重癥肺炎并呼吸衰竭以序貫機(jī)械通氣開展臨床治療的效果分析

石文

甘南州人民醫(yī)院普內(nèi)科，甘肅甘南 747000

重癥肺炎是一種臨床高發(fā)病， 以老年人為疾病高發(fā)人群。老年人由于機(jī)體功能衰退，極易合并呼吸衰竭，增加疾病治療的難度。 相關(guān)研究顯示，重癥肺炎并呼吸衰竭的患者，多數(shù)伴隨氧合功能減弱，肺功能損傷， 導(dǎo)致血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2等指標(biāo)水平異常，因此，針對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者改善其氧合功能非常關(guān)鍵[1-2]。以往臨床治療的重癥肺炎并呼吸衰竭以有創(chuàng)機(jī)械通氣方案為主， 該治療方案雖然可以確?；颊叩耐夥€(wěn)定，但需要通氣的時(shí)間比較長(zhǎng)，容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3-4]。 近年來，序貫呼吸機(jī)逐步應(yīng)用于臨床， 并成為重癥肺炎并呼吸衰竭的一種全新治療方案， 采用此方案進(jìn)行疾病治療可有效改善患者的呼吸狀況，對(duì)低氧血癥進(jìn)行糾正，在更短的時(shí)間緩解患者的臨床癥狀，并改善其肺部功能，但是關(guān)于序貫機(jī)械通氣是否能夠?qū)χ匕Y肺炎同時(shí)存在呼吸衰竭患者的氧合功能進(jìn)行改善， 相關(guān)研究還較少，臨床尚有爭(zhēng)議[5-8]?；诖?，該文隨機(jī)選取2019 年1 月—2021 年1 月于該院接受相關(guān)治療的120 例重癥肺炎并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象， 研究了重癥肺炎同時(shí)存在呼吸衰竭患者臨床采用序貫機(jī)械通氣治療的效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取于該院接受相關(guān)治療的120 例重癥肺炎并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象， 以隨機(jī)抽取法進(jìn)行對(duì)等分組，A 組（n=60）：男 32 例，女 28 例；年齡 50～76 歲，平均（61.24±3.42）歲；肺炎病程 10～35 d，平均（16.33±2.87）d；APACHE Ⅱ 分 值 16 ～42 分 ， 平 均（24.69±4.17）分。 B 組（n=60）：男 31 例，女 29 例；年齡 51～76 歲，平均（61.19±3.38）歲；肺炎病程 9～35 d，平均（16.28±2.85）d；APACHEⅡ分值 17～42 分，平均（24.65±4.20）分。 此研究已獲該院倫理委員會(huì)授權(quán)，且兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均經(jīng)心電圖、CT、X 線以及相關(guān)檢查確診符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；機(jī)械通氣時(shí)間＞24 h；患者及（或）家屬均表示自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非新型冠狀病毒肺炎者；心、肝或腎功能不全者；中樞性呼吸衰竭者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；急性心肌梗死、 急性心源性肺水腫或慢性心力衰竭者；精神或認(rèn)知嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

兩組患者均給予水電解質(zhì)紊亂糾正、氣管舒張、祛痰以及營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療， 呼吸機(jī)采用CARESCAPE R860 型呼吸機(jī)（廠家：美國(guó) GE 公司）。

A 組行常規(guī)有創(chuàng)通氣治療：對(duì)患者行氣管插管，給予正壓機(jī)械間斷性通氣治療，依據(jù)患者的病情、呼吸功能合理壓力參數(shù)， 通氣模式設(shè)定為壓力支持通氣(PSV)+同步間歇指令通氣(SIMV），當(dāng)PSV 水平降低至 8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)時(shí)，調(diào)整 SIMV 頻率為9 次/min，并且可以拔管。

B 組行序貫性機(jī)械通氣治療，即：依據(jù)患者實(shí)際情況與耐受程度對(duì)輔助控制模式進(jìn)行調(diào)整， 通氣模式選擇3 種， 第1 種壓力支持、 第2 種同步間歇指令、第3 種呼氣末正壓，以序貫性療法實(shí)施通氣，以患者各項(xiàng)血?dú)馑?，?duì)潮氣參數(shù)、通氣頻率參數(shù)等進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，直到其意識(shí)完全清醒，且感染、呼吸衰竭等癥狀均得到有效緩解，病情顯著好轉(zhuǎn)，且恢復(fù)自主呼吸與咳痰時(shí)，引導(dǎo)患者進(jìn)行自主呼吸檢驗(yàn)，成功后，即可進(jìn)行拔管，然后采用鼻面罩，以雙水平氣道模式對(duì)患者開展正壓無創(chuàng)機(jī)械通氣， 潮氣量參數(shù)設(shè)定為 5～12 mL/kg，通氣頻率 12～14 次/min，壓力參數(shù)IPAP 設(shè)定為 12～20 cmH2O，EPAP 設(shè)定為 4～6 cmH2O，直到撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，記錄兩組的有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、肺炎癥狀消時(shí)間及ICU 住院時(shí)間。治療前后，分別檢測(cè)患者的肺功能，指標(biāo)主要包括后第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）及占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。以血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者治療前后的血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2）水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比

治療后，B 組的有創(chuàng)通氣、肺炎癥狀消失、總通氣以及ICU 住院等時(shí)間相較于A 組均明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比[(),d]Table 1 Comparison of treatment indexes between the two groups of patients [(),d]

表1 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比[(),d]Table 1 Comparison of treatment indexes between the two groups of patients [(),d]

組別 有創(chuàng)通氣時(shí)間肺炎癥狀消失時(shí)間總通氣時(shí)間ICU 住院時(shí)間A 組（n=60）B 組（n=60）t 值P 值7.17±1.05 4.89±0.67 14.179 0.001 11.33±1.91 8.25±1.34 10.225 0.001 8.37±2.48 6.06±1.37 6.315 0.001 18.67±3.06 14.33±2.21 8.906 0.001

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前， 兩組 FEV1、FEVl%以及 FEV1/FVC 指標(biāo)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B組各項(xiàng)指標(biāo)水平相較于A 組均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（）Table 2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups of patients before and after treatment ()

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（）Table 2 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups of patients before and after treatment ()

組別A 組（n=60）B 組（n=60）t 值P 值FEV1（L）治療前 治療后1.63±0.21 1.60±0.22 0.764 0.446 1.93±0.31 2.64±0.35 11.762 0.001 FEV1%（%）治療前 治療后60.20±8.72 60.23±8.67 0.018 0.985 68.22±9.01 72.35±9.11 2.496 0.013 FEV1/FVC（%）治療前 治療后52.49±7.34 52.51±7.31 0.014 0.988 58.56±8.72 64.69±8.89 3.813 0.001

2.3 兩組患者治療前后氧合功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組氧合功能指標(biāo)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B 組 PaO2、相較于 A 組明顯更高， 而PaCO2水平相較于A 組則明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后氧合功能指標(biāo)對(duì)比[（）,mmHg]Table 3 Comparison of oxygenation function indexes between the two groups of patients before and after treatment [（）,mmHg]

表3 兩組患者治療前后氧合功能指標(biāo)對(duì)比[（）,mmHg]Table 3 Comparison of oxygenation function indexes between the two groups of patients before and after treatment [（）,mmHg]

組別PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后A 組（n=60）B 組（n=60）t 值P 值35.41±6.25 35.45±6.21 0.035 0.972 72.31±8.29 81.77±7.64 6.499 0.001 82.37±10.11 82.34±10.09 0.016 0.987 62.46±9.03 33.65±8.17 18.325 0.001

3 討論

重癥肺炎是臨床中最常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病， 其發(fā)病的原因?yàn)檠装Y導(dǎo)致肺泡組織發(fā)生充血水腫，致肺毛細(xì)血管的通透性增加，而肺泡腔存在過量的炎癥滲出物時(shí)就會(huì)對(duì)患者的肺換氣功能造成損傷，導(dǎo)致其肺部通氣能力減弱，發(fā)病后，如果未及時(shí)采取對(duì)癥處理措施，極容易合并呼吸衰竭，對(duì)患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重危害[11-12]。呼吸衰竭在臨床中指的是患者肺部?jī)?nèi)部進(jìn)行氣體交換時(shí)， 功能發(fā)生異常，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)缺氧癥狀，發(fā)引代謝功能異常情況，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)休克，致殘率、致死率風(fēng)險(xiǎn)極高[13]。 在以往的臨床中，針對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭的治療以常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療為主， 但有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后的并發(fā)癥較多， 對(duì)患者疾病治療與康復(fù)影響較大，整體療效不夠理想[14]。 而近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 序貫性機(jī)械通氣治療逐步應(yīng)用于臨床當(dāng)中，且有多項(xiàng)研究顯示，以此法開展治療可以有效改善患者的氧合功能， 幫助患者維持呼吸通暢，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)，在更短的時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，對(duì)于患者的疾病治療有積極作用[15-20]。該次研究顯示， 治療后，B 組有創(chuàng)通氣時(shí)間 （4.89±0.67）d 低于 A 組的（7.17±1.05）d，B 組肺炎表現(xiàn)消失時(shí)間（8.25±1.34）d 低于 A 組的（11.33±1.91）d，B 組總通氣（6.06±1.37）d 低于 A 組的（8.37±2.48）d，且 B組 ICU 住 院 時(shí) 間 （14.33±2.21）d 也 低 于 A 組 的（18.67±3.06）d（P＜0.05），這一結(jié)果與張智雄[17]的研究結(jié)果，觀察組的有創(chuàng)通氣時(shí)間（4.94±0.68）d、總通氣時(shí)間（6.11±1.39）d 及 ICU 住院時(shí)間（14.26±2.34）d低于對(duì)照組的（11.31±1.95）d、（8.42±2.45）d 及（18.66±3.12）d（P＜0.05），基本一致，提示重癥肺炎合并呼吸衰竭給予序貫機(jī)械通氣治療， 可以讓患者各項(xiàng)疾病癥狀更快得到改善，將通氣的時(shí)間與入住ICU 的時(shí)間縮到最短。 且 B 組 FEV1 （2.64±0.35）L、FEV1%（72.35±9.11）%以及 FEV1/FVC（64.69±8.89）%指標(biāo)水平相較于 A 組的 （1.93±0.31）L、（68.22±9.01）% 、（58.56±8.72）%均明顯更高（P＜0.05），這一結(jié)果與石買雄[20]的研究結(jié)果，研究組 FEV1（2.69±0.38）L、FEV1% （72.44 ±9.11）% 以 及 FEV1/FVC （64.56 ±8.92）%指 標(biāo) 水 平 低 于 對(duì) 照 組 的 （1.90±0.28）L、（68.34±9.12）%、（58.64±8.71）%（P＜0.05），基本一致，提示重癥肺炎合并呼吸衰竭給予序貫機(jī)械通氣治療可有效改善患者肺功能， 提升 FEV1、FEV1%及FEV1/FVC 水平。 該研究還顯示， 治療后，B 組的PaO2（81.77±7.64）mmHg、 相較于 A 組的 （72.31±8.29）mmHg 明顯更高，而 PaCO2（33.65±8.17）mmHg水平相較于 A 組的 （62.46±9.03）mmHg 則明顯更低（P＜0.05），這一結(jié)果與王軍波[21]的研究結(jié)果，B 組的PaO2（82.55±7.56）mmHg、 相較于 A 組的 （71.49±8.31）mmHg 明顯更高，而 PaCO2（33.69±8.20）mmHg水平相較于 A 組的 （62.53±9.17）mmHg 則明顯更低（P＜0.05），基本一致，提示序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者可更有效地改善患者的氧合功能，促理其血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，讓患者維持通暢的呼吸功能，從而促進(jìn)其疾病康復(fù)[22]。

綜上所述， 序貫機(jī)械通氣治法用于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療效果顯著， 有效縮短患者通氣治療時(shí)間， 改善其氧合相關(guān)指標(biāo)， 促進(jìn)其肺功能恢復(fù)，進(jìn)一步提升疾病治療效果，縮短患者的ICU 住院時(shí)間， 對(duì)患者的疾病康復(fù)有促進(jìn)作用建議臨床積極推廣。