植骨與不植骨在手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的臨床有效性研究

李宗一

壽光市人民醫(yī)院骨外科，山東濰坊 262700

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折作為常見骨折類型一種，其對患者造成顯著影響，會對患者跟距關(guān)節(jié)造成影響，從而對患者身體健康以及正?；顒赢a(chǎn)生嚴重影響。未獲得及時治療后，往往表現(xiàn)出程度的不同功能障礙遺留現(xiàn)象[1-4]。當(dāng)前針對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者在治療期間，以切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法較為常見，但為對患者治療效果做出保證，需要對患者展開植骨治療[5-10]。該研究選取壽光市人民醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的70例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進行治療研究；隨機分為常規(guī)組（采用不植骨手術(shù)方法進行治療）和研究組（采用植骨手術(shù)方法進行治療），旨在探討對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者分別采用植骨以及不植骨手術(shù)方法完成治療后獲得臨床效果，以達到促進跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者預(yù)后水平提高目標。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取壽光市人民醫(yī)院收治的70例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進行治療研究，研究獲得倫理委員會批準，隨機分為常規(guī)組（采用不植骨手術(shù)方法進行治療）和研究組（采用植骨手術(shù)方法進行治療），各35例。納入標準：①跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折通過X線以及CT診斷，獲得確診；②患者均接受手術(shù)治療；③患者以及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書。排除標準：①存在意識障礙；②表現(xiàn)出較差依從性；③一般資料缺失；④中途退出。常規(guī)組男20例、女15例；年齡24～57歲，平均（38.29±2.39）歲。研究組男21例、女14例；年齡25～59歲，平均（38.33±2.43）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對患者實施硬膜外麻醉，協(xié)助患者健側(cè)臥位，依據(jù)常規(guī)準備止血帶進行干預(yù)。于患者足跟外側(cè)制作L形切口，直至患者跟骨骨面位置。確保銳刀同外側(cè)壁緊貼，剝離皮瓣，直至距下關(guān)節(jié)位置。于患者腓骨尖、距骨頭以及骰骨，準備3枚克氏針合理釘入。向上牽開皮瓣，期間需要對腓骨長短肌進行保護。充分暴露患者距下關(guān)節(jié)，將跟骨外側(cè)壁掀開，針對塌陷跟骨后關(guān)節(jié)面加以明確后，對其實施撬起翻轉(zhuǎn)以及復(fù)位操作。采用克氏針實施臨時固定，對關(guān)節(jié)面進行維持。對跟骨實施牽引，并且針對跟骨內(nèi)外側(cè)壁，利用手掌進行相對擠壓恢復(fù)?；颊吒荁ohler角以及跟骨高度。于跟骨結(jié)節(jié)位置，準備1枚克氏針于距骨頭方向打入，合理完成臨時固定操作。通過C臂透視復(fù)位，獲得滿意效果后，對于常規(guī)組，利用合適跟骨解剖鈦板展開固定操作；對于研究組，選擇其異體骨以及自體髂骨對距下關(guān)節(jié)下方表現(xiàn)出缺損位置進行充填，利用合適跟骨解剖鈦板實施固定操作。完成后對術(shù)野實施沖洗，放置引流管，針對皮膚實施全層褥式縫合。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者術(shù)后不同時間段跟骨Bohler角；②比較兩組患者術(shù)后不同時間段跟骨高度；③比較兩組患者術(shù)后不同時間段跟骨Gissane角；④比較兩組患者術(shù)后不同時間段跟骨寬度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間段跟骨Bohler角比較

研究組術(shù)后1個月跟骨Bohler角、術(shù)后3個月跟骨Bohler角以及術(shù)后12個月跟骨Bohler角均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間段跟骨Bohler角比較[（±s）,°]

表1 兩組患者術(shù)后不同時間段跟骨Bohler角比較[（±s）,°]

組別 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后12個月研究組(n=35)常規(guī)組(n=35)t值P值26.45±2.15 23.19±1.89 6.737<0.001 25.12±0.91 20.95±1.89 11.760<0.001 24.16±0.99 18.07±1.29 22.156<0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間段跟骨高度比較

研究組術(shù)后1個月跟骨高度、術(shù)后3個月跟骨高度以及術(shù)后12個月跟骨高度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間段跟骨高度比較[（±s）,mm]

表2 兩組患者術(shù)后不同時間段跟骨高度比較[（±s）,mm]

組別 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后12個月研究組(n=35)常規(guī)組(n=35)t值P值46.42±3.17 43.39±2.16 4.673<0.001 45.26±1.02 41.99±1.17 12.463<0.001 44.75±1.39 39.77±1.46 14.615<0.001

2.3 兩組患者術(shù)后不同時間段跟骨Gissane角比較

研究組術(shù)后1個月跟骨Gissane角、術(shù)后3個月跟骨Gissane角、術(shù)后12個月跟骨Gissane角同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時間段跟骨Gissane角比較[（±s）,°]

表3 兩組患者術(shù)后不同時間段跟骨Gissane角比較[（±s）,°]

組別 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后12個月研究組(n=35)常規(guī)組(n=35)t值P值131.91±9.49 128.92±8.46 1.391 0.168 129.11±7.36 129.75±7.97 0.349 0.728 128.69±5.59 129.66±5.92 0.704 0.483

2.4 兩組患者術(shù)后不同時間段跟骨寬度比較

研究組術(shù)后1個月跟骨寬度、術(shù)后3個月跟骨寬度以及術(shù)后12個月跟骨寬度同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后不同時間段跟骨寬度比較 [（±s）,mm]

表4 兩組患者術(shù)后不同時間段跟骨寬度比較 [（±s）,mm]

組別 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后12個月研究組(n=35)常規(guī)組(n=35)t值P值38.55±2.42 38.02±2.93 0.825 0.412 37.55±0.82 37.43±0.84 0.604 0.547 37.16±1.17 37.26±0.99 0.386 0.700

3 討論

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對患者正?；顒右约吧钯|(zhì)量均會表現(xiàn)出一定程度影響，嚴重情形下，會對患者身體健康造成顯著威脅。對此針對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采取有效方法進行治療，意義顯著。當(dāng)前針對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者在治療期間，以手術(shù)切口復(fù)位方式運用較為常見，但完成治療后，因為不同程度骨缺損影響，所以需要對部分患者實施植骨治療[11-15]。分析針對嚴重骨折患者采用植骨手術(shù)方法進行治療，可對患者骨折愈合進行有效促進，對其早期負重可以進行有效促進[16-17]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后1個月跟骨Bohler角（26.45±2.15）°、術(shù)后3個月跟骨Bohler角（25.12±0.91）°以及術(shù)后12個月跟骨Bohler角 （24.16±0.99）°均高于常規(guī)組術(shù)后1個月跟骨Bohler角（23.19±1.89）°、術(shù)后3個月跟骨Bohler角（20.95±1.89）°以及術(shù)后12個月跟骨Bohler角 （18.07±1.29）°（P＜0.05），同胡緒江[18]在《植骨與不植骨對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效分析》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，其文中植骨組術(shù)后1個月跟骨Bohler角（26.43±2.14）°、術(shù)后3個月跟骨Bohler角（25.11±0.89）°以及術(shù)后12個月跟骨Bohler角 （24.15±0.98）°均高于未植骨組術(shù)后1個月跟骨Bohler角（23.18±1.87）°、術(shù)后3個月跟骨Bohler角（20.94±1.87）°以及術(shù)后12個月跟骨Bohler角 （18.06±1.28）°（P＜0.05），從而發(fā)現(xiàn)，同不植骨手術(shù)比較，植骨手術(shù)方法表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，可將患者跟骨Bohler角以及跟骨高度進行有效改善，但具體應(yīng)用期間，仍需要依據(jù)患者是否具有植骨需求展開，對患者病情狀況、骨缺損情況以及恢復(fù)情況進行綜合考慮，獲得滿意手術(shù)治療效果。

綜上所述，植骨手術(shù)方法有效應(yīng)用后，同不植骨手術(shù)方法比較，可減輕術(shù)后跟骨Bohler角丟失，有效改善跟骨高度，促進跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者預(yù)后水平提高。