孕婦妊娠早期優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)病原體的檢測(cè)分析及意義

王宜芹，王蒙

1.日照市疾病預(yù)防控制中心藥具管理服務(wù)科，山東日照 276800；2.日照市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)科，山東日照 276800

臨床上， 對(duì)孕早期育齡婦女開展感染性病原體檢測(cè)， 可以及時(shí)判斷感染情況， 并及時(shí)采取干預(yù)措施，避免有缺陷的新生兒出生，從而達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的[1]。孕婦妊娠早期可能存在的感染性病原體有很多，如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等，其中乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體、弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等存在較大危害，其可經(jīng)母體垂直傳播對(duì)胎兒，引起胎兒或新生兒感染，危害母體與胎兒、新生兒的健康[2-3]。 為此，有必要對(duì)孕婦妊娠早期行相關(guān)病原體的檢測(cè)， 并依檢測(cè)結(jié)果給予孕婦及其配偶相關(guān)宣傳教育， 以有效預(yù)防與治療相關(guān)疾病，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。該研究選取日照市婦幼保健院于2020 年3 月—2021 年3 月收治并建卡的2 033 名妊娠早期孕婦為研究對(duì)象，比較行相關(guān)病原體檢測(cè)與未行相關(guān)病原體檢測(cè)孕婦的妊娠結(jié)局，并探討妊娠早期孕婦行相關(guān)病原體檢測(cè)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的意義。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取日照市婦幼保健院收治并建檔的妊娠早期孕婦2 033 名。 納入標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)院建檔前均行孕前與孕期保健，且完善所有孕期保健所有必篩項(xiàng)目；單胎妊娠；入組前2 周未使用任何抗菌、抗生素與抗病毒類藥物。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他部位感染；有高危妊娠因素；有遺傳病史等孕婦。將于妊娠早期行相關(guān)病原體檢測(cè)的孕婦作為研究組(1 158 名)，未行相關(guān)病原體檢測(cè)的孕婦作為對(duì)照組(875 名)。 研究組孕婦年齡20~36 歲，平均(27.32±2.43)歲；孕次 1~3 次，平均(1.79±0.32)次；產(chǎn)次 1~3 次，平均(1.22±0.21)次；分娩方式：陰道分娩870 名，剖宮產(chǎn)288 名。 對(duì)照組孕婦年齡 20~37 歲，平均(27.35±2.41)歲；孕次 1~3 次，平均(1.76±0.33)次；產(chǎn)次 1~3 次，平均(1.23±0.22)次；分娩方式：陰道分娩658 名，剖宮產(chǎn)217 名。 兩組孕婦年齡、 孕次、 產(chǎn)次等比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)日照市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 孕婦及其家屬知曉該研究工作內(nèi)容，并且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦僅行常規(guī)孕期檢查， 并給予孕婦常規(guī)孕期指導(dǎo)。

研究組孕婦除做孕期檢查外另作相關(guān)病原體檢測(cè)，包括乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)與TORCH[TO 即剛地弓形蟲（toxoplasma，TOX）；R 即 風(fēng) 疹 病 毒 （rubella virus，RV），C 即巨細(xì)胞病毒 （cytomegalovirus，CMV），H 即單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）]檢查，具體操作如下：采集孕婦空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的速度離心10 min，將血清分離待用。若所采集的血液存在嚴(yán)重溶血、脂血或黃疸情況，應(yīng)重新采集。 利用再士Tecan 公司所生產(chǎn)的Freedom Evolyzer-2 200 型全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀以ELISA 檢測(cè)法檢測(cè)血清標(biāo)本中的 HBV、HCV、HIV 與 TP 血清標(biāo)志物；利用德國羅氏cobase 601 分析儀以電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清標(biāo)本中的TORCH-IgM 標(biāo)志物， 包括弓形蟲(TOX)、風(fēng)疹病毒(RV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV)等。 所使用試劑均為原裝配套試劑盒，并且嚴(yán)格依相關(guān)操作說明實(shí)施操作， 利用原裝質(zhì)控品實(shí)施室內(nèi)質(zhì)控，并于質(zhì)控臺(tái)再次行樣本檢測(cè)，確保檢測(cè)結(jié)果客觀、準(zhǔn)確[4]。 依檢測(cè)結(jié)果給予孕婦針對(duì)性治療與指導(dǎo)，并依經(jīng)治療后的檢查結(jié)果采取相關(guān)措施，終止妊娠或繼續(xù)妊娠； 最終由產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估， 并結(jié)合孕婦及其家屬的意見實(shí)施陰道分娩或剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄研究組孕婦的檢測(cè)結(jié)果， 統(tǒng)計(jì)孕婦病原體感染情況，包括 HBV、HCV、HIV、TP 與 TORCH。

比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、自然流產(chǎn)等；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組胎兒與新生兒不良結(jié)局，包括胎兒畸形、出生缺陷、低出生體重兒、新生兒皰疹、濕疹性皰疹、先天性風(fēng)險(xiǎn)綜合征、皰疹性口腔炎等，并計(jì)算不良結(jié)局的發(fā)生率[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組孕婦相關(guān)病原體檢測(cè)結(jié)果分析

經(jīng)過檢測(cè)，1 158 名孕婦 HBV 陽性檢測(cè)率為3.97%(46/1 158)；HCV 陽 性 檢 測(cè) 率 為 0.09%(1/1 158)；TP 陽性檢測(cè)率為 0.60%(7/1 158)；TORCH 陽性檢測(cè)率為 9.15%(106/1 158)， 包括 22 例 TOX，18 例RV，32 例 CMV，34 例 HSV，未見 HIV 病原體。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

研究組孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為2.68%；對(duì)照組孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為7.66%， 研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 兩組胎兒或新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較

研究組胎兒或新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率為1.76%； 對(duì)照組胎兒或新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率為4.73%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組胎兒或新生兒不良結(jié)局的發(fā)生情況比較[n(%)]

續(xù)表2

3 討論

優(yōu)生優(yōu)育是我國人口政策的基本要求之一，優(yōu)生優(yōu)育不僅能提高我國的人口素質(zhì)， 而且還能促進(jìn)我國人口的發(fā)展，從而促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的發(fā)展[8]。 伴隨優(yōu)生優(yōu)育政策的深入人心， 也為生育安全與健康著想，越來越多的人會(huì)選擇完善孕前與孕期保健，以盡量降低或消除可能會(huì)引起新生兒出生缺陷的危險(xiǎn)因素，保障新生兒的健康[9-12]。 積極參與優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)病原體的妊娠早期檢測(cè)，能幫助醫(yī)師及時(shí)了解孕婦的相關(guān)病原體感染情況， 并及時(shí)采取有效措施切斷母嬰傳播，這不僅能改善孕婦的妊娠結(jié)局，而且還能減少新生兒出生缺陷的發(fā)生，提高新生兒出生質(zhì)量[13]。

該次研究將2 033 名日照市婦幼保健院收治并建檔的妊娠早期孕婦依是否行優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)病原體檢測(cè)為依據(jù)分為兩組， 記錄了行優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)病原體檢測(cè)孕婦的檢測(cè)結(jié)果， 在孕婦分娩前僅給予對(duì)照組常規(guī)孕期指導(dǎo)， 而依檢測(cè)結(jié)果給予研究組孕婦針對(duì)性治療與指導(dǎo)，并比較了兩組孕婦的妊娠結(jié)局。研究結(jié)果顯示，1 158 名行優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)病原體檢測(cè)孕婦 HBV、HCV、TP、TORCH 的 陽 性 檢 出 率 分 別 為3.97%、0.09%、0.60%、9.15%； 研究組孕婦與胎兒或新生兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率分別為2.68%、1.76%，較對(duì)照組的7.66%、4.73%均明顯更低，可見經(jīng)針對(duì)性治療與指導(dǎo)，母嬰妊娠結(jié)局得到明顯改善。我國是世界HBV 感染人數(shù)最多的國家，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示， 我國每年因慢性乙肝引起的肝臟損害或肝癌而死亡的人數(shù)超50 萬[14-15]。 該次研究HBV 陽性檢出率為3.97%，低于諸多報(bào)道研究結(jié)果，這可能與地區(qū)差異有關(guān)，臨床應(yīng)倡導(dǎo)育齡婦女在孕前及孕早期行HBV 檢測(cè)。針對(duì)HBV 孕婦，待胎兒出生后立即注射乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗，據(jù)臨床實(shí)踐顯示，此方式可確保新生兒95%以上不會(huì)感染HBV[16-17]。 一般的，健康人群的抗-HCV 的陽性率達(dá)3.2%，但各地仍存在一定差異?？?HCV 母體有2%的可能性會(huì)將HCV 病毒傳染給新生兒但若母體分娩時(shí)的HCV 檢測(cè)結(jié)果呈陽性其傳播的可能性就會(huì)增至4%~7%，若合并感染HIV，傳播的可能性會(huì)上升至20%。該研究1 158 名孕婦雖未檢測(cè)到HIV 病原體， 但超90%的兒童感染HIV 的主要途徑即為母嬰傳播，且近些年來HIV 的傳播速度明顯加快，而當(dāng)前臨床尚無HCV與HIV 的有效疫苗預(yù)防，因此針對(duì)HCV 與HIV，臨床一方面要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的普及， 另一方面要積極倡導(dǎo)育齡婦女于孕婦前及孕期檢測(cè)HCV 與HIV。TP在經(jīng)有效治療后，在過去很長一段時(shí)間內(nèi)都很少見，但近些年來卻死灰復(fù)燃，據(jù)臨床研究顯示，妊娠期合并TP 的發(fā)生率達(dá)0.5%， 而及時(shí)有效的診斷與治療能有效阻斷母嬰傳染， 超90%的妊娠期合并TP 孕婦可獲得健康新生兒[18-19]。 TORCH 是引起胎兒畸形與新生兒先天性缺陷的主要病原體，TOX、RV、CMV、HSV 其中任何一種均可通過母嬰傳染， 引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形或發(fā)育遲緩等，嚴(yán)重危害母嬰健康。 TORCH 經(jīng)治療可阻斷母嬰傳染，保障新生兒健康。 為盡量降低TORCH 的感染風(fēng)險(xiǎn)，日常應(yīng)加強(qiáng)TORCH 感染的健康宣教， 指導(dǎo)孕婦重視個(gè)人衛(wèi)生，并采取相應(yīng)感染預(yù)防措施，如避開動(dòng)物、避免生食、接觸生肉或動(dòng)物糞便時(shí)做好隔離措施等。

綜上所述， 于妊娠早期對(duì)孕婦行優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)病原體檢測(cè)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)病原體并采取有效治療與預(yù)防措施，保障母嬰健康，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，值得在臨床當(dāng)中推廣和應(yīng)用。