探討內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療大腸廣基息肉在臨床中的應(yīng)用價值及SDS 評分研究

鐘誼堂，黃啟聰，黃海兵

大埔縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東梅州 514200

大腸廣基息肉是一種比較常見的臨床消化內(nèi)科疾病，該病是一種腺瘤性息肉，其病變與大腸癌具有直接關(guān)系[1]。 疾病發(fā)作后，患者會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，因此有必要及時采取治療措施[2]。 經(jīng)臨床研究分析發(fā)現(xiàn)， 以內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)作為對患者的一種手術(shù)治療，可以幫助患者控制病情。且在內(nèi)鏡輔助手術(shù)切除治療過程中，能夠具有較高的預(yù)后特性，為患者治療和預(yù)后的質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)， 所以得到了患者的廣泛認(rèn)可[3]。該研究方便選取大埔縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 2019 年 3 月—2021 年 2 月收治的 256 例大腸廣基息肉治療患者為研究對象， 研究內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療大腸廣基息肉在臨床中的應(yīng)用價值及SDS評分，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在大埔縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科接受治療的大腸廣基息肉患者256 例為研究對象， 根據(jù)治療方法的不同， 將128 例接受內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的患者作為研究組， 其余128 例接受常規(guī)治療的患者作為對照組。研究組男 64 例，女 64 例；年齡 26~76 歲，平均（49.68±2.52）歲。 對照組男 88 例，女 40 例；年齡25~78 歲，平均（49.85±2.63）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《大腸廣基息肉》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③未行血運(yùn)重建治療；④所有患者及家屬均詳細(xì)了解該研究內(nèi)容后自愿參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②合并嚴(yán)重肺部、免疫功能及臟器疾病患者；③研究藥物過敏者；④妊娠及哺乳期婦女； ⑤穩(wěn)定型心絞痛患者； ⑥精神異常，溝通、認(rèn)知障礙者；⑦不配合研究中途退出者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療， 即給予患者無痛鏡輔助手術(shù)，方法如下：給予患者靜脈麻醉，隨后進(jìn)行電凝切除術(shù)，在鏡輔助下，對直徑＜5 mm 的患者實施一次性電切除術(shù)[4]。 如果息肉直徑在20 mm 左右，則應(yīng)給予電凝環(huán)切術(shù)，幫助患者完全切除息肉。術(shù)后幫助患者實施清洗消毒，隨后縫合傷口，給予患者術(shù)后1 周抗生素用藥指導(dǎo)[5]。術(shù)后3~6 個月內(nèi)為患者進(jìn)行術(shù)后復(fù)檢，了解恢復(fù)情況。研究組患者實施內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，具體方法如下：（1）術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，幫助患者調(diào)整各項指標(biāo)，然后在患者手術(shù)處置前，給予其復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作[6]。 （2）選擇的器械為富士601 型電子結(jié)腸鏡， 在給予患者麻醉處置后， 對其進(jìn)行手術(shù)。 ①在病灶處置過程中，以0.5%的美藍(lán)進(jìn)行黏膜染色[7]。 ②在距離病灶1 cm 處注射0.9%氯化鈉溶液，待病灶完全隆起時，進(jìn)行圈套切除處置，并且在切除后，對創(chuàng)面殘端進(jìn)行染色，以放大結(jié)腸鏡進(jìn)行觀察， 做好病灶的切除和清理處置工作，并且按照病灶大小及切除情況進(jìn)行患者1~2 d 禁食處置，全程實施流質(zhì)飲食3 d 以上。 靜脈補(bǔ)充液體及抗生素， 同時在術(shù)后1、3、6 個月進(jìn)行結(jié)腸鏡復(fù)查[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判定，顯效表示患者治療后，患者臨床癥狀完全消失，患者的息肉切除率達(dá)99.99%，無并發(fā)癥出現(xiàn)；有效表示患者治療后相關(guān)指標(biāo)改善明顯，各項指標(biāo)控制效果顯著，患者治療的整體性指標(biāo)較好；無效表示患者治療無效果。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%， 并發(fā)癥主要包括術(shù)后出血、術(shù)后感染等。③SDS 評分:借助SCL-90 量表抑郁項目進(jìn)行評估，總分100 分。得分越高，抑郁越嚴(yán)重。④觀察記錄患者手術(shù)時間和術(shù)后飲食時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組總有效率98.44%高于對照組88.28%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.34%低于對照組12.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者治療前后SDS 評分對比

兩組患者治療前SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組 SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后SDS 評分對比[(),分]Table 3 Comparison of SDS scores between the two groups of patients before and after treatment [(),points]

表3 兩組患者治療前后SDS 評分對比[(),分]Table 3 Comparison of SDS scores between the two groups of patients before and after treatment [(),points]

組別 治療前 治療后研究組（n=128）對照組（n=128）t 值P 值52.25±1.05 52.16±1.68 0.514 0.608 23.63±1.56 38.21±1.45 77.450＜0.001

2.4 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后飲食時間對比

研究組、對照組手術(shù)時間及術(shù)后飲食時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后飲食時間對比（）Table 4 Comparison of operation time and postoperative diet time between the two groups ()

表4 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后飲食時間對比（）Table 4 Comparison of operation time and postoperative diet time between the two groups ()

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)后飲食時間（h）研究組（n=128）對照組（n=128）t 值P 值17.15±1.02 23.24±1.54 37.300＜0.001 13.32±1.03 18.89±1.54 34.013＜0.001

3 討論

近年來， 放大內(nèi)鏡與染色內(nèi)鏡技術(shù)取得了理想發(fā)展成就， 且內(nèi)鏡醫(yī)師對于內(nèi)鏡下早癌形成了更系統(tǒng)化的認(rèn)知， 而且臨床中明確指出結(jié)腸腺瘤是結(jié)腸癌的起源。很多大腸癌都是從大腸腺瘤性息肉形成，最終發(fā)展至腺癌。一般情況下，大腸早癌與腺瘤樣癌前病變可在腸鏡條件下全部切除病灶， 以實現(xiàn)治愈目的。其中，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)一般可分成兩種不同類型，即黏膜下注射-切除法、黏膜下注射-吸引法。 臨床最常用的就是黏膜下注射-切除法，并且逐漸發(fā)展成息肉切除與癌前病變的主要手段。

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)是目前臨床外科治療中常見的手術(shù)治療方法，其可對患者進(jìn)行手術(shù)治療，控制疾病進(jìn)展[9]；還可以幫助患者在實施該手術(shù)過程中調(diào)整手術(shù)治療模式，對控制患者病灶切除率有重要保障[10]。此外，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)能夠?qū)⑾⑷馔暾谐瑢τ趦?nèi)鏡設(shè)備的要求較低，而且手術(shù)耗材不貴，實際操作方便。較之于其他手術(shù)形式，此術(shù)式使患者疼痛感明顯緩解，可為患者保留正常的生理結(jié)構(gòu)。而且手術(shù)操作難度明顯下降，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕。以大腸廣基息肉切除治療為例，大腸無蒂息肉的基底寬廣，也是大腸息肉中最難切除的一種病變， 手術(shù)的難度極大，出血與穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率較高，而內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)黏膜下注射則能夠?qū)Σl(fā)癥予以有效預(yù)防。 通常選擇口側(cè)進(jìn)針并注射，保證病變傾向于肛側(cè)，以提供更加完整的視野。如果息肉較大，應(yīng)在兩側(cè)進(jìn)行補(bǔ)充注射， 且注射液體量要充足， 能夠抬舉其整個病灶，使得黏膜層與肌層被分離。此外，在注射期間，要準(zhǔn)確把握進(jìn)針的角度與深度， 以保證呈斜角向黏膜刺入， 注射量在2~5 mL 之間。 在患者的臨床治療中，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)在患者治療中的應(yīng)用，可以提高患者的治療指導(dǎo)能力，有助于提高患者的治療水平，有效控制患者在治療過程中的抑郁癥狀， 其治療有效性、安全性已被患者認(rèn)可[11]。 大腸廣基息肉患者治療中，科學(xué)地切除息肉是至關(guān)重要的，只有處理好患者治療過程中的息肉，才能在后續(xù)治療指導(dǎo)過程中，做好患者治療篩查工作[12]。 而內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的實施無疑是滿足患者治療需求的， 所以可在臨床治療指導(dǎo)中，將該術(shù)推廣，以此為患者治療的整體能力提升奠定基礎(chǔ)，提高患者治療指導(dǎo)優(yōu)勢[13]。 并且在臨床治療研究過程中， 應(yīng)該不斷地調(diào)整患者手術(shù)治療方式， 進(jìn)而保障在患者手術(shù)治療指導(dǎo)處置策略實施過程中，可以更為有效地突出患者治療特色[14-18]；也能夠在患者治療過程中，改善患者治療方式，突出患者治療特色。

該研究結(jié)果表明，患者治療效果顯著，各項指標(biāo)改善明顯。①研究組治療總有效率98.44%高于對照組88.28%，該研究結(jié)果與曾艷麗等[19]的研究結(jié)果（研究組總有效率為98.00%，對照組總有效率為83.00%）相符。 ②研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.34%低于對照組的12.50%。該研究結(jié)果與吳晨[20]的研究結(jié)果（研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.00%）相一致。 ③兩組患者治療前SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組 SDS 評分低于對照組（P＜0.05），與呂振濤等[21]的研究結(jié)果一致。 ④研究組、 對照組手術(shù)時間及術(shù)后飲食時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該研究結(jié)果與王晶等[22]的研究結(jié)果一致。 說明研究組患者治療后的質(zhì)量相對較高，可以為患者治療的質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)，在給予患者治療指導(dǎo)的過程中可以具有較高的臨床指導(dǎo)特點(diǎn)?；颊呓?jīng)該項治療后，其整體的治療水平較高，相應(yīng)的治療指標(biāo)控制效果顯著，表明該項治療技術(shù)應(yīng)用的優(yōu)勢是非常顯著的， 將其應(yīng)用到臨床可以滿足患者的治療需求。

綜上所述，大腸廣基息肉的患病人數(shù)逐年增加，很多患者發(fā)病后會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀。因此，為了提高患者的治療指導(dǎo)和處置水平， 應(yīng)對治療方法的選擇進(jìn)行科學(xué)分析。 內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)作為患者的一種治療方法，滿足了患者的治療需求，對患者治療質(zhì)量控制有重要保障，可將其應(yīng)用到臨床，以此為患者的臨床治療質(zhì)量提升奠定基礎(chǔ)。