尿清蛋白/尿肌酐水平檢測對(duì)早期糖尿病腎病輔助診斷的應(yīng)用價(jià)值

盧方，楊思思

新鄉(xiāng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453000

早期糖尿病腎病患者出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿，處于該階段的糖尿病腎病患者的尿白蛋白排泄率會(huì)明顯升高，并且通過腎組織活檢，會(huì)發(fā)現(xiàn)腎小球損傷情況。腎組織活檢屬于糖尿病腎病患者的臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，臨床中，一般會(huì)通過判定UAE的水平對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，但是腎組織活檢是一種有創(chuàng)性操作，應(yīng)用于早期糖尿病腎病的診斷概率相對(duì)較低[1-2]。UAE的測定前提為收集患者24 h以內(nèi)的尿液標(biāo)本，需要長時(shí)間的檢測，并且重復(fù)性較差。通過簡單、易行的輔助診斷指標(biāo)，對(duì)糖尿病腎病的早期確診以及后續(xù)病情的實(shí)時(shí)監(jiān)測，對(duì)患者來說十分重要[3-4]。尿清蛋白/尿肌酐比值屬于患者的腎功能損傷程度的主要評(píng)估指標(biāo)[5]，但是，是否可以將該比值作為糖尿病腎病患者的首選輔助診斷指標(biāo)，尚未明確。該次研究選擇2018年7月—2020年7月期間新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的50例糖尿病腎病患者以及50名健康體檢者作為研究對(duì)象，分析尿清蛋白/尿肌酐水平的檢測價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇某院收治的50例糖尿病腎病患者，將其作為觀察組，選擇同期來該院健康體檢的50名健康人群，將其作為對(duì)照組，該研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的24 h尿白蛋白排除率為30～300 mg，健康體檢者的24 h尿白蛋白排除率為30 mg以下；②未合并糖尿病疾病史；③主動(dòng)參與該次研究；④患者未經(jīng)過有效治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎小球腎炎、腎病綜合征等疾??；②合并解剖畸形；③存在腎臟手術(shù)疾病史；④患者或者健康體檢者處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

尿清蛋白/尿肌酐的檢測：清晨，采取患者以及健康體檢者的清潔中段尿標(biāo)本，通過離心，采集上層清液，并且對(duì)尿清蛋白，尿肌酐進(jìn)行檢測。

糖尿病腎病的相關(guān)診斷措施：早晨采集患者的空腹外周靜脈血，作為標(biāo)本，分離血清后，使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)相關(guān)診斷指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組人員的尿清蛋白/尿肌酐的比值；相關(guān)診斷指標(biāo)[胱抑素C（CysC）、淀粉樣蛋白A（AA）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）]；研究尿清蛋白/尿肌酐和血清CysC以及AA之間的相關(guān)性。

尿清蛋白/尿肌酐的正常值為0～30 mg/g，如果超過該范圍，即為異常。

CysC的正常值為0.7～1.38 mg/L；AA的正常值在10 mg/L以下；Scr的正常值在44～133μmol/L之間；BUN的正常值在2.1～7.8 mmol/L之間。如果未在以上正常值，則為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性分析采用Pearson分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員尿清蛋白/尿肌酐的比值比較

觀察組患者的尿清蛋白/尿肌酐的比值為（39.70±5.17）mg/g，對(duì)照組患者的尿清蛋白/尿肌酐的比值為（11.02±1.83）mg/g，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.978，P＜0.05）。

2.2 兩組CysC、AA、Scr、BUN比較

觀察組CysC、AA均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組Scr、BUN比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組CysC、AA、Scr、BUN比較（±s）

組別 CysC（mg/L）AA（mg/L）Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值1.87±0.31 0.94±0.13 19.563＜0.001 14.81±2.67 4.16±0.63 27.451＜0.001 65.46±10.19 65.59±10.76 0.062 0.951 4.07±0.72 4.13±0.79 0.397 0.692

2.3 相關(guān)性分析

通過Pearson檢驗(yàn)分析，糖尿病腎病患者的尿清蛋白/尿肌酐的比值和血清CysC、AA呈正相關(guān)性（P＜0.05），見表3。

表3 相關(guān)性分析

3 討論

糖尿病腎病患者于發(fā)病早期，其UAE以及尿蛋白的水平變化不明顯，如果患者的血糖發(fā)生持續(xù)性異常變化，產(chǎn)生大量的糖化終末產(chǎn)物時(shí)，腎小球?yàn)V過膜孔直徑就會(huì)增加，尿液中的白蛋白排出量也會(huì)逐漸升高[6-7]。測定患者的24 hUAE，從而對(duì)患者的尿蛋白排泄情況進(jìn)行測定，其水平屬于糖尿病腎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是，其具體數(shù)值的獲得過程比較復(fù)雜，容易受到泌尿系統(tǒng)感染、高血壓等因素的干擾，并且不會(huì)穩(wěn)定保存其標(biāo)本，臨床實(shí)踐難度較高[8-9]。因此，找到一種方便、有效的指標(biāo)，對(duì)于糖尿病腎病患者的診斷以及治療具有重要意義。

尿清蛋白/尿肌酐水平的檢測，能夠?qū)颊叩哪I小球蛋白濾過情況進(jìn)行有效反映[10]。該次研究結(jié)果表明：觀察組患者尿清蛋白/尿肌酐的比值為（39.70±5.17）mg/g，對(duì)照組尿清蛋白/尿肌酐的比值為（11.02±1.83）mg/g。陳雪等[11]的研究中表示：早期糖尿病腎病患者的尿清蛋白/尿肌酐的比值為（39.72±5.19）mg/g高于正常對(duì)照組的（11.04±1.85）mg/g，與該次研究結(jié)果大致相符。表明糖尿病腎病患者的尿清蛋白/尿肌酐水平升高[12]，由此可見，尿清蛋白/尿肌酐水平能夠作為糖尿病腎病的主要檢出指標(biāo)。血清CysC以及AA水平和糖尿病腎病患者病情具有密切的聯(lián)系。在患者發(fā)生腎功能損傷后，于病情早期，其水平不會(huì)發(fā)生明顯的變化[13-14]。該次研究結(jié)果表明：觀察組患者的CysC、AA低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組Scr、BUN比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示CysC、AA和糖尿病腎病患者的病情有關(guān)，但是Scr、與其病情無關(guān)。

尿清蛋白/尿肌酐水平以及CysC、AA于糖尿病腎病患者的機(jī)體中，其水平和健康體檢者具有密切聯(lián)系，尿清蛋白水平的提升，會(huì)使患者的腎小球?yàn)V過率發(fā)生明顯異常，也是患者腎小球功能損傷的最直觀標(biāo)志[15-16]；CysC、AA屬于小分子蛋白質(zhì)，該物質(zhì)會(huì)經(jīng)過腎小球過濾后，主要被腎近曲小管重吸收，其血清水平發(fā)生異常，從而對(duì)腎小管缺血情況或者重吸收功能的異常情況無法直接反應(yīng)，表示CysC、AA在糖尿病腎病患者的診斷中，具有密切聯(lián)系[17-18]。通過Pearson檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者的尿清蛋白/尿肌酐的比值和血清CysC、AA具有密切聯(lián)系，為呈相關(guān)性，表示尿清蛋白/尿肌酐水平的檢測，能夠?qū)μ悄虿∧I病患者的病情進(jìn)行有效反應(yīng)，并且其代表性良好。

綜上所述，檢測早期糖尿病腎病患者的尿清蛋白/尿肌酐水平，其診斷價(jià)值高，其診斷效果和血清CysC、AA的檢測相比，更加高可靠，并且通過對(duì)尿清蛋白/尿肌酐水平進(jìn)行檢測，能夠?qū)μ悄虿∧I病患者的臨床病情進(jìn)行有效反映，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。