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    PCMC聯(lián)合PBL教學模式在腫瘤內(nèi)科臨床實習教學中的應用

    2022-06-14 00:33:12劉瑩古麗巴哈爾·艾尼丁明潔
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學教育內(nèi)科醫(yī)學生

    劉瑩 古麗巴哈爾·艾尼 丁明潔

    [摘? ? ? ? ? ?要]? 臨床實習是醫(yī)學生將內(nèi)化的理論知識外化為實踐技能的窗口。隨著生物醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展和衛(wèi)生醫(yī)療服務模式的改變,患者和社會都對醫(yī)生提出了更高的要求,探索符合時代發(fā)展和人民需要的臨床實習教學模式是培養(yǎng)合格醫(yī)生的前提與基礎。在腫瘤內(nèi)科的臨床實習中,PCMC聯(lián)合PBL教學的運用可使學生更加快速地熟悉腫瘤診療過程,接觸到當前最新穎的治療手段,同時激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣,開拓邏輯思維,對提升腫瘤內(nèi)科臨床實習教學效果和培養(yǎng)醫(yī)學生專業(yè)能力具有重要意義。

    [關(guān)? ? 鍵? ?詞]? PCMC;PBL;腫瘤內(nèi)科;臨床實習

    [中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603(2022)22-0124-03

    臨床實習教學是醫(yī)學生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),也是醫(yī)學生從校園走向臨床實踐的必由之路。隨著醫(yī)學教育從純理論模式向多學科融合模式的轉(zhuǎn)變,時代和社會都對醫(yī)學生培養(yǎng)模式提出了更高的要求。腫瘤內(nèi)科是臨床醫(yī)學中一個重要的分支,問題導向臨床醫(yī)學教學模式(Problemoriginated Clinical Medical Curriculum,PCMC)以問題為出發(fā)點,以學生為教學主體,旨在培養(yǎng)學生獨立解決問題及獲取相關(guān)知識的能力,相較于傳統(tǒng)的臨床教學方式,更強調(diào)臨床實習教學的整體性,是醫(yī)學生校園內(nèi)教學的合理補充及延伸。基于問題的學習模式(Problem-Based Learning,PBL)是以問題為基礎,學生為中心、教師為引導的學習模式,以學生間小組討論和自主學習為補充方式,有利于培養(yǎng)學生高層次的思維技能和自主解決問題的能力。本課題針對腫瘤內(nèi)科目前傳統(tǒng)的教學模式進行探索,將PCMC和PBL教學模式有機結(jié)合,以期探索更適合腫瘤內(nèi)科臨床實習的教學模式。

    一、對象和方法

    (一)研究對象

    以2018級臨床醫(yī)學本科五年制學生作為研究對象,隨機從第四學年正在實習的臨床醫(yī)學生中選取200名,其中男生114名,女生86名,平均年齡(20.98±0.86)歲。

    (二)分組方法

    將200名學生隨機分為試驗組和對照組,試驗組給予PCMC和PBL模式結(jié)合教學,對照組應用傳統(tǒng)教學方案。試驗組包括男生56名,女生44名,平均年齡(20.64±0.85)歲,對照組包括男生58名,女生42名,平均年齡(21.32±0.85)歲。兩組學生在年齡、性別、學習成績等方面無顯著差異。

    (三)教學方法

    對照組:采用傳統(tǒng)教學方法,帶教老師借助幻燈片講解臨床腫瘤內(nèi)科典型案例,課后安排學生接觸典型病人并進行病史收集和體格檢查。教學后對學生進行分組并討論治療方案,由各組組長匯總后交由帶教老師進行系統(tǒng)講解。

    試驗組:采用PCMC和PBL教學模式相結(jié)合的方式,首先需要對帶教老師的資質(zhì)和品行進行審查,所有帶教老師均需要本科及以上學歷、5年以上臨床帶教經(jīng)驗、無心理疾病和不良帶教史,同時PCMC和PBL教學基本內(nèi)容考核成績合格。在一個月的實習時間內(nèi),帶教老師需要因材施教,了解各個學生的特點,制定完善的帶教計劃,按時分配任務,安排學生做好腫瘤內(nèi)科臨床知識的預習和復習。醫(yī)院安排專人制作幻燈片,在給學生展示前統(tǒng)一討論放映時的注意事項,保證教學效果和帶教效率。講解完成后,安排學生選擇典型病例進行跟蹤治療,分組設計治療方案,由各小組組長定期匯報患者情況,并對學生自學情況和帶教過程中的注意事項進行匯總,以做到寓學于教,魚漁雙授。

    (四)結(jié)果考核與評估

    理論考核:根據(jù)教學大綱和腫瘤內(nèi)科臨床實際,自行編寫A、B兩套難度相似的試題,由選擇題、填空題、問答題和病例分析題組成,滿分100分,由學生隨機抽取一套進行作答。

    實踐技能考核:由帶教老師進行監(jiān)考,考查的實踐技能包括病歷整理、基本的體格檢查操作和腫瘤病理學樣本判讀。

    組內(nèi)評價:通過問卷方法對學生在自學能力、邏輯思維能力、理論結(jié)合實踐能力三個方面進行組內(nèi)評價,滿分為10分。

    教學滿意度評估:自行設計問卷,安排兩組學生匿名對本次實習內(nèi)容進行評價,分為特別滿意、滿意和不滿意,總體滿意度計算公式為:(滿意+特別滿意)/總?cè)藬?shù)*100%。

    (五)統(tǒng)計方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料數(shù)據(jù)以(mean±SD)形式表示,兩組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分比(%)表示,兩組間比較采用t檢驗或卡方檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    二、結(jié)果

    (一)考核結(jié)果

    兩組學生理論考試和實踐考試成績結(jié)果見表1。試驗組理論理論成績(76.32±6.43)分,低于對照組的(77.01±6.27)分,但是兩組間的差異不具有顯著性(t=0.32,P=0.65)。試驗組的實踐考試成績明顯高于對照組(88.53±7.65 vs. 73.52±5.42,t=10.22,P<0.01)。

    (二)組內(nèi)評價結(jié)果

    兩組學生組內(nèi)評價結(jié)果見表2。通過在自學能力、邏輯思維能力、理論結(jié)合實踐能力三個方面的評價,發(fā)現(xiàn)試驗組學生在自學能力(87.01±6.07 vs. 76.32±6.43,t=10.32,P<0.01)、邏輯思維能力(88.52±6.42 vs. 80.53±6.05,t=10.22,P<0.01)、理論結(jié)合實踐能力(88.52±6.51 vs. 81.23±6.33,t=11.73,P<0.01)等方面均高于對照組。

    (三)教學滿意度比較

    教學滿意度比較結(jié)果見表3。試驗組學生非常滿意、滿意、不滿意人數(shù)分別為53、42、5人,滿意度為95%,試驗組學生非常滿意、滿意、不滿意人數(shù)分別為43、37、20人,滿意度為80%。盡管試驗組在“非常滿意”和“滿意”項下的學生數(shù)與對照組沒有顯著差異,但是試驗組學生對本次實習的總體滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。

    三、討論

    腫瘤內(nèi)科是先進完善的教學醫(yī)院中最為重要的次專科之一,其主要負責對中晚期腫瘤患者,特別是晚期惡性腫瘤患者的護理和長期治療。由于腫瘤患者數(shù)量多、病情重、預后差,必須有專攻癌癥醫(yī)學的內(nèi)科專家,即腫瘤內(nèi)科醫(yī)生來提供專業(yè)的醫(yī)療,以達到全面提升治愈率的目標。這也要求在腫瘤內(nèi)科接受實習教學任務的醫(yī)學生較其他科室需要承擔更大的學習壓力和更重的學習負擔??紤]到腫瘤內(nèi)科的臨床專業(yè)性較強,在腫瘤種類、藥品用量、治療方案等方面較其他科室均有更為嚴格的臨床要求與規(guī)范,也在一定程度上增加了醫(yī)學生實習的難度。由于腫瘤涉及人體多個器官,可發(fā)生于人體各個系統(tǒng),臨床醫(yī)學中對腫瘤的學習和教學較為分散,并沒有將腫瘤集中于某個章節(jié),臨床上對腫瘤的實習主要是在內(nèi)科學學習結(jié)束后進行實習,這樣學生可以對人體各個系統(tǒng)的腫瘤有個大致了解,從而能夠?qū)⑵溆糜谀[瘤實習中,更好地進行臨床實踐。腫瘤內(nèi)科在對學生臨床知識保有量提出更高要求的同時,考慮到這些知識往往難以通過書本得以掌握,在腫瘤內(nèi)科實習的同時還需要具備良好的理論結(jié)合實際的能力,因此,在實習教學中腫瘤內(nèi)科的實習難度往往高于其他科室。

    臨床實習是醫(yī)學教育的重要基石,更是醫(yī)學生從校園走向工作的第一站。在我國,培養(yǎng)高學歷、高素質(zhì)的醫(yī)學專業(yè)人才離不開優(yōu)質(zhì)的臨床實踐教學,科學、系統(tǒng)、高效的實習教學模式對醫(yī)學生提高職業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)臨床技能具有重要意義。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學與人工智能、大數(shù)據(jù)等新興產(chǎn)業(yè)快速融合,在簡化診療流程、提高治療效率的同時,也增強了不同科室的專業(yè)性,對醫(yī)學生臨床實踐教學的質(zhì)量也提出了更高的要求。傳統(tǒng)的教學實踐模式難以調(diào)動學生的學習興趣和主觀能動性,學生在教學過程中難以產(chǎn)生對知識的渴求和期待,這一教學實踐模式已經(jīng)無法適應技術(shù)的進步和時代的發(fā)展。在此背景下,本研究嘗試充分結(jié)合腫瘤內(nèi)科學科自身長處來改良臨床實習教學模式,將腫瘤內(nèi)科掌握的病例資料和病理圖像呈現(xiàn)到學生面前,將具體臨床案例與實際操作相結(jié)合,變學習為交流,化難題為機遇,通過強調(diào)學生學習主體地位以做到寓學于教。通過改革教學模式,本研究獲得了良好的教學效果,大大提升了學生的實踐操作技能。

    隨著以學生為中心教育理念的貫徹與實施,進一步加強教學的整體性、實踐性和社會性成為未來教學改革的必然方向。PCMC教學模式的核心理念是以臨床典型病例為基礎,以問題為先導進行啟發(fā)式教學。在長期的實踐中,PCMC將培養(yǎng)學生能力作為重點,使學生視野更加廣闊、思維更加敏捷,課堂教學質(zhì)量大大提升。PBL由在美國大學的醫(yī)學教育中首次應用,相較于傳統(tǒng)的教學模式,PBL更加注重小組討論和自我學習的有機結(jié)合,在強化學生學習主體地位的同時,引導教師形成雙向交流的師生關(guān)系,是一種求實有效的教學模式。由于PCMC和PBL兩種教學模式都將學生的綜合能力培養(yǎng)作為重點,存在“1+1>2”潛在效益,因此已經(jīng)由部分研究將兩者結(jié)合用于臨床實踐教學。在本篇研究中我們發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)的腫瘤內(nèi)科臨床實習帶教模式相比,應用PCMC和PBL教學模式相結(jié)合的試驗組學生雖然在實踐技能考核成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法組,表明PCMC和PBL教學模式相結(jié)合有助于提升學生的臨床實踐能力,值得在腫瘤內(nèi)科臨床實踐教學過程中進一步推廣應用。此外,通過對學生進行滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn),在腫瘤內(nèi)科臨床醫(yī)學教學中應用PCMC和PBL教學模式相結(jié)合的教學組,學生的滿意度明顯高于傳統(tǒng)實踐教學,表明PCMC和PBL聯(lián)合教學模式明顯讓學生感到滿意,可以提高學生對腫瘤內(nèi)科實踐實習的滿意度。對于臨床實踐來說,臨床實習需要具有一定的邏輯思維和臨床操作動手能力,PCMC和PBL教學模式相結(jié)合能夠引導學生積極參與到課堂和實踐中,突出學生的重要性,和帶教老師共同討論臨床中的腫瘤相關(guān)問題,提出解決方案,促進師生共同進步,在發(fā)掘?qū)W生自學能力、邏輯思維能力、理論結(jié)合實踐能力等方面有不可替代的優(yōu)勢。

    綜上所述,實踐實習是腫瘤內(nèi)科中的重要內(nèi)容,PCMC和PBL教學模式相結(jié)合可以提高學生的實踐能力和滿意度,在提升學生自學能力、邏輯思維能力、理論結(jié)合實踐能力等方面具有重要意義,值得在臨床實習教學中推廣。

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    作者簡介:劉瑩(1982—),女,漢族,陜西西安人,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:惡性腫瘤放化療等綜合治療。

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