，進(jìn)而引起認(rèn)知功能與記憶力下降，最終導(dǎo)致綜合健康素養(yǎng)水平低下[21]。 對(duì)此建議，對(duì)于慢性病較多的老年患者， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心將患者所需藥品分類，向藥師咨詢不同藥物同時(shí)使用的安全性，并結(jié)合患者實(shí)際情況給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物以減輕腦組織損傷，改善患者認(rèn)知能力，在此基礎(chǔ)上給予健康宣教可提高個(gè)人健康素養(yǎng)水平。 ④社會(huì)支持度： 老年ACI患者所獲得的社會(huì)支持度較低可導(dǎo)致個(gè)人與社會(huì)逐漸脫離，日久可產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，降低患者臨床護(hù)理和治療的依從性， 且面對(duì)突發(fā)事件時(shí)不愿與他人訴說(shuō)。 相反，社會(huì)支持度較高的患者獲取、理解及利用健康信息的信心和能力越好，更樂(lè)于同身邊親屬、醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)交流疾病相關(guān)問(wèn)題， 故健康素養(yǎng)水平更高[22]。 對(duì)此建議，醫(yī)護(hù)人員可主動(dòng)聯(lián)系患者的家屬或以往同事前來(lái)探望，給予患者足夠的關(guān)注與支持，滿足患者的歸屬感，消除其內(nèi)心負(fù)面情緒；定期舉行家族聚餐亦可進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)， 而醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性，這對(duì)于提高老年ACI 患者溶栓后健康素養(yǎng)水平可能具有積極意義。

綜上所述， 老年ACI 患者溶栓治療后健康素養(yǎng)水平較低，且年齡高、居住地為農(nóng)村、慢性病數(shù)量多及社會(huì)支持度低均為健康素養(yǎng)水平的影響因素，臨床可據(jù)此展開(kāi)針對(duì)性的干預(yù)措施。