小兒過(guò)敏性紫癜治療中給予西咪替丁與雙嘧達(dá)莫片聯(lián)合治療的臨床療效及安全性分析

孫玲

豐縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇豐縣 221700

過(guò)敏性紫癜是臨床上較為常見的一種兒科病癥，屬于全身免疫性疾病，多因患兒自身免疫機(jī)能失衡所致[1]。食物、病毒、細(xì)菌、寄生蟲及藥物、花粉過(guò)敏等均可能導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜發(fā)生，該病癥一年四季均可發(fā)作，且以冬春季節(jié)發(fā)病率更高[2]。在過(guò)敏性紫癜發(fā)生后，可引發(fā)患兒血管炎性病變，主要癥狀多表現(xiàn)為皮膚紫癜，部分情況下可累及腎臟、關(guān)節(jié)及腹部等器官，一旦未得到及時(shí)有效的治療，還可能引起消化道、血液系統(tǒng)疾病，危及患兒生命健康，延長(zhǎng)病程[3-4]。既往臨床上針對(duì)該病癥的治療多以強(qiáng)的松等藥物干預(yù)，相關(guān)藥物的應(yīng)用盡管可促進(jìn)患兒病癥的改善，但長(zhǎng)期應(yīng)用存在較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，且效果欠佳，極易降低患兒治療依從性，引發(fā)用藥安全性問題[5-6]。該次研究選取該院2017年1月—2020年12月收治的62例小兒過(guò)敏性紫癜患兒，分析予以西咪替丁與雙嘧達(dá)莫片聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇62例該院接受治療的小兒過(guò)敏性紫癜患兒為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組31例。對(duì)照組中男22例，女9例；年齡3～13歲，平均（8.65±1.23）歲；病程3～18 d，平均（8.56±2.35）d；其中包含混合型紫癜、單純性紫癜、腎型紫癜、關(guān)節(jié)型紫癜、腹型紫癜，分別為8例、9例、3例、7例、4例。觀察組中男21例，女10例；年齡4～13歲，平均（8.71±1.32）歲；病程4～18 d，平均（8.49±2.30）d；其中包含混合型紫癜、單純性紫癜、腎型紫癜、關(guān)節(jié)型紫癜、腹型紫癜，分別為7例、9例、3例、8例、4例。兩組患兒臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[7]中關(guān)于兒童過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致，且經(jīng)臨床生化檢驗(yàn)確診；②臨床資料完整；③參與患兒家屬均知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血障礙或肝腎功能障礙；②合并代謝性疾病、出血性疾病或其他遺傳性疾??；③對(duì)該次研究藥物過(guò)敏。

1.2 方法

兩組患者均予以西咪替丁注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H37023309；規(guī)格：2 mL:0.2 g）靜脈滴注，1～2次/d，每次用藥劑量為15.0 mg/kg?；诖?，研究組予以雙嘧達(dá)莫片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020809；規(guī)格：25 mg）口服用藥，2次/d，每次服藥劑量為2.0 mg/kg。所有患兒均持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：依據(jù)患兒病癥改善情況進(jìn)行評(píng)估，其中關(guān)節(jié)腫痛、水腫及皮膚癥狀均恢復(fù)正常，且尿常規(guī)及腎功能均恢復(fù)正常為治愈；各項(xiàng)臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，且尿常規(guī)及腎功能也均顯著改善為有效；患兒各項(xiàng)臨床癥狀均未好轉(zhuǎn)，或病癥有所加重為無(wú)效?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②癥狀改善時(shí)間：對(duì)比兩組患兒腹痛、紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹癥狀消失時(shí)間。③血清免疫指標(biāo)水平：對(duì)比兩組患兒治療前后免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、血清補(bǔ)體C3及C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)水平。④不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)比兩組患兒治療期間發(fā)生腹瀉、頭暈頭痛、瘙癢、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組患兒治療有效率（96.77%），與對(duì)照組（74.19%）相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比

觀察組各個(gè)癥狀改善時(shí)間與對(duì)照組相比均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]

表2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]

組別 腹痛 紫癜 關(guān)節(jié)腫痛 皮疹對(duì)照組(n=31)觀察組(n=31)t值P值6.85±1.46 4.20±0.85 8.734＜0.001 12.25±3.77 8.23±2.47 4.966＜0.001 6.23±1.44 3.41±1.27 8.178＜0.001 15.42±2.04 11.59±1.24 8.932＜0.001

2.3 兩組血清免疫指標(biāo)水平對(duì)比

治療前兩組IgA、IgM、補(bǔ)體C3及CRP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清免疫指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表3 兩組血清免疫指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組(n=31)觀察組(n=31)t值P值IgA（g/L）治療前 治療后4.33±0.31 4.29±0.35 0.476 0.636 3.16±0.10 2.36±0.09 33.108＜0.001 IgM（g/L）治療前 治療后補(bǔ)體C3（g/L）治療前 治療后7.59±0.74 7.61±0.69 0.110 0.913 3.82±0.67 1.35±0.36 18.081＜0.001 3.56±0.24 3.57±0.19 0.182 0.856 2.47±0.13 1.28±0.12 37.450＜0.001 CRP（mg/L）治療前 治療后7.55±0.87 7.57±0.82 0.093 0.926 7.25±0.40 6.59±0.57 5.277＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.68%、6.45%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在臨床上，過(guò)敏性紫癜是兒科常見毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性病癥之一，該病癥屬于可對(duì)患兒全身皮膚、細(xì)小動(dòng)脈及其他器官毛細(xì)血管產(chǎn)生侵犯的一類過(guò)敏性血管炎病癥，臨床上又被稱為自限性急性出血癥[8-9]。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，過(guò)敏性紫癜是一種小兒全身小血管破裂出血所引發(fā)的一類血管炎疾病[10]。該病癥多發(fā)于兒童及青少年群體，這主要與兒童自體免疫力低下有關(guān)，此外，感染、預(yù)防接種、用藥、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩鼐梢l(fā)小兒過(guò)敏性紫癜，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮疹、皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎等癥狀，病癥嚴(yán)重情況下，還可累及患兒機(jī)體多個(gè)部位毛細(xì)血管壁，例如關(guān)節(jié)、皮膚、黏膜、腎臟及胃腸道等，具有病情長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，對(duì)患兒機(jī)體健康具有嚴(yán)重危害[11-12]。因而在患兒病發(fā)后及時(shí)采取有效的治療措施十分關(guān)鍵。

目前臨床上針對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜并無(wú)特定有效療法，多以藥物對(duì)癥干預(yù)為主[13]。西咪替丁屬于血管H2受體拮抗劑，可抑制TS細(xì)胞功能，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體免疫力的提升[14]。而雙嘧達(dá)莫片則屬于一類磷酸二酯酶抑制劑，能夠有效抑制血小板凝聚，避免血栓形成，同時(shí)也能有效提升抗病毒及提升管免疫力的效果[15]。該次研究可見，觀察組患兒治療有效率（96.77%），與對(duì)照組（74.19%）相比較高（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組患兒腹痛、紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等癥狀消失時(shí)間分別為（4.20±0.85）、（8.23±2.47）、（3.14±1.27）、（11.59±1.24）d，與 對(duì) 照 組 的 （6.85±1.46）、（12.25±3.77）、（6.23±1.44）、（15.42±2.04）d相比較均較短（P＜0.05）。孫秀芹[16]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，予以西咪替丁+雙嘧達(dá)莫片聯(lián)合治療過(guò)敏性紫癜中，觀察組患兒紫癜、蛋白尿、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀消失時(shí)間分別為（13.00±1.33）、（8.11±5.30）、（14.87±0.41）、（6.00±0.92）d，對(duì)比對(duì)照組的 （7.96±1.02）、（5.60±0.27）、（11.96±1.36）、（3.53±0.87）d明 顯 縮 短 （P＜0.05），與該次研究結(jié)果相一致。證實(shí)西咪替丁+雙嘧達(dá)莫片聯(lián)合用于過(guò)敏性紫癜治療中可發(fā)揮顯著效果，促進(jìn)患兒病癥的改善。此外，該次研究還顯示，觀察組患兒各項(xiàng)血清免疫指標(biāo)對(duì)比對(duì)照組均改善更為顯著（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.68%、6.45%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證實(shí)聯(lián)合用藥方案不會(huì)導(dǎo)致患兒不良反應(yīng)發(fā)生概率增加，效果理想。作為有選擇性地H2受體拮抗劑，將西咪替丁用于小兒過(guò)敏性紫癜治療中，可有助于降低患兒機(jī)體血管通透性，并抑制TS細(xì)胞功能，強(qiáng)化機(jī)體免疫力，控制胃酸及炎癥介質(zhì)分泌，保護(hù)患兒胃黏膜，減輕其皮膚黏膜及腹內(nèi)水腫、出血等癥狀，加快患兒康復(fù)進(jìn)程[17]。而雙嘧達(dá)莫片進(jìn)入機(jī)體后可有效抑制血小板聚集及釋放，進(jìn)而提升血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，減弱患兒血管通透性，抑制血小板沉積、聚集，起到預(yù)防血栓及抗病毒、抑制紫癜效果，最終促進(jìn)血清免疫指標(biāo)的降低，提升治療有效率[18]。

綜上所述，予以過(guò)敏性紫癜患兒西咪替丁+雙嘧達(dá)莫片治療效果顯著，可有效改善患兒病癥，提高其免疫力，安全性較高。