分析舒肝寧與多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療藥物性肝損害疾病的效果

戚敬虎，張夢(mèng)林，魏沙沙

棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院肝病科，山東棗莊 277800

藥物是臨床治療的重要組成部分，但隨著藥物種類的增加，多種藥物導(dǎo)致的肝臟損害疾病發(fā)生率不斷提升。藥物性肝損害不僅會(huì)影響患者的治療效果，還會(huì)導(dǎo)致患者不良預(yù)后[1-3]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)階段導(dǎo)致肝臟損害的藥物已經(jīng)超過1 100種[4]。針對(duì)藥物性肝損害疾病患者，需要立刻停藥并且進(jìn)行保肝治療，以促進(jìn)患者肝臟功能的恢復(fù)。目前，臨床多以多烯磷脂酰膽堿治療藥物性肝損害，但是隨著臨床應(yīng)用的推廣，發(fā)現(xiàn)該藥物對(duì)于改善患者肝功能的療效有限[5]。舒肝寧屬于中藥制劑，具有清熱解毒、扶正益氣、保肝之效，舒肝寧的主要成分為梔子、茵陳、板藍(lán)根、黃芩苷和靈芝等，在藥物性肝損害疾病患者治療中，聯(lián)合舒肝寧與多烯磷脂酰膽堿治療可以更好地提升治療效果，有利于更好地改善患者的肝臟指標(biāo)[6-8]。為探究藥物性肝損害疾病患者應(yīng)用舒肝寧與多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療的效果，該研究擇取該院2020年9月—2021年9月收治的82例藥物性肝損害疾病患者展開調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82例藥物性肝損害疾病患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組41例。對(duì)照組接受多烯磷脂酰膽堿治療，觀察組接受舒肝寧與多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療。對(duì)照組女25例，男16例；年齡29～72歲，平均（55.40±3.40）歲。觀察組女23例，男18例；年齡23～70歲，平均（55.63±3.42）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔栽溉虢M研究，簽署知情同意書，該次研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為藥物性肝損害患者；②患者年齡≥18歲；③患者的預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②中途退出研究者；③合并其他癌癥者。

1.2 方法

對(duì)照組提供多烯磷脂酰膽堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H200 57684，規(guī)格：5 mL:232.5 mg）治療，在濃度為5%葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H37023626，規(guī)格：500 mL:葡萄糖25 g:NaCl 4.5 g）250 mL中加入10 mL多烯磷脂酰膽堿靜脈滴注，1次/d。治療7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上提供舒肝寧（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025660，規(guī)格：2 mL×10支）聯(lián)合治療。舒肝寧采用靜脈滴注治療，在濃度為5%葡萄糖注射液250 mL中加入10 mL舒肝寧?kù)o脈滴注，1次/d。治療7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療總有效率。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、胃部不適、皮疹。

③觀察兩組患者的肝功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、直接膽紅素（DBIL）、堿性磷酸酶（ALP）。使用AU2700全自動(dòng)生化儀（日本奧林巴斯公司）及配套試劑檢測(cè)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)估：經(jīng)過治療后，患者的癥狀與體征均消失，患者的肝功能指標(biāo)ALT恢復(fù)正常，為治愈；經(jīng)過治療后，患者的癥狀和體征得到明顯改善，患者的肝功能指標(biāo)ALT降低，與治療前相比降低了50%以上，但是低于正常值為顯效；經(jīng)過治療后，患者的肝功能指標(biāo)ALT降低，與治療前相比降低了25%～50%，為有效；經(jīng)過治療后，患者的體征與癥狀無(wú)明顯改變，肝功能指標(biāo)無(wú)明顯變化為無(wú)效。總有效率=（治愈列數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、胃部不適、皮疹）發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的肝功能指標(biāo)（ALT、TBIL、AST、DBIL、ALP）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組肝功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值A(chǔ)LT（U/L）治療前治療后AST（U/L）治療前 治療后TBIL（μmol/L）治療前 治療后ALP（μmol/L）治療前 治療后DBIL（U/L）治療前 治療后345.63±35.23 346.15±34.28 0.067 0.946 38.56±3.56 82.66±8.59 30.368＜0.001 308.63±24.52 306.89±25.64 0.314 0.754 41.56±5.69 81.56±8.79 24.460＜0.001 52.46±6.53 52.63±6.77 0.115 0.908 11.52±2.11 22.12±4.21 41.253＜0.001 188.65±25.63 188.98±24.52 0.059 0.952 65.65±7.85 96.63±8.75 16.874＜0.001 102.65±11.56 103.15±10.15 0.208 0.835 31.52±2.89 44.63±5.28 13.946＜0.001

3 討論

藥物性肝損害往往缺乏特異性，疾病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，疾病的治療在于及時(shí)停藥并且開展保肝治療[9]。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引發(fā)肝損傷的藥物種類較多，如抗生素類藥物、消化系統(tǒng)疾病類藥物、精神類疾病藥物、激素類藥物及抗結(jié)核類藥物等[10-12]。

多烯磷脂酰膽堿屬于常見的肝細(xì)胞保護(hù)劑，主要成分為聚乙酰卵磷脂（polyacetyllecithin），藥物經(jīng)過血液進(jìn)入到肝臟，可以增加肝細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，有利于促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)，還可以提升機(jī)體對(duì)于自由基的防御效果。經(jīng)過現(xiàn)代藥理證實(shí)，多烯磷脂酰膽堿可促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)代謝，促進(jìn)肝組織的再生能力[13]。

舒肝寧的研制源于《傷寒論》，舒肝寧具有提升機(jī)體免疫功能的作用，藥物由丹參、靈芝、茵陳、板藍(lán)根、梔子、黃芩和虎杖等藥物提煉而成[14]。丹參具有改善心肌收縮力的效果，還可以改善微循環(huán)，促進(jìn)組織的再生與修復(fù)功能，經(jīng)過現(xiàn)代藥理證實(shí)，藥物還具有保肝之效，可以抑制大腸桿菌和葡萄球菌的作用。靈芝可以增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)的合成，現(xiàn)代藥理證實(shí)，靈芝中的靈芝多糖可以提升肝功能，具有保肝解毒之效，還可以促進(jìn)糖原合成，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力[15]。茵陳具有保肝、利膽、退黃之效，可以促進(jìn)膽汁分泌，促進(jìn)膽紅素排除，具有抗炎和抗氧化的作用。板藍(lán)根具有解毒清熱和抑制細(xì)菌之效，可以提升免疫力。梔子與黃芩具有消腫止痛和抗炎之效，可以增加肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，提升身體的免疫力?；⒄染哂星鍩崂麧窈屯ńj(luò)活血之效。

舒肝寧與多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療藥物性肝損害疾病，可以改善肝細(xì)胞的血液循環(huán)，提升患者的免疫力與抵抗力，促進(jìn)肝細(xì)胞功能的恢復(fù)。相關(guān)學(xué)者在研究中表明，治療組的治療總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（86.67%）；治療組治療4周后的ALT（26.37±4.92）U/L、AST（29.43±4.43）U/L、DBIL（5.17±1.77）μmol/L、ALP（45.57±12.77）U/L、TBIL（16.45±2.14）μmol/L均低于對(duì)照組（P＜0.05），研究結(jié)果與該研究結(jié)果相符。在該研究中，觀察組治療總有效率（95.12%）高于對(duì)照組（68.29%）；觀察組ALT（38.56±3.56）U/L、TBIL（11.52±2.11）μmol/L、AST（41.56±5.69）U/L、DBIL（31.52±2.89）U/L、ALP（65.65±7.85）μmol/L均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，舒肝寧與多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合治療藥物性肝損害疾病的療效顯著，可以增強(qiáng)治療效果，降低不良反應(yīng)，還可以改善患者的肝功能指標(biāo)，具有使用與推廣價(jià)值。