雙眼外直肌后徙術(shù)與常規(guī)療法治療斜視的臨床應(yīng)用效果

程金輝

福州眼科醫(yī)院，福建福州 350007

斜視主要指眼外肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)存在障礙造成雙眼不能同時(shí)注視同一個(gè)物體， 原因分為先天因素與后天因素。雙眼正常狀態(tài)為運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)一致，使得目標(biāo)在雙眼黃斑位置成像，將其傳導(dǎo)至大腦視覺(jué)中樞，重疊為一個(gè)完整并且具有立體感覺(jué)的單一物象[1-2]。 斜視的臨床表現(xiàn)主要為疲勞，眼痛、頭痛、眼紅以及干澀感，治療方式為藥物與手術(shù)[3]。 常規(guī)手術(shù)治療方式為單眼外直肌后徙與內(nèi)直肌縮短術(shù)、 雙眼外直肌后徙術(shù)，其臨床操作均能夠?qū)純貉畚挥枰猿C正，并改善其外觀狀態(tài)， 幫助患兒恢復(fù)或者重新建立雙眼視覺(jué)功能， 但不同治療方式在臨床中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)存在一定爭(zhēng)議[4-5]。 鑒于此，該研究隨機(jī)抽取2019 年1 月—2021 年2 月在該院進(jìn)行治療的斜視患兒80 例，探討單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)、 雙眼外直肌后徙術(shù)兩種治療方式的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究?jī)?nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核， 隨機(jī)選擇在該院進(jìn)行治療的80 例斜視患兒，借助單盲分組方法對(duì)兩組患兒進(jìn)行分組，為參照組與觀察組，每組40 例。 參照組患兒中男 21 例，女 19 例；年齡 4～12歲，平均（7.14±2.03）歲；病程 1~5 年，平均（3.11±0.84）年。觀察組患兒中男 23 例，女 17 例；年齡 4～13歲，平均（7.22±2.01）歲；病程 1~6 年，平均（3.15±0.87）年。 兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象經(jīng)臨床檢查確診為斜視，符合《美國(guó)眼科學(xué)會(huì)內(nèi)斜視和外斜視2017 年版臨床指南》[6]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)； 患兒較差眼視力≥0.3，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表下其雙眼視力差別≤2 行；患兒認(rèn)知功能正常； 患兒與其家屬監(jiān)護(hù)人閱讀研究?jī)?nèi)容后，自愿參與并簽署知情書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在眼部手術(shù)史者；麻痹性斜視者；其他眼科疾病者；精神疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；依從性較差者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；惡性腫瘤者。

1.3 方法

參照組選擇常規(guī)方式對(duì)患兒施以治療， 具體操作：選擇單眼外直肌后徙與內(nèi)直肌縮短術(shù)聯(lián)合方式，調(diào)整患兒體位為臥位，對(duì)患兒施以全麻，常規(guī)消毒、鋪巾，行開(kāi)眼瞼操作，在結(jié)膜下方進(jìn)行麻藥注射，并于顳下方穹窿結(jié)膜位置做parks 切口； 之后勾取外直肌，分離節(jié)制韌帶和肌間膜，利用可吸收縫合線與雙頭鏟針于肌止端2 mm 位置進(jìn)行肌肉套環(huán)縫合操作， 接著離斷肌肉， 并對(duì)鞏膜表面后退距離進(jìn)行測(cè)量，于淺層鞏膜上固定肌肉，在鼻下穹隆結(jié)膜位置做切口，勾取內(nèi)直肌，利用斜視尺對(duì)需要截除的肌肉進(jìn)行測(cè)量，借助雙頭鏟針與可吸收縫合線進(jìn)行縫合肌肉套環(huán)操作，截除縫線前肌肉，將縫線拉進(jìn)并于原肌止端做固定操作；最后將結(jié)膜對(duì)齊，對(duì)結(jié)膜切口行間斷。

觀察組選擇雙眼外直肌后徙術(shù)對(duì)患兒施以治療，具體操作：體位、麻醉方式、切口、肌肉套環(huán)縫合操作均與參照組操作一致， 離斷肌肉后對(duì)原肌止端向后至鞏膜表面的后徙距離進(jìn)行測(cè)量， 進(jìn)而重新縫合水平肌止端固定至千層鞏膜上。

兩組患兒術(shù)后均利用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

于治療后6 個(gè)月對(duì)兩組患兒的治療效果、 視覺(jué)功能水平進(jìn)行對(duì)比與分析。臨床治療效果根據(jù)《美國(guó)眼科臨床指南(PPP)》[7]進(jìn)行評(píng)估，分為正矯、欠矯及過(guò)矯，正矯為手術(shù)后眼位≤±10PD，欠矯為手術(shù)后眼位≥-10PD，過(guò)矯為手術(shù)后眼位≥+10PD。 視覺(jué)功能利用立體視與融合功能進(jìn)行； 視覺(jué)功能水平利用兩組患兒手術(shù)前后的視近度、 視遠(yuǎn)度及平均斜視度進(jìn)行對(duì)比與評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比

觀察組患兒正矯率與參照組相比較存在明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of children [n(%)]

2.2 兩組患兒視覺(jué)功能對(duì)比

觀察組患兒在視近度、 視遠(yuǎn)度及平均斜視度方面的數(shù)據(jù)與參照組進(jìn)行對(duì)比存在明顯優(yōu)勢(shì)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒視覺(jué)功能度對(duì)比[（），△]Table 2 Comparison of visual function between the two groups of children [(),△]

表2 兩組患兒視覺(jué)功能度對(duì)比[（），△]Table 2 Comparison of visual function between the two groups of children [(),△]

組別參照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值視近度治療前 治療后視遠(yuǎn)度治療前 治療后平均斜視度治療前 治療后34.75±4.82 34.23±4.91 0.477 0.634 9.82±1.17 5.79±1.08 16.007＜0.001 32.31±5.07 32.44±4.96 0.115 0.908 9.56±1.91 5.84±1.38 9.845＜0.001 34.02±3.88 34.05±4.01 0.034 0.973 9.65±1.64 5.81±1.21 11.916＜0.001

3 討論

斜視患兒雙眼融合功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)， 斜視角度會(huì)經(jīng)常發(fā)生變化，且隨著病情的發(fā)展，患兒斜視程度會(huì)不斷加重， 降低其眼部調(diào)節(jié)性集合功能與融合功能，導(dǎo)致患兒?jiǎn)适Т鷥斈芰?，?duì)患兒視力情況與雙眼視功能造成不良影響， 如雙眼單視功能喪失與弱視[7-8]。斜視常見(jiàn)類(lèi)型為間歇性外斜視，常用治療方式為保守治療與手術(shù)治療， 保守治療雖然操作方法簡(jiǎn)單，且醫(yī)療費(fèi)用較低，但預(yù)后效果較差，手術(shù)治療方式包括單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)、 雙眼外直肌后徙術(shù)[9-11]。 單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)主要借助對(duì)內(nèi)直肌的縮短操作， 增強(qiáng)內(nèi)直肌短期內(nèi)效果，進(jìn)而優(yōu)化患兒集合能力，幫助患兒恢復(fù)眼位[12-14]；但臨床術(shù)后常會(huì)因?yàn)橥庵奔⊥庹构δ苓^(guò)強(qiáng)造成術(shù)后欠矯情況， 術(shù)后容易出現(xiàn)融合能力喪失引起外斜漂移情況， 并在內(nèi)直肌縮短術(shù)的影響下引起肌肉長(zhǎng)期緊張，降低韁繩效應(yīng)，術(shù)后遠(yuǎn)期效果存在不穩(wěn)定因素[15-17]。雙眼外直肌后徙術(shù)可以在生理解剖結(jié)構(gòu)上對(duì)外斜視發(fā)展予以改善，進(jìn)而提升患兒融合能力，幫助眼位恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)治療斜視的目的[18-19]；同時(shí)眼外直肌后徙術(shù)操作更為便捷， 相對(duì)于單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)對(duì)眼部結(jié)構(gòu)破壞性較低， 視位矯正效果更具穩(wěn)定性，遠(yuǎn)期效果較好[20-21]。 劉亞丹等[22]研究中顯示，斜視患兒經(jīng)雙眼外直肌后徙術(shù)治療，正矯率為89.06%， 其數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)治療組別；黃云云[23]研究中表明，雙眼外直肌后徙術(shù)治療斜視患兒，術(shù)后1 年正矯率為75.0%，其數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短術(shù)組別患兒； 該次研究中，觀察組術(shù)后6 個(gè)月的正矯率為92.5%，其數(shù)據(jù)明顯高于參照組（P<0.05）；該研究在正矯率方面的數(shù)據(jù)與劉亞丹等及黃云云研究結(jié)果具有一致性， 說(shuō)明在遠(yuǎn)期效果方面， 雙眼外直肌后徙術(shù)治療效果更為顯著，具有良好的預(yù)后效果。此外，該次研究中，觀察組患兒隨訪6 個(gè)月時(shí)的視近度、 視遠(yuǎn)度及平均斜視度分別為（5.79±1.08）△、（5.84±1.38）△、（5.81±1.21）△，其數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），說(shuō)明雙眼外直肌后徙術(shù)在操作中可以盡可能地修復(fù)患兒眼部損傷功能， 提升臨床治療的效果， 促進(jìn)患兒視覺(jué)功能的恢復(fù)。

綜上所述， 斜視患兒應(yīng)用雙眼外直肌后徙術(shù)展開(kāi)治療，能夠明顯改善患兒視覺(jué)功能，提升遠(yuǎn)期正矯率，具有較高的安全性，值得在臨床中大力推薦。